怎样判断是切口感染还是脂肪液化？

学感控

切口脂肪液化不属于感染，为什么还要用抗生素呀？

WAXXZ

回复 10# 婉若秋水

很好的资料，下载学习后准备推荐给临床医生。谢谢老师!

梅子＠

谢谢秋水老师！这篇文章太好了，可以在下次的培训中作为一项内容，让我们的医师知道什么才是脂肪液化。

ysdz

下面是几家基层医院处理的办法，大家从感控角度分析下：
1、“术后切口脂肪液化用微波理疗加芒硝、大黄外敷治疗，遇到肥胖病人，术后48小时便用上大黄，芒硝（1：4）外敷，或伤口有硬结时用上...”
2、“局部的脂肪液化，挤出渗液，药物局部封闭（生理盐水20ml+庆大霉素16万单位+地塞米松5mg+利多卡因1ml),隔日一次，一般封闭两次就好；”
3、“清理干净伤口内线头，如组织新鲜用白糖换药，蝶形粘膏拉合....”

----以上这些办法你们用过吗？请大家评判下

米乐.8382

我院用过利凡诺尔沙条填塞，白糖也用过，再加上红外线照射。

依依

呵呵，这些都是什么治疗方法呀，都没听说过，也不符合感染控制的要求。不会是类似张悟本的人杜撰出来的吧。

星火

回复 1# ysdz


    民间验方？从感控角度，可能不符合标准预防和无菌原则等。但个性化治疗，可以吧。

把春天给你

我院过用办法2。封闭前先清洗伤口、把坏死组织剔除。

helena0506

没用过，别说没用过，听都没有听过哈，嘿嘿……
我们一般喜欢用TDP进行照射，局部组织的清理、挤液、换药等。

chaichai

对于一些难愈合的伤口据说用白糖效果很好的。

秋霜

用庆大霉素封闭，是否违背《抗菌药物临床应用指导原则》？

努力奋斗

应用白糖治疗脂肪液化的确有效。

绿蔷薇

一般的脂肪液化通过加强换药，或二期缝合很快就好了呀，我们用过50%高渗糖局部湿敷，没有用过白糖，

绿谷

白糖怎么灭菌呢？高压，环氧乙烷？

ysdz

回复 3# 依依


     这些治疗方法既不是本人杜撰，也不是故意危言耸听，而是在基层医院常用的治疗方法——象治疗方式1和3，在基层妇保院、中医院、卫生院极其常见，甚至在一些学术报刊杂志也有报导，如治疗方式1其依据是中医理论，但这种方法绝对不符合感染控制的要求，和现代感控理念相驳，但至今还大行其道，这让感控人员如何应对？？

ysdz

回复 8# 秋水


    问的很对，局部使用抗生素，已经不推荐了

ysdz

回复 11# 绿谷


    白糖如何灭菌？这也是我的第一反应！结论是白糖无法做到灭菌，高温不行，环氧也不行....

