有奖解惑：当我们遇到抗感染……（新增会诊案例，请参与讨论）

星火

zhangfh(星火） 发表于 2011-12-27 17:43

                               
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病人。女。18岁，胆管结石手术后的第12天开始出现发烧，每天的最高体温39---40度，血白细胞1万3，中性比80% ...

1，根据发烧，每天的最高体温39---40度，血白细胞1万3，中性比80%左右，先初步判断细菌的大类。
初步判断细菌就应该是G+菌了。
2，胆管结石手术后导致感染的原因。
是肠道内正常菌群的上移，
3，（考虑肠道内正常菌群中有那些G+菌）
4，头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱有哪些。（分析头孢哌酮/舒巴坦对肠道内正常菌群中的那些G+菌有效，哪些无效，这个并例应该考虑是由无效的G+菌引起）
5，胆管结石手术后导致感染的细菌有哪些。减去头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱以后的细菌，余下的细菌中，哪些细菌的感染会导致这个病人目前的这些临床表现。（现在就基本上只有耐药的葡萄菌和肠球菌了）（验证1的初步判断，看二者是不是吻合-----假如是耐药的葡萄菌很和肠球菌，是不是引起的感染的临床表现和1的判断情况吻合）
6，氨苄西林+左氧    对于肠球菌氨苄西林是首选药物，左氧对肠球菌也有效，并且对与耐药的葡萄菌左氧也可能有效的。（如果这个方案无效，就可以选针对耐药的葡萄菌和耐药的肠球菌设计治疗方案了）