紧急求助——82岁老岳父发热1个月(第87楼有更新)

梦瑶

祝老人家早日康复!!

快乐光盘

这种“会诊”方式很好啊，让同仁们在讨论中进步啊！在祝老人家早日康复!!

老朽

衷心祝愿老人家早日康复！你真是一个大孝子，不愧为孔孟之乡的后裔。

落花生

每一句衷心的祝福，为老人家送去了吉祥，上天也会被感动来成全寿星，老人家病后必有后福。

gjs661

今天是抗伤寒四联治疗第8天，前3天体温超过38℃；连续5天，每天晚上体温最高在37.5℃。精神好转，食欲增加。
虽然伤寒诊断依据不够充分，但抗伤寒四联治疗还算是有效。
但头孢他啶+左氧氟沙星+复方新诺明+呋喃妥因四联治疗有效，发热性质是感染无疑，能确定是伤寒吗？

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-3-26 21:28 编辑 ]

小雨点儿

伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。

诊断标准

1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞，可临床诊断为伤寒。

2.确诊标准疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。

（1）从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。

（2）血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。
伤寒的治疗喹诺酮类是首选，二三代头孢对伤寒杆菌也由较强的抗菌活性，新诺明80％以上已经耐药。若过按照此方案治疗伤寒，一般三天体温就会恢复正常的。尽管治疗有效，我还是觉得伤寒的可能性不大，上述抗生素的联用抗菌谱是很广泛的嘛。我说的不一定确切，请各位老师指正！

冉冉

听到老人家的病情有所好转就是一种安慰,祝老人家早日康复!

拙凌

我也同意#26的意见。如果是伤寒，这么长时间的病程，至少肥达氏反应应该有所提示了。

星火

近期出差，才看到海版的帖子！为你的孝心而感动:handshake
刚上班时，有过伤寒的经历？可以请中医会诊，用中草药可能收到意外的疗效。
祝老人早日康复！！

小点点

海版主：结果还没出来吗？（最后的诊断），老人家恢复了吗，原老人家安康。

控制感染

祝老人家早日康复！老人家病后必有后福!

huqiny

发热原因待查是临床一大类让医生头痛的疾病，有时候临床症状完全消失，病人完全康复，病因却不了了之，这种情况常有。您的老岳父在您的关心下以及较强大的抗生素治疗下，病情逐渐好转，令人开心。感染应该肯定了，具体病因或者不一定能明了。

绿谷

老年伤寒：患者发病症状多不典型，体温不高，神经和心血管系统症状较严重，易并发支气管炎及心功能不全，病情恢复较慢，病死率高。
诊断伤寒最好是做骨髓培养，全病程均可获较高的阳性率，且较少受抗菌药物的影响，而血培养第一、二周的阳性率较高，第四周时常阴性。肥达式反应有少数伤寒患者始终呈阴性。

gjs661

在此期间查过两次嗜酸性粒细胞计数，3月21日（治疗第3天）0.023，3月26日0.07。 PPD试验阴性。腋窝淋巴结无肿大。
自第4天始每天旁晚最高体温在37.4~37.5℃，治疗一周左右精神状态、食欲好转。
第11天最高体温37℃。这是治疗以来最好的一天。
第12天最高体温37.5℃
第13天最高体温37.7℃
第14天最高体温37.7℃。

近三天来体温有回升，但“抗伤寒四联治疗”还没停药！
下一步怎么办？骨髓穿刺细胞学+细菌培养？抗菌治疗这么长时间骨髓培养不影响？
去市医院的哪个科室检查？感染病科住N个手足口病，走廊加床。还会有精力查明一个80多岁老人的FUO？

恳请各位再给于帮助，谢谢！谢谢！谢谢！:'( :'( :'(


[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-4-1 23:56 编辑 ]

gjs661

肾、膀胱、前列腺B超正常。
胸部CT正常（我院第一次CT右下肺背部胸膜增厚、CT发报告者没发现，感染病科老主任发现，此次复查已完全正常）
前列腺特异抗原、游离前列腺抗原均正常。
消化内科专家：伤寒诊断肯定，再使用抗菌药物5天。
感染病科专家：伤寒诊断可以除外，药物热不能排除。建议停用抗菌药物，观察体温。如仍发热再考虑血培养等检查。

昨天体温：37.7℃。今天体温：38.2℃。未经处理，自行退热。

huqiny

请问海版：老人家的病好了吗？最后诊断能明确吗？

小雨点儿

伤寒诊断确定？消化科医生的诊断依据是什么？

gjs661

自4月2日起停止抗菌药物观察体温。
4月3日晚5点最高体温38.2℃。
4月4日晚5点最高体温37.7℃。
4月5日下午3点最高体温38.2℃。
4月6日下午3：45最高体温38.1℃。
4月7日下午4~5最高体温38.4℃。
4月8日下午4~5最高体温38.2℃。
4月9日下午2~3最高体温38.2℃。 停用抗菌药物观察一周，再去市医院感染病科专家门诊，认为可能为抗菌药物使用后的菌群更替而致的发热，暂时仍然不用抗菌药物观察，如超过38.5℃可用退热药，持续超过39℃再找原因。感染病科见到的类似这种发热最常见的是肺外结核，常在几个月后才能明确。这个年龄已经过恶性肿瘤的高发期（40~60岁），器官功能衰退分化减低再发生肿瘤可能小，而以感染性疾病可能较大。可考虑有经验中医调理。
当天找一老中医，认为系肝胆经受寒，开三副中药。
4月10日下午3~5最高体温38.5℃。
4月11日下午5~6最高体温38.6℃。
4月12日下午2~6最高体温38.1~38.7℃。

目前精神、食欲均好，发热不处理可自行退热、出汗量有所减少。仍然诊断不明。:'( :'( :'(

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-4-12 19:09 编辑 ]

星火

可考虑有经验中医调理。
当天找一老中医，认为系肝胆经受寒，开三副中药。

肝胆经受寒，是肝胆系统炎症，或用药后引起的受损？
中医的验方也需要调整？

gjs661

这一周，体温超过38℃的时间从1小时左右逐渐增加到3~4小时。期间倒是采用中药治疗，但是中医诊断一人一个样。
昨天早晨7点38.4℃，下午39℃；今03：30体温39.2℃，下午2：50体温38.9℃。
今天开始抗疟疾试验治疗。如无效打算再把以前曾经的检查再复查，希望能够查到发热的原因。

感觉又回到的原点，每天下半夜发热一次、下午发热一次。偶尔咳嗽。
近几天喜欢卧床、或躺在沙发上，食欲也下降。
80多岁的人，发热2个月，确切病因查不到，怎么办？ 各位老师快帮俺想想办法！再次跪谢各位！:'( :'( :'(

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-4-19 19:40 编辑 ]