紧急求助——82岁老岳父发热1个月(第87楼有更新)

缭绕

最近我院有这样一位老干部，已经发热2周余了，一度用抗伤寒治疗，体温似乎下来了，但这几天又是39度以上，也怀疑过药物热，停了药还是发热！昨晚我总值班，正好看到这位病人出血，在抢救！大家都很郁闷，发热待查，查到何时？

gjs661

缭管，您院的那个病人是哪个部位出血？

楚楚

临床经验不足，但对您的岳父还是一直非常关注。
一、停用抗菌药物这么久了，是不是再做一次血培养？
二、热度一直也不是特别高，仍然怀疑阴性杆菌感染？之前所用抗菌药物均不耐ESBL酶，可否使用头孢哌酮舒巴坦+磷霉素治疗？涵盖面是不是更广一些？
三、病程这么久了，会否出现真菌感染？若没有，是否还需要预防真菌感染？
有时候会病急乱投病，尤其是面对自己的亲人的时候，会乱了方寸，还仔细梳理一下病史，逐一排除，聚集高度怀疑的可能再做一些针对性的检查，您看呢？
供参考！唯愿老人早日康复！:handshake

gjs661

已经17天没有用任何抗菌药物了，非常适合血培养。两个多星期没有做检查了，应该在做那些检查，的确需要认真梳理、思考。

gjs661

感谢楚管、风雨同舟老师等几位老师在杭州年会上对我岳父病情的关心！

4月19日 曾电话与市医院细菌室主任联系，朱老师的看法与市医院感染病科主任看法一致：有可能是肺外结核。
4月20日 复查大生化 CPR 48mg/L，其余项目正常。血小板23~26×10*9/L。
4月21日 骨髓穿刺 粒系、红系无异常 血小板减少骨髓象。血液科主任分析属于继发性血小板减少原因风湿类疾病、恶性肿瘤。
4月22~25日 每天静脉点滴甲强龙。
期间仍发热最高达39.7℃。复查血小板升到50×10*9/L。再次三次血培养（每次两份套）、一次骨髓培养均阴性。
4月26日到齐鲁医院血液科住院，今天再次做骨髓穿刺。

由于手足口病疫情，作为儿科主任不能离开岗位，济南专家的检查思路与初步诊断不知道。

请各位专家、老师再费心，给出建议。一旦获得检查结果我将尽快告诉各位老师、战友。

星火

问候，也为你岳父身体担忧。:handshake
疑难是没有临床诊断，或证据不足及意见不一致？
除血小板异常外，感染是存在，考虑多重耐药菌的存在？
除结核、细菌、真菌外，也可能是其它病原体，如军团菌、支原体、衣原体等？
免疫力低或缺陷，也是发热之因素，加强营养支持，或输血等？
如果是肿瘤，可能性大的是血液系统的，查肿瘤因子等？。。。

祝老人早日康复！

gjs661

真不甘心——到底是什么病？
4月26日中午住进齐鲁医院血液科，期间的检查：
骨髓穿刺：一次髂骨、一次胸骨。1.符合感染性骨髓象 2.血小板减少 3.分化较好的组织细胞较多见，可见吞噬血小板的组织细胞。
胸腹部CT，诊断意见：左上肺叶钙化灶、左侧胸膜局限性增厚并钙化、胆囊炎。描述部分肺组织呈磨玻璃样改变。
4月27日血生化 白蛋白31g/L
风湿十一项 阴性、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性
抗结核抗体 阳性
血培养（两套）阴性  期间在我院抽血的两瓶真菌培养阴性
血常规：WBC6.2×10*9/L HB 158g/L PLT 30×10*9/L 血沉5mm/H
由于发热原因不明，并且尿量减少，医生建议出院。期间体温有三天达到39℃。

我曾打电话要求请呼吸科、肿瘤科、感染科会诊。但是没有会诊，可能血液科的医生认为会诊不会有确切的结果。
5月5日下午，返回我院（县城），查谷丙53 谷草75 白蛋白27.1g/L BUN 9.8mmol/L CRP23.18mg/L  下肢浮肿 指端紫绀 呼吸40次/分。尿蛋白阴性。一般情况明显变差。

这样的情况已经不能再到北京、上海检查，再检查必将是忍受各种痛苦的检查。就这样坐以待毙？浮肿再重、尿量再减少，就必须靠白蛋白维持了。

为什么又出现紫绀、呼吸加快？老人到底是什么病？我真的不甘心！但是我又能怎么办？

星火

及早请心血管科会诊？
心衰，肾功减退等？

为你着急！
47# gjs661

桃子妖妖

很抱歉，今天才看见此帖:$复习了 您岳父的整个病史、相关检查和对抗菌药物及激素等的治疗反应，目前分析如下感染性发热可能性很小，药物性发热可除外，伤寒不考虑，目前需除外1：肺外结核？骨髓结核或肠结核？（骨髓涂片、培养送抗酸杆菌、腹部CT、查SR）2、查免疫全套：除外因免疫性疾病引起的发热？3、恶组不能除外：找到恶性组织细胞很难找到，确诊往往很难，鉴于此，认为结核是可治性疾病，目前肝、肾功能情况允许的情况下诊断性抗痨治疗？同时加强支持治疗，如果仍发热，在抗痨治疗下，可与短期激素治疗。仅供参考！如果愿意，可将详细资料发与我，请教我院相关专家。

gjs661

补充在齐鲁医院血液科住院时的呼吸方面变化：
4月30日胸闷，咳嗽、咳白色痰，5月4日中午以后逐渐出现呼吸急促。5月5日以后呼吸多在40次/分以上。

今天复查肺部CT，发现双肺广泛磨玻璃样改变。所以我把3月19日和5月9日相隔50天的肺部CT上传。请大家会诊。

gjs661

2009年3月19日肺部CT片。

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2009年3月19日肺部CT

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2009年3月19日肺部CT

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5月9日肺部CT(在4月27日齐鲁医院肺部CT描述部分肺组织磨玻璃样改变，12天后肺组织广泛磨玻璃样改变)

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2009年5月9日肺部CT

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2009年5月9日肺部CT

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2009年5月9日肺部CT

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整理后的临床资料(各位请您把临床资料与肺部CT影像请您医院的呼吸科专家会诊，谢谢！)

病历资料.doc (37 KB, 下载次数: 15)

2009-5-10 00:03 上传

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桃子妖妖

大致读了系列胸部CT：纵隔窗无明显异常，肺窗：从4、27至今：主要是双肺中下野外带可见毛玻璃样改变，目前处于急性肺泡炎阶段，至于原因考虑1、结替组织或胶原血管性疾病所致？2、恶性疾病如恶组在肺部所致的表现或细支气管肺泡癌？3、药物或其它原因如肺蛋白沉着症所致肺泡炎目前不太可能？总之，明天就去请我院的呼吸科、感染科、血液科和临免专家会诊哈。

huqiny

真替老人家担忧，病情有进展，可是到现在却连诊断都没有，治疗效果不理想。明天将有关资料请我院的有关专家看看，有否建设性意见。