院内感染的病程记录

黄颜磷

病程只要客观记录病人的情况和处理情况就好。如院内感染的就把诊断和症状，处理情况写了就可以。是否院内感染都可以不写的。

吴晓梅

小小牧童 发表于 2014-4-17 07:59
我跟各位老师的想法刚好相反，并且我们医院要求所有医院感染都要在病程记录中写清楚，医生如果写“考虑院感 ...

那是因为你们医院还没碰到过事，曾经有医院因为医院感染赔过钱，而且数额不小。

求知

佳蕙淼淼 发表于 2014-4-16 14:35
存在某某部位感染，与患者抵抗力低下（贫血、白细胞低、蛋白低等）、存在糖尿病等基础疾病或多器官功能障 ...

是个敏感的问题，老师的建议不错。

狼头

尘埃1969 发表于 2014-4-16 13:39
不能这样写，这样容易引起纠纷，应该写存在某某部位感染，与患者抵抗力低下（贫血、白细胞低、蛋白低等）、 ...

这种说法对，借鉴下，回头在培训会上面说说

相约感控

我们的病志在院感科的不懈念叨下，也有院内感染的字样，明天记得提醒医生防范，按老师们的建议去记录。

爱无声

我们医院也经常有医生这样写，看来得注意了

我是院感工作者

临床医生应该知道怎样写吧，那样写不是给自己找麻烦吗

bookmountain

病历封面的医院感染诊断取消了，病程中这样记载不妥。症状描述加改变用药目的会好些！

小船儿

谢谢老师给予的提醒，这是很好的建议。我院也有医生是那样写的，看来要及时反馈给临床医生。当前国情，医务人员应在保护自己的前提下完善各项工作，身体才是革命的本钱！

黎明的夏天

老师说的很有道理，学习了！

佟彤

院内感染的病程记录确实不能写“医院感染”，应该写根据患者的症状和体征、微生物检测结果，考虑xx感染，写感染部位，避免引起医疗纠纷。感染病例只上报院感科，不要体现在病历中，病历首页里就没有”医院感染“栏目。

rongronggu2005

这个不是自己扇自己耳光吗？

mazuizhou

感染病例只上报院感科，不体现在病历中，况且首页也根本没有要求写医院感染，知道存在感染需治疗即可

小船儿

谢谢老师给予的提醒，这是很好的建议。我院也有医生是那样写的，看来要及时反馈给临床医生。当前国情，医务人员应在保护自己的前提下完善各项工作，身体才是革命的本钱！

hugenxiang

我院也有医生在病程录中写明医院感染，报院感情况。通过今天学习、借鉴，知道怎么做了。

院感控

同感，国家有保护患者的条例，却没有保护医生的条例。所以我们只有自保，我们医院也只是上报，不表明院内感染。

银手镯

我院也有这种情况，谢谢老师们指导！

hljsbyy

以上老师说的很对，那样写是给自己惹麻烦，现在医疗纠纷已经够多了，别给自己设计问题

yhy8562243

小小牧童 发表于 2014-4-17 07:59
我跟各位老师的想法刚好相反，并且我们医院要求所有医院感染都要在病程记录中写清楚，医生如果写“考虑院感 ...

看来贵地区找事的病人不多，医闹不多，但这不等于以后就不会有，像您例出来的例子，如最后这个例子，确实是如实记录了，但“予报院感卡”的字样就不一定非要出现。打官司时，法官不懂院感，他只看病历的文字描述，如果在公堂上，没有“予报院感卡”字样，就此感染都好解释，但如出现这个字样，再解释也没用，因为病历记录就是院感，白纸黑字写得很清楚。作为您搞院感的，是愿意给医院留更多的余地，还是？？？？。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

hxhh 发表于 2014-4-17 08:19
病程记录是病人不能复印的文书，只有医学鉴定专家和法院工作人员才有权看到，个人认为病程记录还是要记录， ...

“病程记录是病人不能复印的文书，”您说的没错，但现实生活中，病程记录被复印出去的例子不少吧？如实记病程记录是对的，但这是医院感染的字样记录在此，对治疗有帮助？没有帮助，只会带来不必要的麻烦，所以，类似这种字样最好不要在病程记录中出现。个人意见，仅供参考，谢谢！