请教老师们，这例病人是不是医院感染？

宁静168 · 发表于 2013-10-20 20:19

本帖最后由宁静168 于 2013-10-20 20:20 编辑

没有第二个选择：属于四类手术感染诊断：腹部手术切口浅部感染，权利和地位跟医院感染诊断没有一点关系，耐心有效沟通，真是难为老师了

久久的幸福 · 发表于 2013-10-20 20:29

谢谢了，路过学习了。

怡儿 · 发表于 2013-10-21 07:19

宁静168 发表于 2013-10-20 20:19

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没有第二个选择：属于四类手术感染诊断：腹部手术切口浅部感染，权利和地位跟医院感染诊断没有一点关系，耐 ...

谢谢老师，没有关系，因为我有老师你们啊，你们是我坚强的后盾

怡儿 · 发表于 2013-10-21 07:31

楼上的各位老师早上好，我感觉我的工作虽然有好多好多困难，但是因为有老师们的指导、帮助，心里真的感觉踏实了，再次谢谢各位老师{:1_759:}

ipod66 · 发表于 2013-10-21 07:51

1563504935 发表于 2013-10-19 21:53

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我也记得曾经看过化脓性阑尾炎穿孔致腹膜炎术后切口感染不属于医院感染，因为腹腔打开后我们无法控制渗出 ...

操作促使感染扩散者则属医院感染...

pingpinganan · 发表于 2013-10-21 07:57

个人觉得：应算四类手术（即感染手术）术后切口感染，属于院内感染——浅表切口感染，若是需要再次手术的算腔隙感染可以考虑为社区感染。

怡儿 · 发表于 2013-10-21 07:59

pingpinganan 发表于 2013-10-21 07:57

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个人觉得：应算四类手术（即感染手术）术后切口感染，属于院内感染——浅表切口感染，若是需要再次手术的算 ...

赞同老师的看法，谢谢老师{:1_759:}

翡翠谷颢 · 发表于 2013-10-21 11:22

这例手术是感染手术，但手术切口感染应属于医院感染，他们有个误区就认为感染手术就该感染这是不对的。

yhy8562243 · 发表于 2013-10-21 13:21

pingpinganan 发表于 2013-10-21 07:57

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个人觉得：应算四类手术（即感染手术）术后切口感染，属于院内感染——浅表切口感染，若是需要再次手术的算 ...

请问：这种切口您亲眼看过吗？可能是浅表切口感染吗？谢谢！

阳光总在风雨后 · 发表于 2013-10-21 17:08

坏疽性阑尾炎穿孔，继发化脓性腹膜炎,属于三类切口手术，病人手术前腹部皮肤完整，术后6天发生切口裂开，有脓性分泌物，应属院内切口感染。

亦青 · 发表于 2013-10-21 22:48

本帖最后由亦青于 2013-10-21 23:44 编辑

yhy8562243 发表于 2013-10-20 12:41

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您的胃口太大了吗？一次做了那么多的科室，自己很累，效果不一定好，而且，确切的讲，您做的不是手术切 ...

   谢谢老师指点。我会认真调整监测方案，努力把监测工作做好。谢谢老师。
      别越说越远了。不下临床，怎么做得了手术切口目标性监测，虽然我没有经验，但还是很认真地下临床，努力做好各项监测工作。开展手术切口目标性监测前，各科成立了手术切口目标性监测小组，小组由主任、护士长、监控医生、监控护士、联络员组成，召集上述人员进行了培训，培训内容有：监测目的、开展监测科室、监测手术种类、外科手术切口分类、外科手术切口感染的定义、监测流程、监测方法等。为了规范临床医生手术部位感染标本的采集方法，还与细菌室的同志各科室里进行手术部位感染标本的采集操作培训，使他们了解监测的目的及各级人员的职责和任务，掌握监测的方法。
      监测方法里也定有争取定时间换药，并通知医院感染控制部门，以便安排控监人员观察切口情况。由于人手不足，这个任务就交给了科室的监控护士及联络员，与手术医生确定换药时间，负责查看手术切口愈合情况。院感科每天下科室了解、登记被监测手术病人的情况，及时与科室的医生、监控护士及联络员交流，发现有异常情况，约定医生换药，查看切口情况并督促医生对异常切口采集分泌物送检。发现手术切口感染病例，查找感染的因素，采取控制感染的措施等。这些也都是我们监测过程中要做的。
之前所说的是我不能亲临每个监测的病人切口的换药，是时间真的安排不出来。因为监测的病例太多。当然，我会调整好，也会想出更好的办法，把我们手术切口目标性监测工作做好。

gemao · 发表于 2013-10-21 23:00

怡儿发表于 2013-10-14 15:17

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我也是这么认为的，可是上司认为：此病例是一个三类切口的手术，到我们医院的时候，就是感染的，所以，不 ...

