奇异的报告单：除了泰能耐药，其余均敏感？怎么啦？

乔-乔

红豆豆 发表于 2011-9-20 22:26

                               
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老师，我也想知道答案。按照常理，奇异变形杆菌对泰能是相当的S，怎么会出现耐药呢？今天我也遇到了很是困惑 ...

“今天我也遇到了很是困惑的事情：我院从不使用万古霉素，也没有该种药。今天进行现患率调查的时候，看见了两张对万古耐药同时对头孢类又敏感的报告单，目前只是报告了科长，和临床医生、药剂科的同仁沟通了，还没来得及和检验科沟通，大家一致看法对微生物室的技术有待考究！”
请问分离出来的是什么细菌？

乔-乔

万古霉素（Vancomycin）对于  G[sup]+[/sup]球菌、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等有效， 对革兰氏阴性细菌无效。不知道红豆豆老师您实验室报告的是什么菌株？可以发上来吗？

乔-乔

对于肠杆菌科细菌，这种耐药模式不可能发生。同意胡教授和拙凌斑竹观点，实验室应该加强责任心，不能盲目的只相信仪器报告，有可能是分离不纯（如果标准菌株室内质控在控的话）。

红豆豆

sunlight 发表于 2011-9-21 08:37

                               
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万古霉素（Vancomycin）对于  G球菌、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪 ...

斑斑您好，我们实验室就出的“革兰氏阴性菌”的报告！没有更多的只言片句。谢谢您！

红豆豆

拙凌 发表于 2011-9-21 07:41

                               
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确定是革兰氏阴性菌吗？一般来说，这类细菌不太会去进行万古霉素的药敏检测。实验室水平亟待加强。

斑斑您好，报告单上只有“革兰氏阴性菌”的字样，没有更多的。很让医生和我们恼火！

红豆豆

icchina 发表于 2011-9-21 05:28

                               
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希望把全部药敏结果写出来，这样才好分析呢。

胡教授好：（1）患者，男、全身多处软组织损伤。恢复期。送检标本：结痂的痂壳。
药敏报告：G(-)杆菌。
S:头孢噻肟钠、美洛西林、环丙沙星、氧氟沙星、哌拉西林。
I:氨苄西林、卡那霉素。
R:阿莫西林、万古霉素、罗红霉素、阿奇霉素、亚胺培南、头孢唑林。
其余就没有任何的描述了。

红豆豆

icchina 发表于 2011-9-21 05:26

                               
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这个是不可能的药敏结果。
建议重新做药敏试验，同时做标准菌株的药敏质控。必要时，重新鉴定细菌。
其实 ...

（2）患者，男，全身多处骨折，截瘫。褥疮一期。
报告单：葡萄球菌。
S:哌拉西林。
I:左氧氟沙星、氧氟沙星、亚胺培南。
R:氨苄西林、罗红霉素、卡那霉素、头孢噻肟钠、环丙沙星、阿奇霉素、万古霉素。
没有其他字样了。

花非花

好像只有嗜麦芽窄食假单胞菌对泰能是天然耐药的，其余阴性杆菌不应该有这样的结果。每个部门工作人员的责任心都像感控人一样，情况可能就大有改观了，遗憾呀，大多时候，感控是心有余而力不足。

乔-乔

红豆豆 发表于 2011-9-21 09:46

                               
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胡教授好：（1）患者，男、全身多处软组织损伤。恢复期。送检标本：结痂的痂壳。
药敏报告：G(-)杆菌。
...

您医院实验室水平很值得商榷，能发这样的报告啊？要求鉴定的种啊！G[sup]-[/sup]菌怎么会选择万古霉素做药敏？

乔-乔

红豆豆 发表于 2011-9-21 09:53

                               
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（2）患者，男，全身多处骨折，截瘫。褥疮一期。
报告单：葡萄球菌。
S:哌拉西林。

这份报告肯定是错误的!
一是没有鉴定到种，二是没有这样的耐药模式，三是药敏选药不对。
看起来好像是分菌不纯！
告诉您院实验室的同事好好学习一下CLSI吧！

拙凌

红豆豆 发表于 2011-9-21 09:46

                               
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胡教授好：（1）患者，男、全身多处软组织损伤。恢复期。送检标本：结痂的痂壳。
药敏报告：G(-)杆菌。
...

这个送检的标本有点匪夷所思了，真有点“糊涂官判葫芦案”的感觉了，整个一白费劲。

拙凌

红豆豆 发表于 2011-9-21 09:53

                               
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（2）患者，男，全身多处骨折，截瘫。褥疮一期。
报告单：葡萄球菌。
S:哌拉西林。

首先，褥疮的标本采样很关键。
其次，结合您所发的两份报告来看，细菌室对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的药敏实验没有什么区别，几乎是采用了同一模板，这个就不太靠谱了，正如前sunlight版主所建议的，请细菌室人员好好参考CLSI文件。

红豆豆

sunlight 发表于 2011-9-21 11:16

                               
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这份报告肯定是错误的!
一是没有鉴定到种，二是没有这样的耐药模式，三是药敏选药不对。
看起来好像是分 ...

谢谢斑斑的指导，我们实验室一直是大家的一块心病，领导也很是生气，投入也可以，真的是提高技术水平才是硬道理！

红豆豆

拙凌 发表于 2011-9-21 11:30

                               
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首先，褥疮的标本采样很关键。
其次，结合您所发的两份报告来看，细菌室对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的 ...

谢谢您，拙凌斑斑。您们的指导让我心里有了底气，我会把这份建议反馈给我们主任，然后与检验科主任好好交流与沟通，提高医院微生物室的技术水平，真正为临床服好务！

icchina

红豆豆 发表于 2011-9-21 11:35

                               
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谢谢斑斑的指导，我们实验室一直是大家的一块心病，领导也很是生气，投入也可以，真的是提高技术水平才是 ...

同意前面两位版主的意见，你们医院微生物实验室存在的问题比较严重，必须尽早想办法，积极纠正目前严重不合理的状态。

ahwh大海

"送检标本：结痂的痂壳。"  送检的标本对吗?结痂的痂壳能做培养吗？

红豆豆

icchina 发表于 2011-9-21 12:17

                               
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同意前面两位版主的意见，你们医院微生物实验室存在的问题比较严重，必须尽早想办法，积极纠正目前严重不 ...

感谢胡教授关注与指点！为了患者的利益，尽我职责、尽全力谏言！医院微生物室发展了，希望能与您和其他斑斑一起分享那份快乐！

小小酥

我院也有耐万古的金葡菌，让我们很紧张，追问微生物室是把药敏弄错了，对于没有责任、不核对的人，晕哦！

luyunzhaoabc

楼上各位专家老师的讨论很精彩，做微生物工作的同事确实非常需要有很强的责任心，对于医院和患者来说后果是很严重的。

紫色的云儿

这份报告出的很不妥当，细菌要鉴定到种，另外革兰氏阴性杆菌根本不可能做万古霉素，药敏选择也是错误的，晕倒，怎么出的报告