当你遇到一病人6次痰培养都不是一样的细菌的时候，您还能笑得出来吗

茉莉花开 · 发表于 2011-10-4 20:37

二进制发表于 2011-10-2 06:02

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“原始标本涂片进行质控”呼声多年，因历史沿革及检验科现状等至今尚未实行，微生物实验室“浪涛依旧”。
...

不不不，我们现在已经要求在痰培养之前细菌室做涂片报告了，在临床看了一些报告单，确实有涂片报告的内容，除了血液标本之外，所有的标本都可以直接镜检。

xjbtnwswsb · 发表于 2011-10-4 22:38

这需要检验科与临床科进行沟通，检验科的报告单在报告时应当认真分析，具体了解掌握标本采集的方时间、方法；筛选，最终报告的结果临床医生才有参考价值。

细雨润竹 · 发表于 2011-10-4 22:43

这是个带普遍性而令人纠结的事情，我自己曾尝试从五个方面把关来纠正它，一是规范临床采样行为，力争采到合格标本，这一点至关重要，如果标本不合格，污染杂菌就会直接影响检验效果；二是要检验科把好标本入室关，降低不合格标本入室率；三是加强室内及室间环节质量控制；四是强化临床与微生物室的互动，检验科有三级报告，那么临床遇疑惑时也应该及时主动沟通才成，尤其当个别医师分不清什么是优势菌、不明白定植、污染、感染、去污染等等基本概念时，更应该礼贤下士才成；还有就是楼上老师们说的涂片质量控制

toto · 发表于 2011-10-4 23:06

很多呼吸道的感染都是混合型的感染，加上抗菌药物的运用，显示出来的优势菌不同，培养出来报告的不同也算是常见。

renjianchaihong · 发表于 2011-10-4 23:58

进常遇到这样的事，在临床上如何判断我们采取的办法是看病历、调查患者、询问医生、痰涂片、血培养等方法。

豌豆369 · 发表于 2011-10-5 00:20

看来我们也应该请检验科就采样方面与临床多沟通了~

luyunzhaoabc · 发表于 2011-10-5 10:51

个人觉得质量控制非常重要，包括检验前（标本采集、保存及运送）、检验中（标本处理、培养、鉴定及药敏）、检验后（结合涂片及临床综合分析发出报告）

二进制 · 发表于 2011-10-5 17:52

mmzhou 发表于 2011-10-4 19:55

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非也非也，再送标本俺决心亲自现场指导，我和家属说了，再吐痰，叫上你的主治医师我也，否则甭送！

请问mmzhou老师：之后情形如何？愿候下回分解。

二进制 · 发表于 2011-10-5 19:47

NADOAHZ 发表于 2011-10-5 18:49

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无语......................................

为何无语，愿听其详。

执着小贝 · 发表于 2011-10-5 21:34

二进制发表于 2011-10-5 17:52

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请问mmzhou老师：之后情形如何？愿候下回分解。

经标准化送痰后结核菌似乎已被否定，但病人情况很衰，昨晚气管插管上呼吸肌了，怕要出现更多耐药菌感染了！这下是插管深部吸痰送检了，我倒要看看还能培养出啥细菌？

二进制 · 发表于 2011-10-6 04:17

“病人情况很衰”，“衰”者“差”也。mmzhou老师：该病人贵庚？

邵志赤 · 发表于 2011-10-6 08:07

楼上的同仁分析得很好，指导检验科先涂片质控，再培养。

zhou00318 · 发表于 2011-10-6 09:29

这种情况下血培养的优势就出来了。

jkh20030324 · 发表于 2011-10-6 10:27

正确采集痰标本，痰标本一定要筛查合格后再做细菌培养。

乔-乔 · 发表于 2011-10-6 10:34

mmzhou 发表于 2011-10-3 21:07

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您分析的太对了，我今天和细菌室负责人电话了半小时讨论这个问题，居然发现临床所送痰标本其实合格率不到 ...

痰样本的培养结果最值得商榷了！
一定记得对于痰培养的阳性结果要结合PCT、血常规、X-RAY、患者的症状体征综合分析。如果患者的呼吸道屏障没有被破坏，很多的时候痰培养出来所谓的致病菌是定植菌。
临床治疗是治疗感染，而不是检验报告！

婉若秋水 · 发表于 2011-10-6 11:13

再次感叹还是“涂片！涂片！涂片！”~
不合格的标本做十次可能就十个结果，没有质控的微生物检验纯粹是在浪费医疗资源，这从采样到接种的诸多环节似乎、是否只有感控人员在关注及纠结？
正要做一期关于病原学检查的宣传栏，请大家帮我谋划几句雷人的宣传语，如“拿什么拯救你可怜的痰培养”，“你涂片了吗？”

smuzhousha · 发表于 2011-10-6 12:44

如果判定标本不合格，即不予培养，这是最理想的状态。事实上有一定困难。首先，检验科要有人力做涂片检查（成本谁付？）。其次，退标本重送，要重新取样家属和病人只怕没有那么好说话。最后，浪费的材料费用谁负责？真是牵一发而动全身。最终往往是吃力不讨好，只能不了了之。

二进制 · 发表于 2011-10-6 13:10

本帖最后由二进制于 2011-10-6 13:29 编辑

以前，似曾见有对涂片找细菌、涂片找抗酸杆菌，及白细胞分类计数（当时，血常规可分为常规甲、常规乙、血常规三种类型。现时对微生物实验而言，主要用于检测标本中有否嗜酸性粒细胞出现之用）等诸如此类项目设立的收费标准。近年来，随着自动检测仪器使用逐渐消声匿迹而已。因故，原始标本涂片检查人工成本收费，应参照最后该种类收费标准执行的同时，随着现时物价水平更进一步提高。浪费的材料费用及亏本之事何有之？感谢！

树叶儿 · 发表于 2011-10-6 17:24

本帖最后由 scgyygy 于 2011-10-6 17:24 编辑

细雨润竹发表于 2011-10-4 22:43

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这是个带普遍性而令人纠结的事情，我自己曾尝试从五个方面把关来纠正它，一是规范临床采样行为，力争采到合 ...

请问细雨老师“要检验科把好标本入室关，降低不合格标本入室率；要加强室内及室间环节质量控制；”具体怎么做？也就是用什么方法去鉴别标本是否合格、室内及室间环节质量是否合格等，谢谢！

执着小贝 · 发表于 2011-10-6 18:40

婉若秋水发表于 2011-10-6 11:13

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再次感叹还是“涂片！涂片！涂片！”~
不合格的标本做十次可能就十个结果，没有质控的微生物检验纯粹是在浪 ...

哇！你太有才了，可以考虑{:5_573:}

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