有奖解惑：当我们遇到抗感染……（新增会诊案例，请参与讨论）

星火

某女，47岁，十二指肠占位术后15天于11月15日转入，引流物送检培养出屎肠球菌除利奈唑胺敏感外，其余耐药。体温在37°至38°波动，WBC正常，血清淀粉酶增高几十倍。11月21日送培养，血培养阴性，大便培养阴性，切口分泌物培养白色念珠菌、光滑念珠菌，引流物培养VRE和大肠埃希氏菌。
目前患者已经单间隔离等感控措施，怎样合理选择抗菌药？

星火

21天新生儿血培养MRS是菌血症？
以发热贫血原因待查入住NICU，第二天送血培养，报告科氏葡萄球菌耐苯唑西林，MRS。有临床意义吗？如何选抗菌药治疗？

星火

接上，建议复查血培养，隔离消毒等。

星火

23楼：应用利奈唑胺敏，依米替星，已经控制感染，病情好转，几项培养未检出VRE.

tracy

那些都是我的弱项，要好好学习了。

604001322

谢谢！下载学习了， {:2_219:}

依然

很好的资料，感谢老师的奉献

星火

抗生素治疗的附加损害-专家讲课.ppt (1.03 MB, 下载次数: 16, 售价: 20 枚金币)

2010-1-24 22:32 上传

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回复 29# 伏尔加的鱼
对MDR的认识是不断地熟悉过程，如何减少MDR?控制抗菌药物的附加危害。

星火

回复 30# zhangfh 优化抗菌药物，专家共识.PDF (104.16 KB, 下载次数: 33)

2010-3-1 16:45 上传

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默默的尘埃

回复 31# zhangfh


    怎么下载的东东什么也没有啊？

星火

回复 32# hanjinzhi1


    需要安装阅读器，下载一个吧！

春夏

{:4_463:}太感谢星火老师了！！这些资料都很宝贵，必须赶紧好好保存！！

水木清华

谢谢老师的课件，下载学习了。

水木清华

抗生素的合理应用，目前已经是迫在眉睫了，有好多临床用药知识，大家都知道，但是执行起来真的很难。

星火

患者男，75岁，一个月前因为慢性支气管炎急性感染伴肺部感染入院，胸腔积液，22日左胸腔引流积液800ml，右胸腔200ml，为渗出液，双肺呼吸音稍低，左下肺可闻少量湿性罗音。WBC 11.9，Cr 27.7，BUN5.4
    之前使用哌拉西林三唑巴坦（特治星）（4.5g，Q8h）和莫西沙星（拜复乐0.4g，Qd），18日痰培养为多量革兰氏阴性菌，主要是铜绿、鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽寡氧单胞菌，痰培养结果出来后从22日起来改为特治星（4.5g，Q8h）+头孢他啶（2g，Q8h）
    请教一下这样使用合理么？

   补充一下药敏结果
   3月17日痰涂片为铜绿、嗜麦芽寡氧单胞菌
   3月18日痰涂片为铜绿、鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽寡氧单胞菌
   18日药敏结果为鲍曼氏不动杆菌对氨苄西林舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林三唑巴坦是中介，其他耐药；嗜麦芽寡氧单胞菌对头孢他啶、氯霉素、左氧氟沙星、复方磺胺敏感，其他耐药；铜绿对阿米卡星、氨曲南、头孢他啶、林可霉素、哌拉西林、哌拉西林三唑巴坦敏感，对头孢吡肟、环丙沙星、美罗培南中介。http://www.clinphar.cn/thread-38654-1-1.html

回忆

谢谢版主,为大家提供很好的学习资料!

星火

78岁的女性患者，既往有糖尿病、支气管哮喘、高血压病，入院后继续基础病的治疗。
入院主要诊断为糖尿病肾病、肾功能衰竭，在院期间行腹透半年余，因腹膜炎先后使用氟罗沙星、左氧、氨曲南、亚胺培南、美罗培南，效果欠佳，目前体温正常，WBC24，患者使用左氧后全身起红斑，停药后即消退；使用亚胺培南后体温升至40度，停药后体温恢复正常；几次渗出液培养仅有一次阳性结果，检出菌株为嗜水气假单胞菌，药敏报告显示全耐药。
老人长期卧床，精神萎，家属对药师会诊报以很大希望。
如果是你去会诊，会如何处理。
面对这样一个泛耐药菌感染，多药过敏的患者，我们可以给出什么建议，当医生对治疗束手无策时，我们可以做些什么？
http://www.clinphar.cn/redirect. ... 2864044614#lastpost

星火

患者，女，70岁。于4月25日行心脏生物瓣膜转换术，26日后开始发烧，最高40.5度，27日查血常规WBC26，NE>80%，26日经验使用泰能至30日，29日查血常规，WBC、NE正常，加用去甲万古霉素、大扶康，无效，体温一直在39.5度以上。患者出现精神淡漠症状。痰培养一次，大肠埃希菌，ESBLs阳性，对碳青霉烯类，哌拉西林/他唑巴坦敏感，左氧氟沙星中介。
外院心外科专家会诊认为感染可能性不大，可能与生物瓣膜有关，本人前往会诊，询问细菌室痰培养结果的可靠性，显示痰标本不合格，本人认为有非感染因素存在，但如果确实因细菌感染引起，则为大肠埃希菌（ESBLs+），或联合厌氧菌感染，建议使用美洛培南（因患者已出现精神症状，泰能不宜再继续使用）联合甲硝唑治疗，因费用问题未采纳，使用左氧氟沙星继续使用至4日（中间放假），并使用大扶康口服，体温一直不降，使用激素柏体温在38.5-39.5度之间。
5月4日前往会诊，二次痰培养结果仍为大肠埃希菌（ESBLs+)，而且痰标本合格，基本可确定是因为大肠埃希菌感染所致，敏感药除碳青霉烯类外，哌拉西林/他唑巴坦敏感，其余耐药。鉴于患者经济因素，建议使用哌拉西林/他唑巴坦联合阿米卡星，停用大扶康，第二天（5日）接受建议使用哌拉西林/他唑巴坦联合阿米卡星治疗至今日（12日），患者体温仍高，>38度。今日痰培养仍为大肠埃希菌（ESBLs+)，基本可确定由其感染
今日刚刚医生提出想使用米诺环素治疗（试验），本人知道后建议使用哌拉西林/他唑巴坦联合磷霉素治疗，明日磷霉素可送达。
不知这一次是否让医生失望。如果治不好，可以说一年的临床药师培训效果基本被医生否决（两次建议均失败），反过来说，如果治疗好，将奠定临床药师在医院的地位。
请同道支招，还有哪些没考虑到，趁现在还有时间，明天补救还来得及。
谢谢诸位！http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=40315&extra=

小敏鱼飞

很好的病例，好好分析一下，对以后会诊有帮助。。。

沧海一粟

回复 7# zhangfh

谢谢星管这么好的资料，辛苦了！下载学习！