针对剖宫产手术切口感染问题，在院内掀起感控小风暴

高山雪莲W

我院对手术切口感染控制比较重视，手术切口感染率控制0.5%以下（2009年全院手术切口感染率为0.4%），2009年剖宫产手术切口感染一例，剖宫产手术切口感染率为0.22%。然后近期（2010年8月16日至9月21日）竟然发生四例剖宫产切口裂开问题（8月份发生二例，9月份二例）。三例做了伤口分泌物送检培养，其中一例培养出大肠埃氏菌，两例为无菌生长，一例没有送检。
三例切口裂开病例（第一、二、四病例）系同一医生所做手术，该医生为我院返聘的妇产科副主任医师。针对该问题，从各环节查找原因，在全院掀起感控小风暴。
    一、对发生手术切口裂开病例认真调查：第一例，20岁，空腹血糖偏高（7.95mmol/L），术前曾试过产，行人工破膜，因新生儿重度窒息，行剖宫产，在术中新生儿窒息，在抢救过程中，手套污染没有及时更换。术后病人发热，白细胞高，切口有渗液裂开，可确定为手术切口感染，因没有及时留取切口分泌物标本，是何种微生物感染不知道，经精心清创换药，伤口愈合；
第二例：35岁，因过期妊娠，头盆相对不称，脐带缠颈，已破膜，在产房试产，出现胎儿窘迫可能，送手术室行剖宫产，术中羊水少，可见胎粪。产妇中度贫血，产前筛查糖耐量异常，空腹血糖正常。术后发热，术后第五天伤口有渗液，行扩创减压引流。
第三例：28岁，胎膜早破，脐带缠颈，无手术指征，家属要求手术。系另一位主治医师做的手术。术后第五天伤口有渗液，拆除缝线切口裂开；产前筛查糖耐量异常，空腹血糖正常。
第四例：20岁，该产妇潜伏期长达24小时，行人工破膜，羊水三度粪染，有胎儿窘迫，剖宫产后第七天拆线出院，回家后第三天（9月21日）发现创面有渗液，来医院就诊，经扩创伤口全层裂开。伤口分泌物送检，培养出金黄色葡萄球菌。
抗菌素使用规范，术前预防感染所用抗菌素均带入手术室，在断脐后使用。均当日备皮。
二、从各环节查找原因：
1、采样监测：对手术间的空气、物表、高压灭菌物品、所用到的一次性医疗用品、消毒剂等进行采样监测，无菌生长。
2、分别组织召开手术室、供应室、妇产科人员座谈会，从人员、物品管理、器械清洗、手术操作、术后切口换药管理、病房及产房管理等各环节查找问题，大家畅所欲言，指出存在的薄弱环节及改进措施。科室护士长组织质控小组成员进行自查，以查促改。要求科室组织大家学习《医院感染预防与控制标准操作规程》中各科相关章节，对照规范，进一步细节管理，如病人保暖问题，监督手术人员手消毒及无菌操作等。
通过召开座谈会，让相关人员强化责任心，认识到院感重要性，并借此机会学习相关规范、标准，进一步加强管理，将隐患降到最低。
3、因手术切口裂开考虑可能与医生操作有关。让手术室人员细心观察各妇产科医生手术操作特点，重点观察该医生操作。
该医生操作特点：羊膜囊开口较大，羊水多流入腹腔，用甲硝唑200ML冲洗，用生理盐水纱布拭干。同时观察分析手术切口感染极低医生操作特点：手术细致，羊膜囊中开口小，吸出羊水，极少进入腹腔，且冲洗彻底，用干纱布拭干。
有三例病例因存在胎儿窘迫现象，又在产房试过产，内诊操作多，早破膜或人工破膜，羊水有污染，易感因素多，感染可能与羊水污染腹腔，该医生冲洗又不彻底，冲洗液没有擦干（用湿纱布拭药液），存有积液（因手术损伤腹腔组织，组织充血水肿，液体难以吸收），导致感染伤口裂开。
第一个病例血糖高，没有控制血糖， 术后没有复查血糖。
4、外科业务副院长与院感科主动找该医生沟通交流，查找原因，手术医生感到有压力，也在查找原因。
三、改进措施：
1、科主任组织妇产科医生针对剖宫产手术切口裂开及感染问题进行讨论，相互交流手术经验。
2、借鉴感染率低的医生的手术操作经验，尽可能减少羊水污染腹腔。腹腔冲洗要彻底，吸净冲洗液后，用干纱布彻底拭干。
3、术后没有常规进行阴道消毒，建议术后常规进行阴道消毒，尤其在产房待产的产妇更应消毒。因在产房待产时，内诊操作多，有污染可能。
4、注意控制血糖。
5、产房改进措施：观察产程尽可能少做内诊，多做肛查。
6、伤口有感染迹象时及时送检病原学标本。
四、结语：可能大家要说，剖宫产属于二类手术切口，产妇感染因素多，何必要兴师动众吗？可能院感人的神经容易过敏，况且广东汕头一家基层医院发生的剖宫产手术切口感染事件，仍历历在目。短时间内发生四例手术切口感染事件，能不着急吗？再者，我们日常工作中总有不到位的地方，何不借此之机会进行整顿改进呢？
查找原因过程，就是改进过程。平时你让改，可能不乐意，不配合，出了问题，提高了认识，改起来就容易些。平时你挑她的某操作有问题，医生能承认错误吗？
还有个利好消息，平日向医院申请安装感应水笼头、干手器、给科室配备移动空气消毒器，一直没有得到解决，此次院领导很痛快答应解决这些问题，能不高兴吗？！呵呵，目的达到了！
各位朋友，请发表你的高见。

