针对剖宫产手术切口感染问题，在院内掀起感控小风暴

落花生

回复 82# gjwyl
好帖子今天才看到，顶一下{:5_635:}

吕永红123

仔细学习了，很受启发，我们医院也有类似情况发生，每次医生都说脂肪液化，就算了。今天学习了，以后我们可以这样做

zrm

回复 1# gjwyl


    我院也是妇产科医院，首先，该医生要规范操作规程，其次要加强手卫生。产后发热要及早处理，每天观看手术切口。

caihongjidu

真不错，分析的真好，可惜前两例没做培养，在剖宫产有时候伤口渗液是脂肪液化，和产妇的皮下脂肪多以及医生缝合技术也很有关系。

wushengfei

我院对手术切口感染控制比较重视，手术切口感染率控制0.5%以下（2009年全院手术切口感染率为0.4%），2009年剖宫产手术切口感染一例，剖宫产手术切口感染率为0.22%。然后近期（2010年8月16日至9月21日）竟然发生四例剖宫产切口裂开问题（8月份发生二例，9月份二例）。三例做了伤口分泌物送检培养，其中一例培养出大肠埃氏菌，两例为无菌生长，一例没有送检。
三例切口裂开病例（第一、二、四病例）系同一医生所做手术，该医生为我院返聘的妇产科副主任医师。针对该问题，从各环节查找原因，在全院掀起感控小风暴。
    一、对发生手术切口裂开病例认真调查：第一例，20岁，空腹血糖偏高（7.95mmol/L），术前曾试过产，行人工破膜，因新生儿重度窒息，行剖宫产，在术中新生儿窒息，在抢救过程中，手套污染没有及时更换。术后病人发热，白细胞高，切口有渗液裂开，可确定为手术切口感染，因没有及时留取切口分泌物标本，是何种微生物感染不知道，经精心清创换药，伤口愈合；
第二例：35岁，因过期妊娠，头盆相对不称，脐带缠颈，已破膜，在产房试产，出现胎儿窘迫可能，送手术室行剖宫产，术中羊水少，可见胎粪。产妇中度贫血，产前筛查糖耐量异常，空腹血糖正常。术后发热，术后第五天伤口有渗液，行扩创减压引流。
第三例：28岁，胎膜早破，脐带缠颈，无手术指征，家属要求手术。系另一位主治医师做的手术。术后第五天伤口有渗液，拆除缝线切口裂开；产前筛查糖耐量异常，空腹血糖正常。
第四例：20岁，该产妇潜伏期长达24小时，行人工破膜，羊水三度粪染，有胎儿窘迫，剖宫产后第七天拆线出院，回家后第三天（9月21日）发现创面有渗液，来医院就诊，经扩创伤口全层裂开。伤口分泌物送检，培养出金黄色葡萄球菌。
抗菌素使用规范，术前预防感染所用抗菌素均带入手术室，在断脐后使用。均当日备皮。
二、从各环节查找原因：
1、采样监测：对手术间的空气、物表、高压灭菌物品、所用到的一次性医疗用品、消毒剂等进行采样监测，无菌生长。
2、分别组织召开手术室、供应室、妇产科人员座谈会，从人员、物品管理、器械清洗、手术操作、术后切口换药管理、病房及产房管理等各环节查找问题，大家畅所欲言，指出存在的薄弱环节及改进措施。科室护士长组织质控小组成员进行自查，以查促改。要求科室组织大家学习《医院感染预防与控制标准操作规程》中各科相关章节，对照规范，进一步细节管理，如病人保暖问题，监督手术人员手消毒及无菌操作等。
通过召开座谈会，让相关人员强化责任心，认识到院感重要性，并借此机会学习相关规范、标准，进一步加强管理，将隐患降到最低。
3、因手术切口裂开考虑可能与医生操作有关。让手术室人员细心观察各妇产科医生手术操作特点，重点观察该医生操作。
该医生操作特点：羊膜囊开口较大，羊水多流入腹腔，用甲硝唑200ML冲洗，用生理盐水纱布拭干。同时观察分析手术切口感染极低医生操作特点：手术细致，羊膜囊中开口小，吸出羊水，极少进入腹腔，且冲洗彻底，用干纱布拭干。
有三例病例因存在胎儿窘迫现象，又在产房试过产，内诊操作多，早破膜或人工破膜，羊水有污染，易感因素多，感染可能与羊水污染腹腔，该医生冲洗又不彻底，冲洗液没有擦干（用湿纱布拭药液），存有积液（因手术损伤腹腔组织，组织充血水肿，液体难以吸收），导致感染伤口裂开。
第一个病例血糖高，没有控制血糖， 术后没有复查血糖。
4、外科业务副院长与院感科主动找该医生沟通交流，查找原因，手术医生感到有压力，也在查找原因。
三、改进措施：
1、科主任组织妇产科医生针对剖宫产手术切口裂开及感染问题进行讨论，相互交流手术经验。
2、借鉴感染率低的医生的手术操作经验，尽可能减少羊水污染腹腔。腹腔冲洗要彻底，吸净冲洗液后，用干纱布彻底拭干。
3、术后没有常规进行阴道消毒，建议术后常规进行阴道消毒，尤其在产房待产的产妇更应消毒。因在产房待产时，内诊操作多，有污染可能。
4、注意控制血糖。
5、产房改进措施：观察产程尽可能少做内诊，多做肛查。
6、伤口有感染迹象时及时送检病原学标本。
四、结语：可能大家要说，剖宫产属于二类手术切口，产妇感染因素多，何必要兴师动众吗？可能院感人的神经容易过敏，况且广东汕头一家基层医院发生的剖宫产手术切口感染事件，仍历历在目。短时间内发生四例手术切口感染事件，能不着急吗？再者，我们日常工作中总有不到位的地方，何不借此之机会进行整顿改进呢？
查找原因过程，就是改进过程。平时你让改，可能不乐意，不配合，出了问题，提高了认识，改起来就容易些。平时你挑她的某操作有问题，医生能承认错误吗？
还有个利好消息，平日向医院申请安装感应水笼头、干手器、给科室配备移动空气消毒器，一直没有得到解决，此次院领导很痛快答应解决这些问题，能不高兴吗？！呵呵，目的达到了！
各位朋友，请发表你的高见。gjwyl 发表于 2010-9-24 14:43

