版主问答丨关于导尿管相关问题我们会尽力解答！

禅静思语

青素 发表于 2023-7-21 16:54
ICU为主的监护病房，患者往往处于镇静状态，当出现尿路感染时不易发现，不易出现相关症状表现。临床往往存 ...

这种问题确实存在。
一般情况下，留置导尿管主要是逆行感染，只要各项护理措施到位，感染防控措施执行的好，尿路感染的几率要远低于下呼吸道感染。

快乐小鸟

路过学习了，谢谢老师们的分享

shdfgk

“拔管前是否定时夹闭有争议，按照规范如何执行？”
对“尿管夹闭”一直都很纠结，有的在做、有的不做、、、、查看资料：
2023年01月09日 21:20 中国护士网官方网站
“拔尿管前定时夹闭尿管训练，到底有没有意义？
在这篇文章中例举了相关的研究数据：

一个研究来自骨科。骨折患者术后一般留置尿管3-4天。研究者在拔管前把这部分病人分成2组，分别夹闭尿管训练膀胱和直接拔出尿管。结果显示，两组间需再次留置尿管的患者比例无差别。

神经内科的研究显示，对于长期留置尿管30天以上的中风患者，拔管前是否进行尿管夹闭对患者的残余尿无影响。

妇科的研究显示，是否进行膀胱训练对于全子宫切除术患者的尿潴留发生率和再次置管率没有影响。

因此，
2014年中国《留置尿管护理指南》明确提出，拔管前无需夹闭导尿管。
当然，研究并未发现夹闭尿管的坏处。如果医生或护士工作比较轻松，完全可以继续这一操作，但我们并不推荐以这种方式刷存在感。***

在另一篇文章中：尿管拔管前究竟需不需要夹闭？
2019-07-11 23:42:29　来源: 护士网     为护士助力，替护士发声——  拔管前夹闭尿管进行膀胱功能锻炼存在哪些风险？
　1.若夹闭尿管后患者无自觉尿意，未及时开放尿管，可导致膀胱过度充盈，收缩功能障碍，不利于膀胱功能的恢复。
　2.在美国IDSA2009年发布的指南中指出，夹闭导尿管后可能无法随时观察患者尿液的质和量，以及发现少尿等情况，及时进行干预和处理，最终可能使导尿管留置时间延长。
   3.如进行膀胱功能锻炼护士需夹闭尿管对患者进行宣教，多次进行间歇夹闭尿管，询问有无自觉尿意，以及及时开放导尿管，一定程度上增加了护士的工作量。
   4.反复多次的训练，无形中延长了患者的留置尿管的时间，可能增加导尿管相关尿路感染的发生。
此文参考文献：导管相关感染防控最佳护理实践专家共识
文中列举的风险，循证依据？？？

在WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中导尿管相关尿路感染的预防的控制措施指出：
8.2.3：置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放。而《留置尿管护理指南》是2014，
所以，按时间顺序，重症患者应执行规范----置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放。

2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中：置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放（指向性强：重症患者）。
2014《留置尿管护理指南》：拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管（没有特别指向性，且推荐等级2B:专家观点，有效性和有益性不足，但可以考虑）。
（留置尿管的原因多种多样，时间长短不一，如尿道断裂修复，可能要留置2-3周----是三天后夹闭、还是拔出尿管前夹闭？
？？两者概念是否一致？感觉执行起来，还是要根据个体情况判断，不能笼统一刀切，都夹闭或都不夹闭）

人众拜优-潘

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禅静思语

shdfgk 发表于 2023-7-24 15:16
“拔管前是否定时夹闭有争议，按照规范如何执行？”
对“尿管夹闭”一直都很纠结，有的在做、有的不做、、 ...

感谢老师的分享。
其实对于是否夹闭尿管的问题，我之前也想过，不知道是否成立哈：如果一直不夹闭尿管，那么，膀胱始终处于排空状态二收缩，此时的尿管前端会不会顶到膀胱内壁，随着患者翻身等活动时会不会刺激出血呢？当然，这种微小的刺激不可能出现肉眼血尿。
您觉得有没有这种可能性？自己瞎想的

艳萍

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ZXYYLIYANPING

学习了，谢谢老师分享！！！！

qzq65265636

老师，有没有最新导尿管每日评估表，借鉴一下。

Nxyy7727120

路过，谢谢老师分享，学习了！

禅静思语

qzq65265636 发表于 2023-7-26 10:44
老师，有没有最新导尿管每日评估表，借鉴一下。

这里有：侵入性操作之七－－留置尿管集束化护理评估表分享
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 1&fromuid=23053
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

琦_UbKlw

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cpgswtyy

我们现在更换导尿管都是按照说明书更换的，但总感觉应该按照国家的规范才对。

禅静思语

cpgswtyy 发表于 2023-7-27 08:36
我们现在更换导尿管都是按照说明书更换的，但总感觉应该按照国家的规范才对。 ...

产品说明书是针对该产品做过验证的，遵循说明书有厂家负责。当然，产品的选择权在医院

JLH3995

遵循产品使用说明书更换，换导尿管时连着尿袋也要一起更换

寻梦318

拔管前是否夹闭有争议，l临床应该怎么执行？

2794260134

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yuepu

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禅静思语

寻梦318 发表于 2023-7-28 14:00
拔管前是否夹闭有争议，l临床应该怎么执行？

有规范的话，也只能执行规范咯

禅静思语

2794260134 发表于 2023-7-28 14:52
学习了，感谢老师的分享

期待留下您的学习感悟哦

我心飞扬魏

2001版医院感染诊断标准上，是将无症状性菌尿列为医院感染的，而且长期留置导尿管者往往没有临床症状，有的患者仅表现为尿液浑浊，做尿培养时显示有细菌。这种情况真不知算不算院感？