医院感染的诊断依据是什么？

月亮蒙胧

外伤致开放性骨折4小时入院，急诊清创手术并放置内固定物术后第五天切口分泌物培养阳性，临床医生诊断感染，属于医院感染吗？属于什么部位感染？诊断依据是什么？如果不属于医院感染依据又是什么？
希望有专家老师解释下为什么？其实搜索下“这属于院感吗”发现有许多还是对医院感染的诊断有迷惑的，希望专家们出来解释下，之前曾有老师来检查要查漏报率，那医院感染的诊断依据在2001版的医院感染诊断标准真的不能说服人。请专家们指导！

玉蝶

根据《医院感染诊断标准》，不属于医院感染病例，因开放性骨折，又经急诊清创手术，入院时已存在细菌的定植。如再次培养出新的病原菌，那么可以诊断为院内感染病例，因感染的部位没有变，但病原菌发生了改变，此时可诊断为表浅切口感染。。

桃子妖妖

除了2楼所述外，医院感染诊断需要临床、体征+实验室综合判断做出临床诊断。如果有病原学依据，可以做出病原学诊断，医院感染诊断并非一定要有病原学诊断。

冰玉

院感新人，路过学习了！

快乐无限

只有切口分泌物培养阳性是不能诊断为医院感染的，切口如果无脓性分泌物，只有缝合针眼有少量的分泌物不属于手术切口感染。

谷子

这种情况我院还是算院内感染，因为开放性骨折虽然说有4个小时，但是还是属于新鲜伤口，而且，也是行了清创缝合、用了抗菌药物的，如果此后发生了感染属于院内感染。当然，开放性骨折感染率比较高。属于三类手术切口感染。个人观点，仅供参考！

雪花18644

同意楼上老师的意见，属三类污染切口并且经过清创缝合的应该是算是院感

月亮蒙胧

谢谢星火专家的关注，谢谢其他专家的关注，患者入院时：右小腿肿胀明显，畸形，中上段内后侧见长约5cm×6cm不规则挫裂伤口，局部皮肤剥脱，伤口中度污染，创缘不整，渗血明显，深达胫腓骨骨折端，骨折块游离、外露，局部骨质缺损，胫前肌及腓肠肌部分断裂，局部严重挫伤；右足部散在挫裂伤口，渗血，中度污染，创缘不整，足背动脉搏动尚可，伤肢端血运、活动尚可。左足第一趾见不规则挫裂伤口，伤口中度污染，创缘不整，渗血明显。
急诊手术：伤口清创探查肌肉修复VSD覆盖+骨折复位支架外固定术
伤后第五天：右小腿局部肿胀轻，支架外固定在位，钉口无明显渗血减轻，小腿内侧伤口渗液，无腥臭味，右小腿内侧原剥脱的皮肤发暗；
医生诊断和处理：伤口感染，经验用药并取小腿内侧伤口渗液细菌培养“铜绿假单胞菌”。
我想知道的是：此感染算医院感染，那理由是什么？不算医院感染，理由又是什么？

月亮蒙胧

谷子 发表于 2012-8-30 23:19

                               
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这种情况我院还是算院内感染，因为开放性骨折虽然说有4个小时，但是还是属于新鲜伤口，而且，也是行了清创缝 ...

谢谢谷子版主的关注，那按《外科手术部位感染预防与控制技术指南》三类切口就表示此手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术。再按“医院感染”定义解释医院感染不包括入院时已开始或入院时已存在的感染。
个人觉得不符合医院感染诊断。
再有什么是“新鲜伤口”的定义是什么？出自哪里？谷子版主能不能告诉我？
如果是手术切口感染是属于深部呢还是浅部？为什么不是软组织感染呢？
希望谷子老师能帮我解答，因为我也解答不了我们医生的疑问

月亮蒙胧

快乐无限 发表于 2012-8-30 23:17

                               
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只有切口分泌物培养阳性是不能诊断为医院感染的，切口如果无脓性分泌物，只有缝合针眼有少量的分泌物不属于 ...

