针对剖宫产手术切口感染问题，在院内掀起感控小风暴

wxh5812 · 发表于 2010-9-28 17:15:02

你这位大夫发生手术切口感染的因素是多方面的，大夫的因素表现在手术技巧和无菌操作不严格，如第一例行人工破膜、第四例也是人工破膜，手套污染后未及时更换，羊膜囊开口较大，羊水多流入腹腔，腹腔冲洗不彻底等，手术过程中的操作又如何？；但病人自身的因素很多，也很重要，首先说第一例，病人血糖偏高，第二例羊水见胎粪，产妇中度贫血，有没有查总蛋白和白蛋白？第四例羊水三度污染，外源性感染我们通过过程的管理可以控制，象这样的产妇内源性感染有时很难控制。所以病人自身因素不可忽视！

坊茨小镇 · 发表于 2010-9-28 17:24:36

发现问题，调查原因，制定措施，跟踪验证。

温柔的风 · 发表于 2010-9-28 18:01:46

认真学习各老师的见解，谢谢你们提供这么好的真实资料，我会借鉴你们的经验，受益非浅！

一叶孤舟 · 发表于 2010-9-28 19:24:40

我们医院外科伤口也有类似情况，医生都诊断为脂肪液化，私下交流他们说有可能是感染。

鹅城 · 发表于 2010-9-28 20:28:15

“平时你让改，可能不乐意，不配合，出了问题，提高了认识，改起来就容易些。平时你挑她的某操作有问题，医生能承认错误吗？”这些话说到每个院感人的心里了。我们也有同感。我是护士出身的，真的很难开展工作。确实是借助一些事件来说话的。

泉子 · 发表于 2010-9-28 22:05:11

感控通常还是做勤务兵，当有临床主任问我院感方面我们应该怎样做？我面对这样的主任，我们院感本身是为临床服务的，真希望我能分身有术，服务好临床！

高山雪莲W · 发表于 2010-9-28 22:16:21

回复 32# 把春天给你

1.首先非常感谢您认真看了本文,且发现一些问题。的确"无菌生长"不严谨, 主要指对手术切口感染影响因素较大的无菌物品及一次性医疗用品而言。
2.空气、物表及消毒物品符合标准合格即可,  存在笔误。
3. 我院对手术室的监测标准要求高一些。对空气、使用中的消毒灭菌物品进行静态、动态监测, 及时发现问题。如空气静态监测时,  手术间空气合格标准是<200cfu/m2，但在具体采样监测时，我们很注意菌落数的多少，在不同点放置平皿菌落生长情况, 了解空气污染状况。如手术间空气菌落虽合格，在200cfu/m2以下,如果达到190多个,我们也要查找原因, 如果空气平皿没有菌落生长, 是我们要求的理想效果,  同样物表、氧气湿化水等静态下要求无菌生长, 如果有细菌生长,说明消毒不到位或者存在污染，要查找原因改进。
  使用中的消毒剂要求标准是无菌生长.
不知您院如何做,相互交流一下,谢谢!

忘忧草 · 发表于 2010-9-28 22:24:05

回复 1# gjwyl

非常好的经验，很值得学习。善于抓住机会整改，相信贵院的院感工作一定开展得好。

高山雪莲W · 发表于 2010-9-28 22:25:32

回复 33# LSF5197223
发生第二例时,已对该医生的洗手、手术操作安排手术室的工作人员进行观察、跟踪, 出现第三例后,妇产科主任直接到手术室观察该医生手术操作。发生此事后也找该医生进行了沟通,她也有压力,此后格外小心。
不过这三例病例,均在产房待产,试过产, 有的产程延长, 有早破膜的,也有的是人工破膜的, 做过内诊, 产房因素也存在, 需要从多方面查找。

高山雪莲W · 发表于 2010-9-28 22:30:11

回复 21# xiaoxiaofangf

平时对医生的换药操作进行跟踪观察, 符合无菌操作要求. 不过发生此事后进一步强调规范了换药操作.

高山雪莲W · 发表于 2010-9-28 22:38:12

回复 41# wxh5812
病人自身因素也做了分析, 但应该可控制,更应严格遵守无菌操作, 注意控制血糖等，但这些环节做的不到位, 引起伤口不愈合或感染，因此, 我们有责任从各环节上更加严格要求,使手术切口感染率降至最低.
发生手术切口感染延长了住院时间,增加了住院费用,引发病人家属不满,甚至投诉，很头痛；也因广东汕头一家基层医院剖宫产手术切口感染事件, 真的很担心。

lzxfbylly · 发表于 2010-9-29 00:04:49

学习了，很受启发，但分析有点不清楚

NN960328 · 发表于 2010-9-29 08:58:42

认真学习了，很喜欢这种方式的案例分析和点评，受益匪浅。

wjllulu · 发表于 2010-9-29 09:23:36

回复 47# gjwyl

首先非常敬佩您的工作热情和责任。但就您此贴对３２楼的解释，我有点看法，想提几个问题：

1、“.空气、物表及消毒物品符合标准合格即可”——是静态还是动态合格，平心而论，静态合格对事件的发生、发展到底有多大关联影响？而且监测时的此静态非彼静态。

２、贵院空气监测动态标准是多少？依据是什么？

３、“我们很注意菌落数的多少，如果达到190多个,我们也要查找原因, 如果空气平皿没有菌落生长, 是我们要求的理想效果”——请问贵院的空气监测如果使用三个或五个培养皿沉降的方法，结果又如何精确计算到十位数？

４、“物表、氧气湿化水等静态下要求无菌生长, 如果有细菌生长,说明消毒不到位或者存在污染”——这话听起来多么耳熟啊！！！您说的物表是指什么？氧气湿化瓶？治疗台？门把手？床头桌？难道这些非关键或半关键物品也要灭菌？想讨教用怎样方法使它们达到无菌？你们平时这些东东有多少几率监测结果是无菌的？如果这些东东有菌生长就说明消毒不到位，那我们的软式内镜，反复人工洗　＋　几十万的机器洗＋　戊二醛消毒　＋　冲洗都还可能存留菌，您怎样对待它？灭菌处理？

５、“如果空气平皿没有菌落生长, 是我们要求的理想效果,”——你们如何控制到理想的效果？靠运气？靠机器？还是靠不科学的结果报告？因为我们知道，连百级层流室都很难达到空气无菌生长的理想效果。即使是未发现菌落生长，也不是真正的无菌生长（可能是细菌掉不下来或没掉准培养皿）。我觉得仅靠这几个平皿来检测空气是靠碰运气的，非常粗糙的。

夏荷 · 发表于 2010-9-29 10:32:59

针对发现的问题及时处理很有说服利。

py0215 · 发表于 2010-9-29 10:43:14

回复 1# gjwyl

认真学习了您的资料，感觉控感人员如履薄冰，不过看到您也因此让院领导更加重视感控工作，值得欣慰。

贾贾 · 发表于 2010-9-29 11:26:37

呵呵，塞翁失马哦，从暴露的问题一下子解决那么多问题哦，
同时佩服你的敬业精神

杜鹃鸟 · 发表于 2010-9-29 11:34:09

学习了，很受启发,为你的敬业感动，正需要呢，谢谢老师了！

禅静思语 · 发表于 2010-9-29 13:05:12

回复 1# gjwyl

很好的案例，非常得当的处理方法！值得借鉴，向您学习！

保护神 · 发表于 2010-9-29 15:22:00

回复 1# gjwyl

工作做得很实！领导应该好好表扬你！

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针对剖宫产手术切口感染问题，在院内掀起感控小风暴

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