【病例讨论汇总贴】-带状疱疹篇（方便阅读）

JGF

病因
人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
临床表现
1.典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2.特殊表现
（1）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

吴晓梅

带状疱疹如果是因为诊疗措施激活的那么算医院感染，如果没有诊疗措施激活就不算。

tt2008

txyy_ygk 发表于 2015-9-23 10:30
带状疱疹如果是因为诊疗措施激活的那么算医院感染，如果没有诊疗措施激活就不算。

请教一下， 具体指什么诊疗措施啊？哪些算激活了？哪些不算、，很多内科病人，住了半个月院，就突发得带状疱疹了，这个算不算呢？内科病除了用药之外，也没有其他别的处置了啊？

JGF

txyy_ygk 发表于 2015-9-23 10:30
带状疱疹如果是因为诊疗措施激活的那么算医院感染，如果没有诊疗措施激活就不算。

该病人为糖尿病患者，治疗上给予胰岛素注射，血塞通静滴。我理解不能激活

吴晓梅

JGF 发表于 2015-9-23 10:39
该病人为糖尿病患者，治疗上给予胰岛素注射，血塞通静滴。我理解不能激活

赞同您的观点！所以应该不属于医院感染。

吴晓梅

tt2008 发表于 2015-9-23 10:36
请教一下， 具体指什么诊疗措施啊？哪些算激活了？哪些不算、，很多内科病人，住了半个月院，就突发得带 ...

诊疗措施激活是指如手术、放疗、化疗、免疫抑制剂、激素等。

高高_th666

太棒了，今天又学了新知识了，感谢老师们的讨论！

syrcxsr

我院上月肿瘤科也报一例带状疱疹，却这方面知识，学习了。

JGF

txyy_ygk 发表于 2015-9-23 10:45
赞同您的观点！所以应该不属于医院感染。

感谢老师一直以来对我在工作中遇到的困惑及时答疑。让人深感论坛的温暖

春语

      谢谢老师们分享，从中又学到了新知识。

tt2008

txyy_ygk 发表于 2015-9-23 10:47
诊疗措施激活是指如手术、放疗、化疗、免疫抑制剂、激素等。

老师，就是指有创的操作对吗？那像在内科住院的患者发生带状疱疹算不算院内感染呢？？

吴晓梅

tt2008 发表于 2015-9-23 11:28
老师，就是指有创的操作对吗？那像在内科住院的患者发生带状疱疹算不算院内感染呢？？

内科病人如果没有使用化疗、免疫抑制剂、激素就不算医院感染。

1115951427

感谢老师们的分享，又有了新收获！

若亭若亭

又学习了，感谢各位老师

zzregister

应该属于医院感染，被激活的。

zzregister

属于医院感染~~~~~~~~~~~~~~~~~

俊俏的孩子

解决了困扰的问题，多谢！

longyan

学习了，诊疗技术激活，我个人认为也是侵入性操作，针对疾病规范用药应该不算

张湘婷

txyy_ygk 发表于 2015-9-23 10:30
带状疱疹如果是因为诊疗措施激活的那么算医院感染，如果没有诊疗措施激活就不算。

记得在今年的114届医院感染控制岗位培训班上听课，说是带状疱疹、结核等潜在性感染激活不属于医院感染。

吴晓梅

张湘婷 发表于 2015-9-24 09:45
记得在今年的114届医院感染控制岗位培训班上听课，说是带状疱疹、结核等潜在性感染激活不属于医院感染。

是不是老师听错了呢？
《医院感染诊断标准》中明确规定：由诊疗措施激活的潜在性感染，如带状疱疹、结核杆菌等的感染属于医院感染。
如果您没听错，那么个人愚见应该以《医院感染诊断标准》为准，而不是哪位专家的讲课为准。