感染是肯定的了，只是不明白是否属于医院感染？属于哪部位感染？为什么？谢谢快乐无限的关注，更希望能给我们释疑！

月亮蒙胧

桃子妖妖 发表于 2012-8-30 22:39

                               
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除了2楼所述外，医院感染诊断需要临床、体征+实验室综合判断做出临床诊断。如果有病原学依据，可以做出病原 ...

已有临床、体征和实验室诊断符合感染诊断了，现在想知道是否属于医院感染？为什么？

月亮蒙胧

玉蝶 发表于 2012-8-30 22:17

                               
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根据《医院感染诊断标准》，不属于医院感染病例，因开放性骨折，又经急诊清创手术，入院时已存在细菌的定植 ...

但手术时可是放置了内固定物哦，为什么不算是深部切口感染呢？或是皮肤或是软组织感染呢？

玉蝶

月亮蒙胧 发表于 2012-8-31 10:03

                               
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已有临床、体征和实验室诊断符合感染诊断了，现在想知道是否属于医院感染？为什么？

可诊断为：表浅切口感染。

玉蝶

桃子妖妖 发表于 2012-8-30 22:39

                               
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除了2楼所述外，医院感染诊断需要临床、体征+实验室综合判断做出临床诊断。如果有病原学依据，可以做出病原 ...

老师说得对，如果是清洁切口，出现脓性分泌物，即使不做病原学检查也可诊断为院感病例。但这个病例可能需要病原学检查才能确诊。

yhy8562243

谷子 发表于 2012-8-30 23:19

                               
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这种情况我院还是算院内感染，因为开放性骨折虽然说有4个小时，但是还是属于新鲜伤口，而且，也是行了清创缝 ...

同意版主的意见，应算医院感染。谢谢！

月亮蒙胧

玉蝶 发表于 2012-8-31 12:08

                               
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老师说得对，如果是清洁切口，出现脓性分泌物，即使不做病原学检查也可诊断为院感病例。但这个病例可能需 ...

按手术部位的浅表手术切口感染的诊断标准：临床医生诊断的浅表切口感染就是的，那有那么多条件。
但按医院感染的定义，这可是在入院时已存在的了呀，为什么还算医院感染？清创能把细菌清除掉了吗？想想器械的清洗过程最终还不是要灭菌呀，我就想知道他为什么属于医院感染？依据是什么？

玉蝶

月亮蒙胧 发表于 2012-8-31 14:58

                               
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按手术部位的浅表手术切口感染的诊断标准：临床医生诊断的浅表切口感染就是的，那有那么多条件。
但按医 ...

老师看前面我的答案，本病例不属于院感。

月亮蒙胧

希望有专家老师出来解释下为什么？我很困惑没能解释清楚我们医生的问题，这样的病例常有，不同专家有不同解释，但都没能解释个为什么？依据是什么？如果每个病例都像星火老师说的那样还要区分到手术致病菌和社区病原菌的话那医生宁愿都报给我们让我们自己搞算了，不太行得通。

月亮蒙胧

yhy8562243 发表于 2012-8-31 13:27

                               
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同意版主的意见，应算医院感染。谢谢！

老师能告诉我诊断为医院感染的依据是什么吗？属于哪部位的医院感染？依据是什么？

yhy8562243

月亮蒙胧 发表于 2012-9-1 08:41

                               
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老师能告诉我诊断为医院感染的依据是什么吗？属于哪部位的医院感染？依据是什么？

“三基”书          
为什么对开放性创伤特别强调进行早期的清创缝合处理？     开放性创伤后6-12小时以内，污染伤口的致病菌仅停留在伤口表面和浅层，尚未向深层侵入，此时如能及时清创处理，将伤口内可导致感染的异物、失活组织及污染的病菌等彻底清除，使污染而未感染的伤口变成清洁伤口，并行一期缝合，即可使伤口一期甲级愈合。