zhangfh(星火) 发表于 2011-12-27 17:43
病人。女。18岁,胆管结石手术后的第12天开始出现发烧,每天的最高体温39---40度,血白细胞1万3,中性比80% ...
1,根据发烧,每天的最高体温39---40度,血白细胞1万3,中性比80%左右,先初步判断细菌的大类。
初步判断细菌就应该是G+菌了。
2,胆管结石手术后导致感染的原因。
是肠道内正常菌群的上移,
3,(考虑肠道内正常菌群中有那些G+菌)
4,头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱有哪些。(分析头孢哌酮/舒巴坦对肠道内正常菌群中的那些G+菌有效,哪些无效,这个并例应该考虑是由无效的G+菌引起)
5,胆管结石手术后导致感染的细菌有哪些。减去头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱以后的细菌,余下的细菌中,哪些细菌的感染会导致这个病人目前的这些临床表现。(现在就基本上只有耐药的葡萄菌和肠球菌了)(验证1的初步判断,看二者是不是吻合-----假如是耐药的葡萄菌很和肠球菌,是不是引起的感染的临床表现和1的判断情况吻合)
6,氨苄西林+左氧 对于肠球菌氨苄西林是首选药物,左氧对肠球菌也有效,并且对与耐药的葡萄菌左氧也可能有效的。(如果这个方案无效,就可以选针对耐药的葡萄菌和耐药的肠球菌设计治疗方案了) |