怎样判断是切口感染还是脂肪液化？

yngmfc

前辈是否在做手术切口目标监测，你的问题的确很现实，其实切口感染和脂肪液化不可以单看细菌培养，必须结合病人的身体状况（脂肪层太厚、糖尿病患者），至于切口分泌物颜色你亲自看过吗？有几个是清亮的？我们大部分只是听主管医生叙述——每个医生都不愿让人知道本人手术感染了，名声还是很重要的。这时候你看看他的处置方法，可以告诉他脂肪液化可采用胰岛素（参照中国实用外科杂志内容经实践有效）和白糖（注意白糖易出现硬结）联合局部使用，如果很快痊愈出院可以肯定脂肪液化，如果迁延不愈感染几率较大。

[ 本帖最后由 yngmfc 于 2008-3-24 10:33 编辑 ]

老朽

谢谢，你说的我也略知，也看过病人，
关键是：每个医生都不愿让人知道本人手术感染了，名声还是很重要的（你的意思和我的相似），
只不过我想有更好的办法说服我们辛辛苦苦的临床医生。
最好让他们不要遮遮掩掩，实事求是，我们工作就进展快一点。
谢谢

yngmfc

沟通并找到好的感染病例处置办法，帮助他们就会被认同。光说服——一次两次可以，时间长了就不行了，要让他们对你产生依附心理，你能解决很多实际问题，相信你才会听你的！:haha :haha

星火

1、手术的类别，如果是污染感染切口，可能切口感染机率大？
2、在使用的抗菌药物的目的是什么？是否治疗切口感染？
3、换药的频率是否较多等？
确实很不好确定，供参考！

ZL0031226

求助：对手术切口感染的诊断我很困惑,今天碰到一例妇产科手术产后的病人,皮内缝合后7天,打开切口有分泌物,管床医生说是脂肪液化,不是感染,请问什么叫脂肪液化?

桂花香

可否做切口分泌物涂片？如果以脂肪球为主，应为脂肪液化；如果有细菌，特别是G+并有脓球，白细胞内有吞噬的细菌，结合脓性分泌物，应可以判定为感染吧。

鲜牛奶

谢谢各位老师的讨论，又长知识了。真好！！！:ok

zzxgxj

脂肪液化是腹部手术伤口愈合过程中容易发生的一种并发症。因脂肪组织失活所致的非细菌性的炎症，其诊断标准为：
①多发生在术后5~7 d,大部分患者除诉切口有较多渗液外无其他自觉症状;②部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗出,按压切口皮下有较多渗液;③切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴;④切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象;⑤渗出涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌长。:) :)

石桥wshh1975

脂肪液化
1　术后切口脂肪液化的诊断原则
　　目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。(1)多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
　2　术后切口脂肪液化发生的原因
　　推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。
　3　切口脂肪液化的处理原则
　　应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。
4　切口脂肪液化的预防
　　除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。(1)慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。(2)以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。(3)缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。(4)对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。  

1995薰衣草

太专业了！这是一个一直困扰我的问题，今天早上看到你的文章，我太开心了！怎一个谢字了得?:D :D :D

控制感染

:victory: :handshake :ketou :ok :ok :look :look

fyk8595

去年我们也遇到相同问题并进行了专项调查，的确与电刀使用有关

老朽

这个问题我们前二年也遇到。
   当时我们在相关科室召开专题分析会，经过调查分析，我们找出几条原因，首先在使用电刀上采用对照组，经过十天左右，反馈的信息表明：使用电刀和不使用电刀的，脂肪液化例数，在数量上有明显区别（没有做数据统计分析）。
   从此，我们建议尽可能少用或不用电刀，使用时一定注意电流，频次等问题。

ZL0031226

谢谢各位老师对我问题的答复,特别是wshh1975
版主老师的解答极为详细,，以后碰到类似问题就不再头疼了。也可以和临床医务人员更好沟通、积极寻找原因，积极预防类似问题的发生，以减轻病人负担。再次谢谢各位老师。

幸福

谢谢版主，你提供给大家一个很标准的脂肪液化答案。:lol

柳莹依

可以看一下黄家驷外科学,还可到这里看看https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... BA%BB%AF&page=2

漫天飞雪

我们也是妇幼医院，4月份有三例切口愈合慢，有少量分泌物，培养无细菌生长，可患者认为是医院的原因，要求减免费用，对此有何高见？

漫天飞雪

术后切口感染原因多多，可我们医院只要有术后切口感染，患者就有意见，要求减免费用，该如何处理？想听听各位专家的高见。

jiazhiyingqq

建议在诊断是否是脂肪液化时,应该考虑以下几方面的因素,1)电刀操作烧伤严重    2）结扎线多异物刺激   3）血糖高的患者愈合不良  4）缝合时有空腔、血肿 等，在于伤口感染鉴别

最爱笑的人

感染分为内源性和外源性.医生做解释的时候朝内源性的原因说呗.当然,首先得排除自身的缺陷哦.还有就是三类手术的感染有时候也不可避免,把责任全算在医生的头上,也不应该吧

如果排外外源性感染,这个问题的关键还是在于医患沟通.一家之言.