美好如斯

谢谢楼上老师，我是妇幼保健感控人员，对剖宫产术接口感染分外敏感。认真阅读值得借鉴。

为圣

“平时你让改，可能不乐意，不配合，出了问题，提高了认识，改起来就容易些。平时你挑她的某操作有问题，医生能承认错误吗？”这些话说到每个院感人的心里了。工作做得很细很实，值得借鉴学习。发生四例剖宫产切口裂开问题应该重视。

无言的风琴

认真看后，未见明显环节差错。第一例没做微生物检测，第二例未描述，第四例金黄色葡萄球菌，均为一位医生手术，是否都是同种微生物无法知晓，该医生手采样了吗？我们曾有位产房护士手上有金黄色葡萄球菌定植，无论怎样洗手都有，我们只能让她暂时调离产房并每天用酸化水泡手，一周后定植的金黄色葡萄球菌消失了[/b。

阳光总在风雨后

很有同感，平时让她改，可能还有抵触情绪，院感工作效率低，我们要充分利用这种机会将院感工作深入下去。学习了，加油！

燕

为你的敬业感动，学习了，前些时候我院普外科也接着出现了几例切口感染，我们也举行了座谈会，进行了讨论，效益不错。

珍惜

有同感，同意四楼意见，手的监测不可忽视

秋风夕雨

很受启发,一件事情处理得当,能达到事半功倍的效果.

男丁格尔

很多医院不以为然
总说是产妇脂肪液化。。。。
这个似乎是名正言顺的理由。。。。。

cl1961

学习了，很受启发，也为你们的敬业感动。

荔枝丹

近来我们医院也出现了几例剖宫产术后切口愈合不好的,产妇在术后第2-3天切口皮肤变黑,我们从多方面找原因,
全方位进行控制,现在全院空前的重视院感的防控.真是塞翁失马,焉知非福!

旭日东升

这是一个契机。抓住机会，仔细查找原因，认真总结经验，通过这次风暴，让院长、科主任重新认识医院感染的重要，让平时“不肯认错”的医生们好好反思，对号入座。

昊爱无限

该医生的手术手法问题是手术室医务人员告诉您的吗？他们会直言不讳吗？毕竟手术室人员不是手术医生，他们的见解手术医生能同意吗？

高山雪莲W

回复 13# 昊love无限
8月份有两例剖宫产手术切口感染,就是该医生做的, 因这位医生是5月底到我院的, 我们已关注了这个问题, 因此由手术室人员(麻醉科主任及护士长)配合,观察医生操作,同时也与其他医生进行了沟通,  大家比较负责任,  为了工作不怎么隐满.  另外, 该医生动作比较快,欠细致  ,之前在手术台缝针曾将两名助手刺伤 .   

在与医生沟通时,也注意方式方法.

感染环节比较多,尽可能从各环节去查找分析.

高山雪莲W

回复 11# 荔枝丹

切口皮肤变黑, 如果没有感染, 是否与缝合过紧,  影响到局部血运,  不知有无关系.

高山雪莲W

回复 4# 无言的风琴

      第二例(没有在最佳时间采样)和第三例没有培养出细菌;
     在病原学送检方面妇产科做的不好,  影响了病原学诊断.

老土

为你的敬业感动，学习了，很受启发,一件事情处理得当,能达到事半功倍的效果.

普洱

回复 1# gjwyl


    “阳光总在风雨后”，祝贺您！

8210

为你的敬业精神感动，很受启发，已下载学习，正需要喃。谢谢了！

和平鸽

不知道这四例手术时间多长？预防性抗生素的品种是什么？剂量和时间是多少？三度羊水粪污染是否作过羊水送样？同一医生手术的三例切口表现和分泌物是否相似？孕妇产前的血糖血色素水平对手术的影响等，这些应该组织医生讨论。