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楼主: 星火

有奖解惑:当我们遇到抗感染……(新增会诊案例,请参与讨论)

   火... [复制链接]
 楼主| 发表于 2009-11-27 22:36 | 显示全部楼层
某女,47岁,十二指肠占位术后15天于11月15日转入,引流物送检培养出屎肠球菌除利奈唑胺敏感外,其余耐药。体温在37°至38°波动,WBC正常,血清淀粉酶增高几十倍。11月21日送培养,血培养阴性,大便培养阴性,切口分泌物培养白色念珠菌、光滑念珠菌,引流物培养VRE和大肠埃希氏菌。
目前患者已经单间隔离等感控措施,怎样合理选择抗菌药?
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 楼主| 发表于 2009-12-2 08:27 | 显示全部楼层
21天新生儿血培养MRS是菌血症?
以发热贫血原因待查入住NICU,第二天送血培养,报告科氏葡萄球菌耐苯唑西林,MRS。有临床意义吗?如何选抗菌药治疗?
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 楼主| 发表于 2009-12-3 10:17 | 显示全部楼层
接上,建议复查血培养,隔离消毒等。
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 楼主| 发表于 2009-12-3 10:19 | 显示全部楼层
23楼:应用利奈唑胺敏,依米替星,已经控制感染,病情好转,几项培养未检出VRE.
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发表于 2009-12-27 18:48 | 显示全部楼层
那些都是我的弱项,要好好学习了。
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发表于 2010-1-9 10:16 | 显示全部楼层
谢谢!下载学习了, {:2_219:}
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发表于 2010-1-24 15:21 | 显示全部楼层
很好的资料,感谢老师的奉献
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 楼主| 发表于 2010-1-24 22:33 | 显示全部楼层
抗生素治疗的附加损害-专家讲课.ppt (1.03 MB, 下载次数: 16, 售价: 20 枚金币) 回复 29# 伏尔加的鱼
对MDR的认识是不断地熟悉过程,如何减少MDR?控制抗菌药物的附加危害。
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 楼主| 发表于 2010-3-1 16:45 | 显示全部楼层
回复 30# zhangfh 优化抗菌药物,专家共识.PDF (104.16 KB, 下载次数: 33)
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发表于 2010-3-5 23:04 | 显示全部楼层
回复 31# zhangfh


    怎么下载的东东什么也没有啊?
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 楼主| 发表于 2010-3-5 23:39 | 显示全部楼层
回复 32# hanjinzhi1


    需要安装阅读器,下载一个吧!
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发表于 2010-3-5 23:48 | 显示全部楼层
{:4_463:}太感谢星火老师了!!这些资料都很宝贵,必须赶紧好好保存!!
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发表于 2010-3-23 14:19 | 显示全部楼层
谢谢老师的课件,下载学习了。
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发表于 2010-3-23 14:26 | 显示全部楼层
抗生素的合理应用,目前已经是迫在眉睫了,有好多临床用药知识,大家都知道,但是执行起来真的很难。
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 楼主| 发表于 2010-3-25 08:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangfh 于 2010-3-25 08:37 编辑

患者男,75岁,一个月前因为慢性支气管炎急性感染伴肺部感染入院,胸腔积液,22日左胸腔引流积液800ml,右胸腔200ml,为渗出液,双肺呼吸音稍低,左下肺可闻少量湿性罗音。WBC 11.9,Cr 27.7,BUN5.4
    之前使用哌拉西林三唑巴坦(特治星)(4.5g,Q8h)和莫西沙星(拜复乐0.4g,Qd),18日痰培养为多量革兰氏阴性菌,主要是铜绿、鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽寡氧单胞菌,痰培养结果出来后从22日起来改为特治星(4.5g,Q8h)+头孢他啶(2g,Q8h)
    请教一下这样使用合理么?

