三个医院感染诊断案例--------这些是医院感染吗？

马车 · 发表于 2014-1-9 10:29

科室上报院感应该注明是“**系统/部位”感染吧。

草原星空 · 发表于 2014-1-9 10:32

我认为第2、3都是，第1个也可疑，需要再详细了解其临床表现。

风雨同舟 · 发表于 2014-1-9 10:41

konglingqingjue 发表于 2014-1-9 09:38
新手意见：病例1一天发热，尿常规检测无具体数据，无临床症状，应再次检测尿常规并做培养，单凭以上内容无 ...

老师的分析很有道理，本人支持您的观点。

米卢哇321 · 发表于 2014-1-9 11:29

按照科室上报，说明科室没有掌握《医院感染诊断标准》，对相关辅助检查和诊断依据不清楚，如：若怀疑肺部感染有症状和体征后加一张胸片不就可以确诊了吗，但没有？

syyygb · 发表于 2014-1-9 11:56

这三例应均为院感，如果医师上报更能证实，想排除院感最好让医师补充入院诊断。

ipod66 · 发表于 2014-1-9 12:43

本帖最后由 ipod66 于 2014-1-9 12:46 编辑

既然临床医生报了院感...你又没有确凿的依据去否定院感...你该做的：应该是和临床医生沟通...和他们讨论诊断院感的依据是什么...毕竟诊断是否院感是临床的事...当互相说服不了时...你只有听临床医生的...

ipod66 · 发表于 2014-1-9 12:50

院感科督查与临床院感诊断出现不同意见时，要以临床为准...
对上述3个病人我个人的看法是：报总比不报好....

yhy8562243 · 发表于 2014-1-9 13:40

zhangxiaoling16 发表于 2014-1-8 22:36
1例既无临床症状，又无病原学培养依据，仅凭尿常规不能诊断医院感染；2例与3例未描述入院时体征，无法判断 ...

您可知道，这是一例肝硬化的患者，如果没猜错，应该是一例失代偿期肝硬化患者。为什么没有症状？“12.31日体温37.8度，患者浅昏迷，”这不是症状吗？为什么会出现这种情况？是何原因导致的？要知道失代偿期肝硬化患者出现的感染症状是非常不典型的，往往表现在仅有肝功的恶化，临床上只会出现以肝功损害的相关症状，所以，治疗上仅以保肝为主了。因此，遇到此情况，一定要考虑的问题多一点，特别不要忽视了感染因素。个人意见，仅供参考，谢谢·！

2534307004nzh · 发表于 2014-1-9 14:05

正在学习院感病例诊断标准

plzdy · 发表于 2014-1-9 14:06

1病例没有尿路刺激症状，只有尿常规是诊断不了泌尿系感染的

蓝天白云2 · 发表于 2014-1-9 14:29

3、患者女，年龄60岁，2013.12.22入院，入院诊断冠心病、慢支稳定期，入院血常规正常，12.25、12.26、12.28血常规异常，12.30痰培养粘质沙雷菌。12.29咳嗽、黄痰，双肺可闻及少许哮鸣音。
我个人认为这例应该是医院感染。因为入院时血常规正常，入院48小时后，12.25、12.26、12.28血常规异常，12.30痰培养粘质沙雷菌。12.29咳嗽、黄痰，双肺可闻及少许哮鸣音。
医院感染诊断下呼吸道感染2、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并发病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

yn沙棘草 · 发表于 2014-1-9 15:52

我认为第二例是院感病例，第三例是慢支炎急性发作不是

佟彤 · 发表于 2014-1-9 16:25

我同意2楼和4楼的看法，3例病例都不是医院感染。

红塔山 · 发表于 2014-1-9 16:48

检验结果有时候起到辅助诊断的作用！主要看临床症状

挚霞 · 发表于 2014-1-9 17:34

我觉得3例都是院感，希望老师提供一些详细的资料，以便进一步确诊

应凤 · 发表于 2014-1-9 17:39

txyy_ygk 发表于 2014-1-8 10:08
1为什么不敢确定？该患者有留置导尿吗？如果没有留置导尿，诊断泌尿道感染必须有泌尿道感染症状，这个病人 ...

老师：如果就上面病例，是临床医师诊断为“泌尿系感染”呢？我也遇到这样的问题，按医院感染诊断标准，他没有可比性，不算医院感染诊断病例，但医师在病程记录中诊断为“泌尿系感染”，就这个问题，还和临床医师沟通过，他们说他们的诊断没有错，所以我就徘徊了，是算还是不算呢？

应凤 · 发表于 2014-1-9 17:44

我的观点是同意10楼老师的意见，待了解详细信息后方可诊断。

明玥 · 发表于 2014-1-9 18:28

2.3例患者应为医院感染，第1例病例为排除尿标本污染，可以重新留取标本进行检测，病人处于浅昏迷状态怎能描述泌尿系统症状？何况老年病例临床症状不会太明显。不排除医院感染，进一步完善检查。

月光依旧 · 发表于 2014-1-9 18:55

个人观点：
1、入院时尿常规未做，病程无临床症状（可否理解没有泌尿系症状？），入院超过48h尿常规异常（异常到什么程度？患者浅昏迷，无留置导尿，是怎样留取的尿液？留取规范吗？wbc多少？尿亚硝酸盐？），体温37.8度（就一次吗？），，但其他无临床症状（无泌尿系症状？），单只发热不能说明是泌尿系感染所致。无症状菌尿症也需要准确的检验结果——从单单提供的信息，这一例不能诊断为泌尿系感染，若持续发热则需要追踪，判定是否院感，哪个系统感染。
2、急性心梗入院，入院血常规异常（什么异常？），入院第五天体温38度，而血常规正常，出现咳嗽、咳痰，可闻及湿性罗音（能排除是心衰加重吗？左心衰也可以有这样的表现）——因此，暂时我认为不是医院感染。还是同上若持续发热则需要追踪，判定是否院感，哪个系统感染。发热一天/一次？还需鉴别非感染性发热。
3、冠心病、慢支稳定期入院，血常规异常（什么异常？），后出现痰培养粘质沙雷菌，咳嗽、黄痰，双肺可闻及少许哮鸣音。——“患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染”
仅供参考！

红番茄 · 发表于 2014-1-9 20:14

1不能确定，没有支持泌尿系感染的有力证据，光尿常规异常不够；2、入院5天后出现体温和下呼吸道感染的症状和体征。本人认为应算是院内感染；3、慢支急发，应该不是医院感染。个人观点

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