当时是腹腔感染，而腹壁和皮下没有感染吧。
术后是腹壁和皮下组织感染，这二者进医院的时候没有感染吧？
所以，手术造成的腹壁和皮下组织感染。因为在医疗干预的介入导致的感染，应归于医院感染。
如果病人没有入院手术，在家里造成脓肿从腹壁溃破，这就不属于医院感染。
三类切口导致术后感染的比例高，但不是每个三类切口都会有切口感染，这种术后感染应属于并发症一类，但归属于医院内感染，二者分类系统不同。
三类切口感染，主要是术中切口保护不规范。有时可以避免，有时不能避免。
建议到外科跟台看看。

亦青 · 发表于 2013-10-21 23:53

本帖最后由亦青于 2013-10-22 00:35 编辑

gemao 发表于 2013-10-21 23:00

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当时是腹腔感染，而腹壁和皮下没有感染吧。
术后是腹壁和皮下组织感染，这二者进医院的时候没有感染吧？ ...

赞同老师的观点。是的，坏疽性阑尾炎穿孔，继发化脓性腹膜炎手术切口感染率比其它阑尾炎手术切口感染率偏高。据Cruse统计清洁切口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-感染切口为40%。污秽-感染切口偏高，但不是说污秽-感染切口的手术就会发生切口感染，坏疽性阑尾炎穿孔，继发化脓性腹膜炎手术切口也不一定就会发生切口感染，术中处理妥当，术后抗菌药物合理应用，切口感染是可以预防的。

怡儿 · 发表于 2013-10-22 06:59

gemao 发表于 2013-10-21 23:00

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当时是腹腔感染，而腹壁和皮下没有感染吧。
术后是腹壁和皮下组织感染，这二者进医院的时候没有感染吧？ ...

有老师这样的解释，我就更加清楚了，很赞同老师的指点，谢谢您{:1_759:}

yhy8562243 · 发表于 2013-10-22 18:40

亦青发表于 2013-10-21 22:48

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谢谢老师指点。我会认真调整监测方案，努力把监测工作做好。谢谢老师。
别越说越远 ...

根据您的描述，不是您再做目标调而是科室在做目标调，是这样吗？谢谢！

亦青 · 发表于 2013-10-22 23:00

yhy8562243 发表于 2013-10-22 18:40

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根据您的描述，不是您再做目标调而是科室在做目标调，是这样吗？谢谢！

目标性监测，是大家一起做，不是一个人在做。院感科起主导作用。一个人的力量是微不足道的。

yhy8562243 · 发表于 2013-10-23 13:45

亦青发表于 2013-10-22 23:00

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目标性监测，是大家一起做，不是一个人在做。院感科起主导作用。一个人的力量是微不足道的。

应该是科室在做目标调，您在做前瞻调，院感科不能主动发现问题，是个外行，又如何起主导作用去指导临床呢？这是一个变了味的所谓的目标调。谢谢！

pingpinganan · 发表于 2013-10-23 20:58

yhy8562243 发表于 2013-10-21 13:21

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请问：这种切口您亲眼看过吗？可能是浅表切口感染吗？谢谢！

那论坛元老您的观点呢？这个切口我没亲眼看过，但是按病例描述以及临床医师的诊断来判断的。《医院感染诊断标准》里不是提到其一：临床医生诊断的切口感染即是吗？谢谢指教！

yhy8562243 · 发表于 2013-10-24 12:46

本帖最后由 yhy8562243 于 2013-10-24 12:48 编辑

pingpinganan 发表于 2013-10-23 20:58

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那论坛元老您的观点呢？这个切口我没亲眼看过，但是按病例描述以及临床医师的诊断来判断的。《医院感染诊 ...

如果临床医生隐瞒或记录成切口脂肪液化呢？所以，还是要亲眼看一下切口，其码对切口感染有个感性认识。谢谢！

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