   补充一下药敏结果
   3月17日痰涂片为铜绿、嗜麦芽寡氧单胞菌
   3月18日痰涂片为铜绿、鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽寡氧单胞菌
   18日药敏结果为鲍曼氏不动杆菌对氨苄西林舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林三唑巴坦是中介,其他耐药;嗜麦芽寡氧单胞菌对头孢他啶、氯霉素、左氧氟沙星、复方磺胺敏感,其他耐药;铜绿对阿米卡星、氨曲南、头孢他啶、林可霉素、哌拉西林、哌拉西林三唑巴坦敏感,对头孢吡肟、环丙沙星、美罗培南中介。http://www.clinphar.cn/thread-38654-1-1.html
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发表于 2010-3-25 09:26 | 显示全部楼层
谢谢版主,为大家提供很好的学习资料!
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 楼主| 发表于 2010-4-20 11:03 | 显示全部楼层
78岁的女性患者,既往有糖尿病、支气管哮喘、高血压病,入院后继续基础病的治疗。
入院主要诊断为糖尿病肾病、肾功能衰竭,在院期间行腹透半年余,因腹膜炎先后使用氟罗沙星、左氧、氨曲南、亚胺培南、美罗培南,效果欠佳,目前体温正常,WBC24,患者使用左氧后全身起红斑,停药后即消退;使用亚胺培南后体温升至40度,停药后体温恢复正常;几次渗出液培养仅有一次阳性结果,检出菌株为嗜水气假单胞菌,药敏报告显示全耐药。
老人长期卧床,精神萎,家属对药师会诊报以很大希望。
如果是你去会诊,会如何处理。
面对这样一个泛耐药菌感染,多药过敏的患者,我们可以给出什么建议,当医生对治疗束手无策时,我们可以做些什么?
http://www.clinphar.cn/redirect. ... 2864044614#lastpost
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 楼主| 发表于 2010-5-13 08:34 | 显示全部楼层
患者,女,70岁。于4月25日行心脏生物瓣膜转换术,26日后开始发烧,最高40.5度,27日查血常规WBC26,NE>80%,26日经验使用泰能至30日,29日查血常规,WBC、NE正常,加用去甲万古霉素、大扶康,无效,体温一直在39.5度以上。患者出现精神淡漠症状。痰培养一次,大肠埃希菌,ESBLs阳性,对碳青霉烯类,哌拉西林/他唑巴坦敏感,左氧氟沙星中介。
外院心外科专家会诊认为感染可能性不大,可能与生物瓣膜有关,本人前往会诊,询问细菌室痰培养结果的可靠性,显示痰标本不合格,本人认为有非感染因素存在,但如果确实因细菌感染引起,则为大肠埃希菌(ESBLs+),或联合厌氧菌感染,建议使用美洛培南(因患者已出现精神症状,泰能不宜再继续使用)联合甲硝唑治疗,因费用问题未采纳,使用左氧氟沙星继续使用至4日(中间放假),并使用大扶康口服,体温一直不降,使用激素柏体温在38.5-39.5度之间。
5月4日前往会诊,二次痰培养结果仍为大肠埃希菌(ESBLs+),而且痰标本合格,基本可确定是因为大肠埃希菌感染所致,敏感药除碳青霉烯类外,哌拉西林/他唑巴坦敏感,其余耐药。鉴于患者经济因素,建议使用哌拉西林/他唑巴坦联合阿米卡星,停用大扶康,第二天(5日)接受建议使用哌拉西林/他唑巴坦联合阿米卡星治疗至今日(12日),患者体温仍高,>38度。今日痰培养仍为大肠埃希菌(ESBLs+),基本可确定由其感染
今日刚刚医生提出想使用米诺环素治疗(试验),本人知道后建议使用哌拉西林/他唑巴坦联合磷霉素治疗,明日磷霉素可送达。
不知这一次是否让医生失望。如果治不好,可以说一年的临床药师培训效果基本被医生否决(两次建议均失败),反过来说,如果治疗好,将奠定临床药师在医院的地位。
请同道支招,还有哪些没考虑到,趁现在还有时间,明天补救还来得及。
谢谢诸位!http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=40315&extra=
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发表于 2010-5-13 10:35 | 显示全部楼层
很好的病例,好好分析一下,对以后会诊有帮助。。。
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发表于 2010-5-31 11:56 | 显示全部楼层
回复 7# zhangfh

谢谢星管这么好的资料,辛苦了!下载学习!
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