患者，女，70岁。于4月25日行心脏生物瓣膜转换术，26日后开始发烧，最高40.5度，27日查血常规WBC26，NE>80%，26日经验使用泰能至30日，29日查血常规，WBC、NE正常，加用去甲万古霉素、大扶康，无效，体温一直在39.5度以上。患者出现精神淡漠症状。痰培养一次，大肠埃希菌，ESBLs阳性，对碳青霉烯类，哌拉西林/他唑巴坦敏感，左氧氟沙星中介。
外院心外科专家会诊认为感染可能性不大，可能与生物瓣膜有关，本人前往会诊，询问细菌室痰培养结果的可靠性，显示痰标本不合格，本人认为有非感染因素存在，但如果确实因细菌感染引起，则为大肠埃希菌（ESBLs+），或联合厌氧菌感染，建议使用美洛培南（因患者已出现精神症状，泰能不宜再继续使用）联合甲硝唑治疗，因费用问题未采纳，使用左氧氟沙星继续使用至4日（中间放假），并使用大扶康口服，体温一直不降，使用激素柏体温在38.5-39.5度之间。
5月4日前往会诊，二次痰培养结果仍为大肠埃希菌（ESBLs+)，而且痰标本合格，基本可确定是因为大肠埃希菌感染所致，敏感药除碳青霉烯类外，哌拉西林/他唑巴坦敏感，其余耐药。鉴于患者经济因素，建议使用哌拉西林/他唑巴坦联合阿米卡星，停用大扶康，第二天（5日）接受建议使用哌拉西林/他唑巴坦联合阿米卡星治疗至今日（12日），患者体温仍高，>38度。今日痰培养仍为大肠埃希菌（ESBLs+)，基本可确定由其感染
今日刚刚医生提出想使用米诺环素治疗（试验），本人知道后建议使用哌拉西林/他唑巴坦联合磷霉素治疗，明日磷霉素可送达。
不知这一次是否让医生失望。如果治不好，可以说一年的临床药师培训效果基本被医生否决（两次建议均失败），反过来说，如果治疗好，将奠定临床药师在医院的地位。
请同道支招，还有哪些没考虑到，趁现在还有时间，明天补救还来得及。
谢谢诸位！http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=40315&extra= |
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发表于 2009-12-27 18:48
发表于 2010-5-31 11:56