请教老师们，这例病人是不是医院感染？

怡儿 · 发表于 2013-10-18 13:30

ipod66 发表于 2013-10-18 13:26

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讲的复杂了...你所提供的病例：是表浅切口感染------医院感染.

是的老师，谢谢帮忙分析{:1_759:}

806004092 · 发表于 2013-10-18 16:17

针对大家的讨论学习了。

xpgk · 发表于 2013-10-18 16:24

这就是两位院长对医院感染诊断标准认识不明确，我的同行们，任重而道远呀，对医院感染诊断标准还要加强培训。

yhy8562243 · 发表于 2013-10-18 18:38

亦青发表于 2013-10-17 20:11

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谢谢老师，按受老师的建议。我会努力的做好监测工作。
现在我们也在做手术切口目 ...

既然是手术切口目标性监测，就应该亲自看切口。当年我做此项目标调时，医生换药都必须让我先看切口，如果我有疑问，他们会当场给我解释的，所以，学了不少知识。建议您也以看切口为主。个人意见，仅供参考，谢谢！

mazuizhou · 发表于 2013-10-18 19:35

应该算切口感染了,院内感染

亦青 · 发表于 2013-10-18 22:12

本帖最后由亦青于 2013-10-18 22:29 编辑

yhy8562243 发表于 2013-10-18 18:38

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既然是手术切口目标性监测，就应该亲自看切口。当年我做此项目标调时，医生换药都必须让我先看切口，如果 ...

老师的建议不错。值得借鉴。但是医生换药都必须先看切口，这点恐怕难做到。虽然原来制订监测方案的时候，要求医生与院感科约定换药时间，但由于各个科各位医生换药时间难以约定。加上监测的病人太多，而院感科人手不足，所以每个切口换药必亲临这难以做到。我们通过观察体温变化、化验结果、医生的抗菌药物使用情况，与主管医生、责任护士交流等等来发现问题，参加有问题病人的换药，观察切口情况。谢谢老师。

华道方 · 发表于 2013-10-18 23:30

入院前是坏疽性阑尾炎,入院手术后是切口感染,是不同的部位,前者是社区,后者是院内发生的.

rgc27 · 发表于 2013-10-19 08:27

属于院内感染，手术部位的感染。

YOYO6666 · 发表于 2013-10-19 10:57

虽然是三类或四类切口，但发生切口感染还是应该属于医院感染哦，分管院长主要考虑为感染性手术，做好沟通吧。

空谷幽兰0504 · 发表于 2013-10-19 11:58

应该属于医院感染，因为感染的部位发生变化，出现了新的感染部位：切口。

yhy8562243 · 发表于 2013-10-19 18:40

亦青发表于 2013-10-18 22:12

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老师的建议不错。值得借鉴。但是医生换药都必须先看切口，这点恐怕难做到。虽然原来制订监测方案 ...

"我们通过观察体温变化、化验结果、医生的抗菌药物使用情况，与主管医生、责任护士交流等等来发现问题，参加有问题病人的换药，观察切口情况。"这些方法拿到的都是二手资料，不像亲眼看的可靠，忙，只是一个借口，如果真想去看，是会有时间的，关键还是看您愿不愿意为此付出，再则，也不需要看全院的全部手术切口，只要找一个具有代表性的科室去看就能学到东东。个人意见，仅供参考，谢谢！

1411398739 · 发表于 2013-10-19 21:00

个人认为：属于手术切口的医院感染.

亦青 · 发表于 2013-10-19 21:21

本帖最后由亦青于 2013-10-19 21:27 编辑

yhy8562243 发表于 2013-10-19 18:40

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"我们通过观察体温变化、化验结果、医生的抗菌药物使用情况，与主管医生、责任护士交流等等来发现问题，参 ...

当然，每个切口都亲临换药那是最好，也是最可靠的。我们做不到这样，也许是我在找借口，但是不知道你医院的具体情况，和你们的具体操作。我们是基层医院，现开展手术切口目标性监测，在三个外科，妇产科开展，开展监测手术类型有剖宫产、阑尾手术、结肠直肠手术、骨科手术、胆道手术等，除了目标性监测工作，还要开展医院感染管理日常工作、科研工作等等。一天两天每个切口亲临换药也许能找出时间，但要长期坚持，真的不能做到。选择骨科、阑尾手术观察换药也许可以做到，但所有监测的手术都亲临换药，真的是做不到。院感科，一个人，有心也无力啊。也许本人的工作能力低，或是工作方法也有问题。有待进一步提高吧。谢谢老师。

1563504935 · 发表于 2013-10-19 21:53

ipod66 发表于 2013-10-18 11:24

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很明显腹腔感染即腹膜炎是阑尾穿孔所致，属细菌的自然迁移，当然不属院感（含未穿孔的阑尾炎引起的局限性 ...

我也记得曾经看过化脓性阑尾炎穿孔致腹膜炎术后切口感染不属于医院感染，因为腹腔打开后我们无法控制渗出液不污染手术切口。

不感 · 发表于 2013-10-19 22:48

诊断医院感染没有问题，关键是如何尽快处理好，防范医疗纠纷。可以拿出诊断标准和领导看一下。但这是内部的事，在公共场合还是不要争论是否医院感染。解释和原有的阑尾感染有关造成的切口有分泌物，应抓紧培养、加强换药、手卫生，合理使用抗菌药物，加强监测，分析原因，采取措施，防止类似事件。

小土豆 · 发表于 2013-10-20 00:10

医院感染诊断明确，根据临床表现应进一步确定是否涉及切口深部感染。

wyq6064 · 发表于 2013-10-20 08:56

本帖最后由 wyq6064 于 2013-10-20 08:57 编辑

yhy8562243 发表于 2013-10-19 18:40

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"我们通过观察体温变化、化验结果、医生的抗菌药物使用情况，与主管医生、责任护士交流等等来发现问题，参 ...

同意您的意见，我们做手术部位感染目标性监测有两年了，尽量和临床大夫沟通，换药时通知院感科现场查看切口，这样效果更好，又不是看所有的切口，看你是否愿意这样做。此例患者因切口分泌物培养出大肠埃希菌，应该诊断为手术切口医院感染，个人意见，不知是否正确，请各位老师指教

yhy8562243 · 发表于 2013-10-20 12:41

本帖最后由 yhy8562243 于 2013-10-21 13:25 编辑

亦青发表于 2013-10-19 21:21

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当然，每个切口都亲临换药那是最好，也是最可靠的。我们做不到这样，也许是我在找借口，但是不知道你医 ...

您的胃口太大了吗？一次做了那么多的科室，自己很累，效果不一定好，而且，确切的讲，您做的不是手术切口的目标性调查，而是手术切口的前瞻性调查，没有那个目标性调查不下临床的，没有那个目标性调查不亲自看病人的，还是量力而行，调整一下方案吧，把工作做细、做精！谢谢！

yhy8562243 · 发表于 2013-10-20 12:43

1563504935 发表于 2013-10-19 21:53

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我也记得曾经看过化脓性阑尾炎穿孔致腹膜炎术后切口感染不属于医院感染，因为腹腔打开后我们无法控制渗出 ...

不是无法控制，而是按外科原则：有脓必排，腹腔内炎性分泌物经切口排出也是一个途径吗。谢谢！

zhuangtong · 发表于 2013-10-20 17:33

10.08切口下缘（2针处已经裂开）红肿，有脓性分泌物渗出，（未做分泌物送检），手术医生诊断术口感染。术后病人一直发热，10.12：WBC12.9。虽然说是四类切口，但患者切口处出现上述感染症状，因此属于院内感染。

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