缓缓轻风

回复 11# 绿谷

70%以上浓度的糖是有抑菌作用的，我20几年前用过治疗褥疮，效果不错。

大宛名驹

白糖-红外线治疗腹部手术切口脂肪液化的疗效观察
【摘要】  目的  探讨应用白糖—红外线治疗腹部手术切口脂肪液化的临床疗效。方法将我科38例腹部手术切口脂肪液化的患者分为对照组和治疗组，对照组采用单纯常规方法，治疗组在单纯常规方法的基础上配合白糖治疗和红外线照射治疗。结果治疗组缩短了渗液消失时间4-5天（P<0.01），愈合时间缩短5.1天（P<0.05）。结论应用白糖治疗和红外线照射治疗腹部手术切口脂肪液化，缩短了住院时间，降低了医疗费用，减轻了患者痛苦，方法简单安全，取材方便，疗效显著。
【关键词】  白糖治疗  红外线治疗  切口脂肪液化
        腹部切口脂肪液化是腹部手术较常见并发症，腹部手术切口若术后3-7天有淡黄色液体渗出，内混有少量脂肪滴，积血及坏死组织，患者有不同程度的疼痛感，体温正常，但局部未见红肿现象，切口内无脓液，临床上称脂肪液化。我科自2003年1月始，在常规处理基础上，局部用白糖治疗和红外线照射治疗腹部切口脂肪液化疗效良好。现报告如下：
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  2003年1月—2008年12月，我科腹部妇科手术和剖宫产术后发生切口脂肪液化38例，年龄21岁—77岁，平均年龄49岁，肥胖体型者30例，占78.9%，其中剖宫产25例，子宫切除术13例，均排除心血管疾病，糖尿病及重度贫血者。随机选择22例患者作为治疗组，采用常规处理基础上局部用白糖治疗和红外线照射；16例患者作为对照组，单纯应用常规方法处理。两组患者年龄、肥胖程度、渗出液量等匹配，具有可比性。
        1.2治疗方法  对照组16例，单纯应用常规方法处理，诊断切口脂肪液化后，视切口渗液多少，部分或全部拆除缝线，每日换药1-2次，每次换药用1-3%双氧水清洗伤口，再用生理盐水冲洗，彻底消除坏死组织，内置庆大生理盐水纱条引流，待切口渗液消失，创面有新鲜肉芽组织生长，行2期缝合或用蝶形胶布封闭死腔，至切口愈合出院。治疗组22例，在常规处理基础上，将白糖洒在创口内引流纱条上，再用红外线直接照射伤口，其距离根据患者的耐受程度以不烫伤皮肤为宜，照射时间每次30-60分钟，每日1-2次，治疗完毕用无菌敷料遮盖包扎，切口渗液消失，创面有新鲜肉芽组织生长后处理同上。

        2  结果
        切口渗液消失，创面有新鲜肉芽组织生长时间，治疗组3-8（5.6+1.3）天，对照组4-21（10.1+4.9）天，治疗组较对照组平均缩短4-5天，两组对比，有非常显著性差异，（t =3.96，P <0.01）。切口愈合时间治疗组8-19（13.3+2.8）天，对照组8-33（18.4+8.0）天，治疗组较对照组平均缩短5.1天，两组相比，有显著性差异（t =2.67,P <0.05）。
        3  讨论  
        切口脂肪液化处理恰当，能缩短住院时间，降低医疗费用，减轻患者痛苦。临床上常规处理脂肪液化的方法，疗程长，愈合慢。近年来，采取一些改进方法，如切口内置负压引流[1]，局部应用烧伤散[2]等，报道了缩短治疗腹部切口脂肪液化的疗程。
        白糖是从甜菜和甘蔗中提取的，性味甘，性平，无毒，白糖溶解是个物理过程，在人体分解为葡萄糖。葡萄糖是人体能量的主要来源，并通过多种生化反应为人体生理活动供能。葡萄糖与蛋白质结合形成糖蛋白，与脂类结合形成糖脂，还是核糖、粘多糖的重要成分，是肉芽组织、细胞生长的重要营养来源。白糖经红外线照射溶解成高渗环境，可改变周围组织的渗透压，使创面水肿减轻，局部渗液减少，使细菌脱水，破坏细菌的原生质膜，菌体蛋白质变性而死亡，故具有较强的杀菌抑菌作用[3]。
        红外线照射治疗促进切口愈合：红外线的波长8-15 um，最适合人体吸收。人体吸收红外线后，吸收部分的红外线转化为热效应。红外线的热效应使皮温升高，交感神经兴奋性降低，舒血管活性物质释放，血管扩张，血流加快，血液循环得到改善，微循环的灌注量增加，改善了组织的营养，活跃了组织代谢，提高了细胞供氧量，改善了切口周围的供血供氧状态，加强了细胞的再生能力，减少渗液的形成，控制了炎症的发展，并使其局限化，加强了切口的愈合。

HSY7869

谢谢！我正在需要这方面的资料，