院内感染的病程记录

huangguxy

连病历首页都取消院内感染这一项了，说明不需要在病史中体现院内感染的诊断，只要写明感染诊断就可以了。

心情阳光

不能这样写，容易引起纠纷，应该写考虑某某部位感染！描述感染的症状！

wangrui2012

应该写根据XX（就是症状体征），考虑XX感染，写感染部位，别写医院感染。

我院也是这样写的。

wsl123

我院有些医生也会写医院感染，应该跟医生说不能写，谢谢各位老师的指导。

骄阳骑士

其实院感是要有记录的，但是病人会有纠纷，一般医生都不会写的。

szylh

院感病例只要上报院感科就行了，病例上只要描述感染部位及感染发生的原因即可，那样的描述会给自己找麻烦的，最好不要写。

‘’‘’梦‘’

谢谢各位老师的建议！感染病例只上报院感科，不体现在病历中!

柔软的石子

感叹啊~惊为天人。。。。

花儿微笑~

只写症状、体征、治疗措施。

wanjiusheng

是的，我院一些科室人员认为出现医院感染病例就是院感科的事，殊不知好多落实在科室，有时感到好可笑。

珠城天使

我们单位病历首页上还有院感诊断一栏要填写。

相识有缘

娜姆 发表于 2014-4-16 13:35
这样不好。病程就记录病人的情况和处理情况就好。如院内感染的就把诊断和症状，处理情况写了就了。就是是否 ...

赞同，我也是这样要求临床医生不要记录院内感染，把症状、体征描述清楚

小小牧童

我跟各位老师的想法刚好相反，并且我们医院要求所有医院感染都要在病程记录中写清楚，医生如果写“考虑院感”，我们也不会去说这样写哪不好的。所以，目前而言，我们医院几乎所有出现院感的病例，都有“患者出现某某症状，入院时间超过48h，考虑院感可能性大”这样的话的，但是目前来说，没有因为院内感染造成医院赔偿的事情发生。并且，病程记录本就要求实事求是，避免出现这样的敏感字眼不是长久的办法，只有敢于去写，敢于去承担，这样，医师才能知道自己的责任，才会去主动降低感染，主动找自己的纰漏。个人认为，应该要写！

hxhh

病程记录是病人不能复印的文书，只有医学鉴定专家和法院工作人员才有权看到，个人认为病程记录还是要记录，否则使用了抗菌药物，病程记录不记录，法院工作人员或医学鉴定专家留下医师工作不认真的印象。比起病程记录，病人可复印的病案首页中写不写院内感染显得更重要一些。

伊洛彩虹

这样写不好，会引起医疗纠纷。

晴朗的天空

路过学习了，谢谢分享

zly

老师们分析的太对了，我院也有医师如此写，所有的工作都要认真细致再细致

jcyyhlb

还是不写的好，只要上报即可。

四院张

直接写的话是一定会引来不必要的麻烦的，

竹语清风

病历书写规范中有没有要求要将“院感”诊断写明啊，没有的话还是把症状、治疗相关的写清楚就好了，患者不懂，要是知道会因为费用发生争执吧……