医院感染的诊断依据是什么？

佳蕙淼淼

昊爱无限 发表于 2012-9-4 07:59

                               
登录/注册后可看大图

同意。这就是我们为什么强调早期清创和清创“彻底”的理由，及时的、彻底的清创可以有效降低开放性伤口的 ...

医院感染的诊断的最后决定者的水平决定了医院感染的管理的方向和内容。

佳蕙淼淼

昊爱无限 发表于 2012-9-4 07:59

                               
登录/注册后可看大图

同意。这就是我们为什么强调早期清创和清创“彻底”的理由，及时的、彻底的清创可以有效降低开放性伤口的 ...

赞！赞！

月亮蒙胧

谢谢版主的这么多的耐心解释，其实在此问题上我们也讨论过https://bbs.sific.com.cn/thread-56330-1-1.html，确实是像这种外伤手术的感染问题可能还会涉及法律问题，特别是当对一个大面积受伤的开放性骨折患者出现的感染。。。。。。难以说服临床

aoluomin

谷子 发表于 2012-8-30 23:19

                               
登录/注册后可看大图

这种情况我院还是算院内感染，因为开放性骨折虽然说有4个小时，但是还是属于新鲜伤口，而且，也是行了清创缝 ...

我们医院也算院感，但医生总问我。

1461873977

手术风险评估中，时间长短决定风险指数高低，那么骨折后4小时入院，大大增加了感染的风险指数，这样的感染能算医院感染吗？个人观点。

pengguoliang

这个很难说是不是院感，因为不规范的操作导致的感染就算是院感，但是如果伤口在院外污染的很严重就不算了。。。

蓝宝石237235455

诊断标准该修订了，有时真的有疑惑**********

yhy8562243

1461873977 发表于 2012-9-4 10:26

                               
登录/注册后可看大图

手术风险评估中，时间长短决定风险指数高低，那么骨折后4小时入院，大大增加了感染的风险指数，这样的感染能 ...

"骨折后4小时入院"要比伤后6小时后入院的感染风险低些吧？谢谢！

楼飘渺

应该属于医院感染，平时身体健康，车祸急诊入院，伤口有分泌物

月亮蒙胧

weike19290716 发表于 2012-9-2 22:49

                               
登录/注册后可看大图

个人认为：本病例不算医院感染，因为他的伤口细菌来源是外伤带来的可能性大；是手术切口的感染，至于感染的 ...

谢谢老师的解答，你的经验我将与临床医生一起探讨落实，希望能帮助我们降低感染率，提高医疗质量，谢谢！特别是有时会出现在清创过程不彻底异物遗留都有发生，这个除了医生的责任心外个人觉得与他们的临床经验技术也有一定关系。

sunnyuming

开放性伤口的判定还真是个很大的学问啊

月亮蒙胧

aoluomin 发表于 2012-9-4 09:37

                               
登录/注册后可看大图

我们医院也算院感，但医生总问我。

确实是希望能给医生一个明确的解释，为什么？因为在现实中车祸病人常会出现一些与书描述不到的现象，比如车祸致脱套伤的病人即使是马上入院经医生处理，那感染机率也是很大的，也算是医院感染吗？我们一个老主任说你们院感诊断要考虑后果哦！如果病人感染了那引起感染的因素应该是院外比院内更大些吧！个人观点，继续讨论！

月亮蒙胧

楼飘渺 发表于 2012-9-4 14:49

                               
登录/注册后可看大图

应该属于医院感染，平时身体健康，车祸急诊入院，伤口有分泌物

关键是他入院前几小时身体不健康了！受伤4小时入院情况是这样的“小腿肿胀明显，畸形，中上段内后侧见长约5cm×6cm不规则挫裂伤口，局部皮肤剥脱，伤口中度污染，创缘不整，渗血明显，深达胫腓骨骨折端，骨折块游离、外露，局部骨质缺损，胫前肌及腓肠肌部分断裂，局部严重挫伤；右足部散在挫裂伤口，渗血，中度污染，创缘不整，足背动脉搏动尚可，伤肢端血运、活动尚可。左足第一趾见不规则挫裂伤口，伤口中度污染，创缘不整，渗血明显。”经我们处理后还是感染了，但医生们不同意医院感染的说法，你还认为属于医院感染吗？为什么？

月亮蒙胧

yhy8562243 发表于 2012-9-4 13:17

                               
登录/注册后可看大图

"骨折后4小时入院"要比伤后6小时后入院的感染风险低些吧？谢谢！

单从时间方面来说是这样的，但还要综合评价病人受伤情况为好！

月亮蒙胧

佳蕙淼淼 发表于 2012-9-4 08:40

                               
登录/注册后可看大图

医院感染的诊断的最后决定者的水平决定了医院感染的管理的方向和内容。

这么简单就能评价了？？？

随风飘尘

从这上面能看出定值菌和感染菌检查的重要了。如果一开始培养就有细菌，后面的培养还是同一种细菌就不属于医院感染。

liuyongfang

首先要判断是否是感染：只提到了伤口的肿胀及小腿内侧伤口渗液，那么有无发红和局部疼痛、压痛、渗液是脓性的还是少许分泌物而已，如果有红肿热痛加上脓性分泌物，再加上培养出绿脓杆菌的话就需要考虑切口感染，如果没有波及肌肉及筋膜应该就属于浅部切口感染。
其次是否是医院感染：如果入院时只是伤口的污染那只能说是III类切口，所以第五天才发生的感染就应该算医院感染。
本人拙见

听，花开的声音

其实我认为纠结于这个病例是否是院感不重要，关键的是你要监控你们医生清创的环节，清创是否彻底？我们监测的目的是降低感染率，不是为监测而监测。如果这个环节控制不好，你的感染率就不会下来。那不管是不是院感病人都会和医院发生纠纷的。

lgp510

应该属于医院感染，急诊清创手术并放置内固定物。关键是置内固定物是否达高压灭菌要求及是否按要求做提前放行的监测？

珠城天使

现在临床上常有很多情况无法判断是否为医院感染，诊断学标准是不是该与时俱进重新修订了？