                               
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    不错。（帖子小于25个字符的限制？）

zrm

回复 1# gjwyl


    我觉得还是医生的手术操作由问题，2010年我院有位医生2例手术出现子宫切口感染，B超提示子宫切口前有暗区，术后一直发热。我去看了那位医生的手术，确实存在你所述的那些问题。

梦中秋月

认真学习各老师的见解，受益非浅！感谢各老师的辛勤奉献！

傲雪洁尘

很受启发，已下载学习，正需要喃。谢谢了！

pthfc

majiarui 发表于 2010-9-24 20:04

                               
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很多医院不以为然
总说是产妇脂肪液化。。。。
这个似乎是名正言顺的理由。。。。。

我们医院曾经也有过类似问题，医生总说是脂肪液化，不过也会给手术医生们敲敲警钟。

悠悠

最近妇产科也不平静，好好学习了，一定抓住这次机会。

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很受启发,一件事情处理得当,能达到事半功倍的效果.

znxyy

切口裂开和脂肪液化。要 做细菌培养的。有无致病菌是界限。

静静青林

我们的院感工作要自己寻找领域和阵地，等大家慢慢认可了，工作的力度一定容易多了，

萍影侠踪

我们医院曾经也有过类似问题，医生总说是脂肪液化，不过也会给手术医生们敲敲警钟。

豁达

wushengfei 发表于 2011-4-27 12:13

                               
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不错。（帖子小于25个字符的限制？）

哈哈，你们工作很到位。

zhonglihua

不错，很好的例子。值得下载学习！谢谢您的分享！

307667395

我是妇幼保健感控人员，对剖宫产术接口感染分外敏感。真的要认真学习了

xuezhongyue8

我也是妇儿医院的，和平鸽老师提出的问题很重要：“不知道这四例手术时间多长？预防性抗生素的品种是什么？剂量和时间是多少？三度羊水粪污染是否作过羊水送样？同一医生手术的三例切口表现和分泌物是否相似？孕妇产前的血糖血色素水平对手术的影响等，这些应该组织医生讨论。 ”
还有：很多医生不以为然
总说是产妇脂肪液化。。。。
这个似乎是名正言顺的理由。。。。。感控工作任重而道远。也为gjwyl 老师加油，您迎刃而上负责的态度鼓舞着我。

月光依旧

老师严谨科学实事求是的精神令我感动！感谢老师！

姬姬

老师们的分析太有用处了，真是及时雨。