意见征求稿：中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）

楚楚

原帖由 gaoxd5 于 2008-6-3 07:04 发表

                               
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1、按照国外的最新理念，对于MRSA携带者应该去定植，也就是说是作为感染者一样处理。
2、赞同
3、国内目前还很少有非隧道式导管
4、国外的研究是不得频繁更换，最好不要短于72h，但没有统一标准，如果统一为 ...

“3、国内目前还很少有非隧道式导管”，;P 恐怕你弄错了，国内正相反，国内很少有“隧道式导管”，隧道式导管导致的CRBSI比非隧道式导管要少。但其实现在使用隧道式导管的医院已经逐渐多起来了。

safihu

1、我觉得每周更换2次是个很不明确的概念，一天换一次加六天换一次也是每周更换2次吗，不知道这样的说法算不算是不太正确，我认为不太合适。
2、在病人管理中可不可以加上，病情不严重的病人原则上不收住ICU，或是入住ICU的病人需要经过APACHE病情评分参考。。。。。。:)

xxxxxx666666

关于呼吸机螺纹管的消毒时间我也有一些疑惑，许多文献说螺纹管每周消毒1-2次即可，有的文献还报道说消毒频率过多会增加感染几率。可是我在实际工作中是严格执行的每日一次消毒，结果连续10个月呼吸及相关肺炎发生率为零，现在正在减少消毒频率，改为每周不少于2次，数据正在收集中，初步数据看，呼吸机相关肺炎发生率已经有所增加。
我认为不同基础的医院需要采取不同的方法，基础好的医院可能每周2次就可以，基础差的医院应该增加消毒频率（我得承认我们医院医务人员消毒隔离观念仍然比较淡薄），通过增加消毒频率可以督促医务人员重视呼吸机相关肺炎的问题。也许消毒本身没有什么效果，重要的是观念，但是观念的改变又必须借助行动，呵呵，不知道有没有人懂我的意思。
不同级别的医院应不同的要求。

gaoxd5

:lol ，搞错了！

dqh2007

下载学习中,谢谢...

小草青青

先下载学习，谢谢胡教授！

一缕阳光

题目：中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）最好改为中华预防医学会医院感染控制分会《重症监护病房（ICU）感染预防与控制指南（2008版）》如何？
修改意见有三：
1、发达国家学会均用“预防与控制指南”字样；
2、便于与政府或管理学会的指南分开；
3、暂去掉“中国”二字。

xxxxxx666666

观点一致。

一缕阳光

再补充一点：能否附主要参考文献？

楚楚

:lol 大家提出了很多很好的建设意见，请继续发表您的意见和建议，同时对我们提出的修改意见继续发表看法，谢谢啦！:run

sandra001

先下载学习！ :ok :ok

大琳

请教:
六:物品管理
1、呼吸机及附属物品：不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净，亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。
      在基层医院用无菌水冲洗呼吸机螺纹管很难做到，即便用无菌水，也不能保证充分冲洗干净。
用晾开水代替是否可以？
我院ICU的呼吸机螺纹管是一次性使用的。
4、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。
     普通病房常规是每周更换1次床单被服。那么勤换床单、被服如何操作呢？是每周2次还是与普通病房一样呢？
不对之处请见谅。

梦深薇露

这个指南很切实际，但有些疑问：
1. “工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，”非常赞成这个观点，但MRSA的携带者怎么确认，国内不可能对所有接触者进行筛查，建议去掉携带者。
2."ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。"不明确，这里的废物指的是生活废物还是医疗废物？如果是医疗废物不用加盖吗？

柳莹依

对指南的一些看法：
一、关于留置深静脉导管：“建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤”。指南的建议是否可以不是唯一的，除了2%洗必泰外（好象国内还没有哪家的单方制剂的洗必泰有卫生部批件，况且单方的洗必泰属于低效消毒剂），是否还可有其他的皮肤消毒建议？既符合要求又切实可行。
二、关于“呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换”。我记得在很久之前看到的一篇文章，北京协和刘亚平等“呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎”发表在《中华结核和呼吸杂志》2001年第8期论坛内，主要介绍国外的研究情况，从住院患者死亡率、ICU死亡率、机械通气患者死亡率以及呼吸机相关性肺炎的死亡率来看，每2天更换与7天更换相比没有显著差异。学者们的一致结论：呼吸机管道可以每7天更换一次。北京市及多个地方性的指南都是建议每周更换1~2次。WHO"医院感染预防与控制实用指南"(第二版)第六章常见医院感染的预防:关于VAP中被证实无效的措施中就有:每48小时或72小时更换通气回路.
三、关于“呼吸机及附属物品”：
500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，我们以前试过这样做，腐蚀性的问题还是存在。厂家建议也用75%酒精擦拭。
不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。正是最后这句话“无菌水冲洗晾干密闭保存备用”在实际中环节太多，困难重重，正在保存中的管道作为消毒物品采样（只采管腔内）污染的情况常见得很。实际上，相当多的医院在院感科的艰苦努力下，已要求科室清洗晾干后环氧乙烷灭菌处理。所以是否也建议没有全自动清洗消毒机的医院，有条件的也可采用这种方法。临床科室出于经济考量，如果没有环氧乙烷的建议，可能又会回到过去浸泡消毒问题多多的老路上。
关于“其他医疗仪器”：能否建议“听诊器、血压计、叩诊锤、皮尺等医疗用品一床一套。
四、其他建议
1、ICU内布帘的清洗消毒更换可作一指导。如保持布帘清洁，根据具体情况作出清洗频率要求，耐药菌感染病人出院后，对其床单元终末处理时包括拆洗布帘。只要送到洗衣房高温清洗也已达到消毒要求。
2、该指南在呼吸机及附属物品中作出较为详细的消毒要求，希望还能强调，需调节呼吸机参数或监护仪前，操作者应手卫生处理。

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-6-3 16:30 编辑 ]

一缕阳光

原帖由 楚楚 于 2008-6-3 08:20 发表

                               
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“2.开放性肺结核，应隔离于负压病房。”我看这样修改：“开放性肺结核，洁净ICU应隔离于负压病房，普通ICU应安置于通风良好的病房。”

支持！普通ICU应安置于通风良好的单间病房。

一缕阳光

昨天晚上看了没有问的问题，今天还是没有弄清楚，还是再问问：
5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。
为什么不加盖呀？是病房、治疗室、还是处置室的废物不加盖呀？

柳莹依

同感,哪里的废物都加盖(脚踏桶)了,ICU内倒不必加盖(脚踏桶)了?

莫沙比利

感谢胡教授出台的指南可操作性很强，为专职人员下一步的工作指明了方向。

阿休

回复 #1 icchina 的帖子

太及时了，下载学习

GANRANBAN

:victory: :victory: :victory:
指南很细致和实用，但个人建议以下几点：
一、        工作人员管理
1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，（我们花费了多少干预措施，才规范了ICU工作服）
但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，（携带者筛查恐怕很难做到）
或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。（这一点很随机，也是我们刚纠正的，已经养成换鞋习惯了）
3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。（我们护理“三基”书上规定每周1次）
六、        物品管理
1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。（由于浸泡消毒的螺纹管存在消毒后保存问题，所以在我们的大力干预下已改成环氧乙烷消毒，）
2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。（听诊器、血压计、包括体温表应一床配备一套）
4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。（应该定期更换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。）（病人出院时，床单元应使用床单位消毒器消毒）
5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。（这也是我们为了防止交叉感染刚刚才改进的脚踏式有盖桶，医疗废物收集一直提倡有盖的呀。）
4.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。（洁净手术室空气监测应该加进去。）:victory: :victory: :victory: