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楼主: 星火

有奖解惑:当我们遇到抗感染……(新增会诊案例,请参与讨论)

   火... [复制链接]
 楼主| 发表于 2011-11-3 08:22 | 显示全部楼层

临床上抗感染的治疗基于三个方面,一是要有评估病原体的能力,二是要有评估细菌耐药性的能力,三也是最重要的一点就是评估患者病情严重性的能力。药敏结果目前很多时候在临床上我们还只能够作为参考,具体价值有多大?还要结合患者的病情进展以及前期的抗感染治疗综合进行评估。另外,该患者在进行抗感染治疗前是否做过细菌培养和药敏试验?目前患者“予腹腔冲洗引流,腹膜后伤口清创换药,并予抗炎、营养、对症支持治疗后,患者恢复良好,偶诉伤口疼痛、瘙痒。”证实先期应用抗感染治疗有效,况且患者的感染状况有好转,虽然两次培养,得出的结果一样,也不能完全确定就是全耐药的鲍曼不动杆菌引起的感染。所以,综合目前患者情况建议:1.继续应用涵盖可能的病原菌进行降解梯治疗。2.密切观察预防真菌感染。3.加强外科引流清创。4.继续引流液细菌培养。(临床药师版主语)
1、明确抗菌药应用史;2、分析泛耐药的来龙去脉,临床微生物需要共同分析;3、需要血培养或积液培养,明确菌血症的致病菌,不排除念珠菌感染?应用抗真菌药物预防感染。4、考虑腹腔感染的流行病;5、找出感染灶?6、联合多学科会诊。

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 楼主| 发表于 2011-11-15 08:11 | 显示全部楼层
临床药师会诊的思考:(反冲力语)
药师参与查房,完善治疗方案,减少不良反应的发生,促进合理用药,是开展临床药学工作的重要方面。药师参与临床会诊,参与危重患者的救治和病案讨论,目的是提高患者的救治成功率,提高医院的合理用药水平,对药师具有极大的挑战性。目前,临床医师对药师会诊意见的采纳率低、依从性差,还未能完全融入治疗团队。药师的会诊意见正确与否,将直接影响患者的用药安全、有效。要使药师会诊工作真正达到目的,真正促进临床合理用药,提高患者救治水平提供有用的“意见”,提高临床医师对药师会诊意见的采纳率,参与会诊的药师要做到以下几点:
    一是要具备比较扎实的临床诊疗基础知识和全面的药理、药剂学知识,有利于多角度思维。
    二是要善于与临床医师沟通,认真听取其意见,因为临床管床医师对患者的情况最了解、最熟悉,药师与医师共同
协商,可以制订更合理的用药方案;
    三是药师只有深入临床一线,成为治疗团队中的一员,才能及时了解患者的用药情况,及时发现问题并解决问题,及时进行反馈和避免用药过程中出现问题和错误。
    四是在作出会诊意见前一定要再三思考,对一时不能作出决定的病例,可建议进一步邀请其他专家会诊,以防范风险。
    总之,药师不仅要掌握丰富的药学知识,还要有一定的医学知识、临床实践经验和沟通技巧,才能对临床药学服务产生更有益的影响。
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 楼主| 发表于 2011-12-27 17:43 | 显示全部楼层
病人。女。18岁,胆管结石手术后的第12天开始出现发烧,每天的最高体温39---40度,血白细胞1万3,中性比80%左右,手术以后一直用的是头孢哌酮/舒巴坦,病人连续发热烧也已经有7天了,别人肝肾功能正常。引流液2次培养是阴性。

只要大家想清楚下面几个问题,这个病例的方案就应该出来了的。
1,根据发烧,每天的最高体温39---40度,血白细胞1万3,中性比80%左右,先初步判断细菌的大类。
2,胆管结石手术后导致感染的原因。
3,胆管结石手术后导致感染的细菌有哪些。
4,头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱有哪些。
5,胆管结石手术后导致感染的细菌有哪些。减去头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱以后的细菌,余下的细菌中,哪些细菌的感染会导致这个病人目前的这些临床表现。(随便验证1的初步判断,看二者是不是吻合)
6,就可以制定出治疗方案了。(其实我建议的治疗方案很简单也很便宜的)

氨苄西林+左氧


来自挂名药师的帖子,感谢。
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 楼主| 发表于 2011-12-27 17:55 | 显示全部楼层
zhangfh(星火) 发表于 2011-12-27 17:43
病人。女。18岁,胆管结石手术后的第12天开始出现发烧,每天的最高体温39---40度,血白细胞1万3,中性比80% ...

1,根据发烧,每天的最高体温39---40度,血白细胞1万3,中性比80%左右,先初步判断细菌的大类。
初步判断细菌就应该是G+菌了。
2,胆管结石手术后导致感染的原因。
是肠道内正常菌群的上移,
3,(考虑肠道内正常菌群中有那些G+菌)
4,头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱有哪些。(分析头孢哌酮/舒巴坦对肠道内正常菌群中的那些G+菌有效,哪些无效,这个并例应该考虑是由无效的G+菌引起)
5,胆管结石手术后导致感染的细菌有哪些。减去头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱以后的细菌,余下的细菌中,哪些细菌的感染会导致这个病人目前的这些临床表现。(现在就基本上只有耐药的葡萄菌和肠球菌了)(验证1的初步判断,看二者是不是吻合-----假如是耐药的葡萄菌很和肠球菌,是不是引起的感染的临床表现和1的判断情况吻合)
6,氨苄西林+左氧    对于肠球菌氨苄西林是首选药物,左氧对肠球菌也有效,并且对与耐药的葡萄菌左氧也可能有效的。(如果这个方案无效,就可以选针对耐药的葡萄菌和耐药的肠球菌设计治疗方案了)
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