腹腔内穿刺液培养出多重耐药菌，有隔离的必要吗？

谷子

xjl123 发表于 2013-3-22 18:51

                               
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腹腔内的液体也是有机会传到体外的，比如说你们穿刺的东西，不正是接触患者的诊疗用品吗？

穿刺后呢，伤口已经闭合，传播途径是什么呢？

谷子

gdj7472 发表于 2013-3-22 19:48

                               
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应该隔离，保守治疗也要在引流的前提下进行

这个病人就是进行了一次腹腔穿刺，未留置引流管，如果留置了引流管那就必需进行接触隔离了。

谷子

茉莉花开 发表于 2013-3-22 20:02

                               
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异口同声的回答都是说要隔离，举例说明，留置导尿病人如果是尿路感染是产ESBLs酶大肠埃希氏菌，也是要隔离的 ...

留置了导尿管个人认为也是要接触隔离的，因为毕竟有一个开放的感染源在那儿，但是，此患者并不是长期留置引流管，而是一次性的穿刺，伤口闭合了，传播途径是什么呢？

谷子

茉莉花开 发表于 2013-3-22 20:38

                               
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最一开始我也是跟您这样想的，后来想，颅内感染，脑脊液培养多耐要不要隔离？

颅内感染大部分是由于颅腔与外界相通了才会发生感染，即使是脑膜炎也是因为有脑外伤史，或受到感染的肺部或身体其他部位的病原体经血蔓延至颅内。而且，就目前我院监测到的颅内感染而言，大部分是因为脑外伤或做手术插引流管所至。但这个病人不一样，她是内源性感染，多重耐药菌也是在腹腔内的，传播途径是什么呢？
《医院隔离技术规范》上明确写明应根据病原体的传播途经来选择隔离的方法。一开始本人也觉得需要进行隔离，但是在这一点上确总也想不通，所以有点纠结！

那颜

都是机会感染的事情，采取一定的措施的适当的，合理的，必要的，也费不了多大事情。如果没有隔离条件，这也不是强求的事情。

谷子

xiesq999 发表于 2013-3-22 21:45

                               
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如果只是一次穿刺，并非持续引流的话，,毕竟腹腔与外界隔绝，如果能按要求实施手卫生就已经不错了，产ESBLs ...

本次讨论其实是最想搞清楚的是，像这种腹腔内穿刺液培养出多重耐药菌是不是一定要进行接触隔离，不论隔离措施的落实情况如何，退一步来说，如果此患者腹腔穿刺培养出的全耐药的鲍曼不动杆菌，那像这样与外界不相通的情况下是不是需要进行接触隔离？另外，您说的是多重耐药菌可能会通过粪便排出，理论依据在哪里呢？纠结中。。。。

xiesq999

谷子 发表于 2013-3-24 13:38

                               
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本次讨论其实是最想搞清楚的是，像这种腹腔内穿刺液培养出多重耐药菌是不是一定要进行接触隔离，不论隔离 ...

我说的是产ESBLs酶大肠埃希氏菌，像这种病人穿刺液是产ESBLs酶大肠，肛拭子肯定也是产ESBLs酶大肠，一般腹腔感染的细菌来源是肠道菌群，如果腹腔穿刺液培养出多重耐药的或全耐药的鲍曼不动杆菌，肛拭子就不一定有鲍曼了，看病人有无其它的感染途径，鲍曼来源于何处？原则上都要进行隔离，因为还有可能有其它部位的定植。
  

谷子

xiesq999 发表于 2013-3-24 14:36

                               
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我说的是产ESBLs酶大肠埃希氏菌，像这种病人穿刺液是产ESBLs酶大肠，肛拭子肯定也是产ESBLs酶大肠，一般腹 ...

大致明白了，如果是鲍曼的话肯定有其他的来源，所以不可能单纯的腹腔内感染致病菌是鲍曼，如果是产EABLS酶大肠的话肛拭子就会是产酶大肠，所以，即使是腹腔内感染，还是有其传播途径的。感谢解惑！

yhy8562243

潘潘QQ 发表于 2013-3-22 18:15

                               
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个人看法：我觉得应该隔离，多重耐药菌患者不是应该接触隔离么？包括病人接触过的物品都应消毒不是么？不对 ...

已经都隔离在腹腔内了，还需要再隔离吗？个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

好好学习LP 发表于 2013-3-22 22:05

                               
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只要是多重耐药菌就应该隔离，无论感染部位在哪里，我也是这样理解的。

是不是过于教条了。隔离是为了避免交叉感染，感染灶在腹腔内，为密闭环境，会通过何种途径引起交叉感染呢？谢谢·

yhy8562243

xiesq999 发表于 2013-3-22 21:45

                               
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如果只是一次穿刺，并非持续引流的话，,毕竟腹腔与外界隔绝，如果能按要求实施手卫生就已经不错了，产ESBLs ...

您认为穿刺液中的病菌与肠道中的细菌是一样的吗？谢谢！

xiesq999

yhy8562243 发表于 2013-3-25 13:46

                               
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您认为穿刺液中的病菌与肠道中的细菌是一样的吗？谢谢！

一般腹腔穿刺液中的病菌与肠道中的细菌是一样的。

toto

在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。

江南水韵

如果只是一次穿刺，并非持续引流，也没有创口，我认为不需要隔离。隔离的目的是防止病原菌通过一定的途径进行传播而感染其他病人。如果局限在腹腔，隔离又起什么作用呢？

菊子香水

只要是多重耐药菌就应该隔离，无论感染部位在哪里，我也是这样理解的。

玲子02

应该隔离，加标准预防。

金丝猴

只要是多重耐药菌就应该隔离，无论感染部位在哪里，我是这样理解的。

zhanglei2012

定植患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，何况这病人已经有感染照了，所以应该是要隔离的。个人理解

yq731214

从临床实际情况看，在标本送检率不是很高的情况下，如果不是特别要求，我觉得每个病人做好标准预防吧。仅供参考。

nnl九妹

xiesq999 发表于 2013-3-22 21:45

                               
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如果只是一次穿刺，并非持续引流的话，,毕竟腹腔与外界隔绝，如果能按要求实施手卫生就已经不错了，产ESBLs ...

赞同老师的意见，看具体情况而执行，因为一切多重耐药菌都要求接触隔离都是泛泛而谈，真正落实到位的不是每一个病人。