三个医院感染诊断案例--------这些是医院感染吗？

幸运竹 · 发表于 2014-1-14 09:21

3例患者都还不能算院感。理由是：5楼老师说的"这3个病例都缺乏病人的症状和体征内容，而院感病例的诊断主要依据又是症状和体征，实验室检查只是辅助诊断依据。""如果临床都不诊断感染那么也谈不上院内感染了是不？"4楼老师讲到的。以及12楼老师讲的“识别感染，评估感染，是感染诊疗的关键。”

快乐无限 · 发表于 2014-1-14 18:48

先说第2个病例，患者以急性心梗入院，为什么要做痰培养？有感染症状？急性心梗患者本身会出现发热，白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失等，发生心源性休克、心力衰竭等，心力衰竭时肺部可闻及湿罗音。个人不认为是院感！

快乐无限 · 发表于 2014-1-14 18:57

第三个病例，入院诊断冠心病、慢支稳定期，从诊断来看是慢性病！入院主诉是什么？入院有三天后血常规异常，那到底是怎么样的异常？入院时及入院后肺部x线是否有改变？这例病人根据患者出现咳嗽、黄痰，双肺可闻及少许哮鸣音及x线不难做出判断。如果入院时正常，那现在有症状、体征，就可定为医院感染。

快乐无限 · 发表于 2014-1-14 19:03

本帖最后由快乐无限于 2014-1-14 19:07 编辑

第一例病历报告太简单，是否有泌尿系感染症状体征？只说尿常规异常，怎么样的异常？尿十项有一项不正常也是异常！

繁华之星 · 发表于 2014-1-14 19:28

第1例的观点：1、入院时无临床症状，1个月后查尿常规异常，尿检白细胞多少没有描述（男性大于等于5个/高倍视野，女性大于等于10个/高倍视野，因此患者无导尿史，也无临床症状。2、尿液标本是否及时接种，若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使培养异常亦不应作为诊断依据，应重新留取标本复查。3、科室医生自己上报感染，哪他做何处理，比如用抗菌药物？治疗有无效果？。如果他没有做任何处理，说明他就没考虑感染，怕罚就上报了感染，可以与医生沟通上报的原因。

繁华之星 · 发表于 2014-1-14 19:41

第2例观点：1、先看入院时有无下呼吸道感染症状，您没有描述。2、29日出现下呼吸道症状，30日做痰培养无菌，哪在采集痰培养前医生有无使用抗生菌，如使用抗菌素药物后采集也可能培养不出病原菌。3、可结合X线检查肺部有无炎性浸润性病变。

繁华之星 · 发表于 2014-1-14 19:49

第3例观点：入院时患者为慢性气道疾患的稳定期，住院48小时后出现急性感染，又有病原学检查，请结合X线检查与入院时比较有无明显改变或新的病变，如果有变化应属于医院感染。

柔软的石子 · 发表于 2014-1-15 10:31

我个人意见：1、2不算，3应该算。

kgbwcl · 发表于 2014-1-15 15:54

第1例不考虑医院感染，2和3症状体征均符合，如能提供影像学诊断更好。
个人意见！

初夏、微凉 · 发表于 2014-1-18 08:40

尿常规异常就是白细胞增高，细菌数超标，血常规异常就是白细胞增高，其实都不好意思说，1我问了一下主管医生，他说诊断为尿路感染，报医院感染是为了下抗菌药物，这三例病例从病程到检查只能提供这么多依据！

初夏、微凉 · 发表于 2014-1-18 08:41

马车发表于 2014-1-9 10:29
科室上报院感应该注明是“**系统/部位”感染吧。

1尿路感染2、3下呼吸道感染！

初夏、微凉 · 发表于 2014-1-18 08:43

ipod66 发表于 2014-1-9 12:50
院感科督查与临床院感诊断出现不同意见时，要以临床为准...
对上述3个病人我个人的看法是：报总比不报好.. ...

很理解老师的看法，我们这就是有些科室是院感都不报，有的不是院感也上报！

初夏、微凉 · 发表于 2014-1-18 08:45

yhy8562243 发表于 2014-1-9 13:40
您可知道，这是一例肝硬化的患者，如果没猜错，应该是一例失代偿期肝硬化患者。为什么没有症状？“12.31 ...

非常感谢老师的解释，学习了！

初夏、微凉 · 发表于 2014-1-18 08:46

挚霞发表于 2014-1-9 17:34
我觉得3例都是院感，希望老师提供一些详细的资料，以便进一步确诊

只有这些数据，2、3是出院以后报上来的！

初夏、微凉 · 发表于 2014-1-18 08:48

月光依旧发表于 2014-1-9 18:55
个人观点：
1、入院时尿常规未做，病程无临床症状（可否理解没有泌尿系症状？），入院超过48h尿常规异常（ ...

谢谢老师的解答，尿常规异常是白细胞增高，细菌数严重超标！血常规异常是白细胞增高！

lollipopo88 · 发表于 2014-1-21 11:57

1病例没有尿路刺激症状，只有尿常规是诊断不了泌尿系感染的
3病例，慢支不是慢性感染，院感诊断标准里所说的慢性感染急性发作，是指明确由某些病原体引起的感染在住院间急性发作出现症状，如肝炎病毒、结核感染等。慢支急性发作主要是微生物感染所致。

lindahawk729 · 发表于 2014-1-22 12:49

个人认为贵院病历书写方面要加强管理，医生应对阳性检查结果进行分析并记入病程记录。

初夏、微凉 · 发表于 2014-2-5 09:25

很感谢各位老师的解释，学习了,很受教！

2335776800 · 发表于 2014-2-25 22:39

1例不能确定，需完善相关检查资料；2例及3例倾向院内感染

郭丽 · 发表于 2014-3-5 14:08

月光依旧发表于 2014-1-9 18:55
个人观点：
1、入院时尿常规未做，病程无临床症状（可否理解没有泌尿系症状？），入院超过48h尿常规异常（ ...

个人观点：
1.浅昏迷的患者，未留置尿管。尿常规取样就至关重要，如果经膀胱穿刺取样，尿常规异常可能存在泌尿系感染。否则，尿标本有污染嫌疑。肝硬化患者容易发生肝昏迷及自发性腹膜炎。需继续追踪，看是否有其他方面的感染。
2.急性心梗的患者可以出现非感染性发热，也可以因左心衰出现咳嗽。咳痰及肺部湿罗音。但也容易出现肺部感染。关注痰的性状，与心衰的关系，继续做痰培养，追踪
3.看胸片与入院时比较有无明显的改变，如有且有病原学的改变，可认为是院内感染

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