卫生部医政司关于《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等三个文件征求意见

云医院

谢谢楼主提供的好资料，先下载好慢慢学习。

桃果果

下载学习，有几点拙见：
一、        导尿相关尿路感染：
1.“导尿管相关尿路感染的定义：患者置入导尿管后或拔除导尿管48小时内，发生的泌尿系统感染。
无症状性菌尿症：患者虽然没有症状，一周内有导尿管置入史。”
  问：导尿操作引发感染的判定时限到底是48小时还是一周？
2.留置导尿临床诊断：“患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛”
   疑：临床实际是导尿患者往往无尿路刺激症状。
3.“妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。”
   应补充：尿管应保持持续向低走向，防止尿液返流。

相遇偶然

谢谢胡教授！先下载下来，慢慢学习

文文才

下载学习了,谢谢.

wxx7272

院感知识更新太快，必须紧跟步伐！提出我的一些理解和建议;
1、管不宜常规更换，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后（24小时内）或停止输液时应当及时更换。应指输液管路及时更换。
2、说到评估，我觉得应统一制定评估表，让大家规范做事！
3、院感执行好坏，很大一部分与收费有关，临床相关的护理操作、一次性耗材无收费项目，给院感推行带来诸多不便，这是一条“无形链”。难度大，敏感问题啊！

小草青青

同意146#意见，电动剃毛费用太贵了，物价不解决，术前配皮很难开展，是否可改为剪毛？

黄颜磷

已经下载，再认真学习，谢谢领导！

春夏

我们落实围术期预防用药时出现这样的问题，由于规定是切皮前30分钟-1小时或麻醉诱导期使用，但麻醉师坚决不同意，理由是这个时间与麻醉效果观察的时期一致，万一出现抗生素过敏现象，我该如何判断，到底是麻醉效果导致还是过敏反应导致？临床观察中，抗生素使用经常是几天后才发生过敏反应，这确实是一个危险因素，尽管发生率不高，但也无法避免。这个问题我们该如何应对？

桃果果

关于《导管相关血流感染预防与控制技术指南》几点疑问：
1.应界定血管内导管的范围：浅静脉留置针也算吗？还是只包括深静脉置管？
2.导管相关血流感染定义中提及菌血症、真菌血症，是否应规范为“脓毒症”概念。
3.在“感染预防要点”一节中规定“患感冒等呼吸道疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。”怎么界定感冒？难道打了几个喷嚏、有轻微流涕的工作人员就不能置管了？
4.那么置管场所及有无空气消毒要求？
5.“导管不宜常规更换，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后（24小时内）或停止输液时应当及时更换。”临床能做到吗？
6.“不应为预防感染而定期更换导管。”难道一直不换管，直到有感染迹象才换？还是根据厂商说明更换导管。

bookch

学习了，增加了知识，谢谢！！

safihu

总结一下：
在各技术指南中写“（一）管理要求，有没有必要在指南中出现 ？还是调整一下，不要写这些不可操作的语句。
外科手术部位感染预防：
1.        手术前，有效控制糖尿病患者的血糖水平。有效的水平应该是多少？
2.        在不影响手术的情况下，尽量避免术前不必要的备皮。如何算是不影响手术？判断标准是什么？
3.        正确准备手术部位皮肤。择期手术术前洗澡是否需要加入？术前准备是否应该有皮肤彻底清洁？或者患者病情允许情况下的洗澡等
4.        有明显皮肤感染的医务人员未治愈前不宜参加手术。呼吸道感染的医务人员呢？需要吗？是否需要加上：重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低旦白血症等？
5.        冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。如果使用双氧水或者其他液体还要求温度吗？这个温度是否适用于所有的手术类型？
6.        切口的分类。为什么不参照外科手术部位感染预防指南和围手术期抗菌药物预防指南中的分类方法以与国际接轨呢？
7.        新鲜开放性创伤手术：新鲜开放性有无时间规定?新鲜又未污染不超过6小时应视作清洁切口吗？
8.        在感染诊断中：病原体阴性的除外，这一条有待商榷：临床上有些很明显的感染，但仍然会出现培养阴性，为什么要培养阴性的除外，太不科学。
9.        指南中没提及手术后预防性使用抗生素，是否可认为术后不必要使用，应该要有明确？
10.        “电动剔毛”应为“电动剃毛”。
11.        彻底去处手术部位的坏死组织”应为“彻底去除手术部位的坏死组织”。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南：
1.        置管后保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，并及时清空集尿袋中尿液。是否需要加上：活动或搬运时夹闭引流管?需要吗？
2.        长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。建议更换导尿管频率为1次/2周、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。建议的时间是无感染情况下的最短更换时间吗，应该明确？或根据说明书决定更换频次?
3.        清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 那么留置尿管者培养的结果是怎样的呢？
患者虽然没有症状，但一周内有导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml，应诊断为无症状性菌尿症。患者没有症状，一般来说，医生是不会做尿培养的，建议病人无症状，应该在什么情况下进行尿培养。
4.        .“导尿管相关尿路感染的定义：患者置入导尿管后或拔除导尿管48小时内，发生的泌尿系统感染。
无症状性菌尿症：患者虽然没有症状，一周内有导尿管置入史。”导尿操作引发感染的判定时限到底是48小时还是一周？
导管相关血流感染预防与控制技术指南
1.        保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒"？照搬国外指南吗，我们国内是75%的多啊，为什么是70%酒精？
2.        置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平，接触患者的麻醉用品应当一人一用一消毒。既然是深静脉置管需要麻醉的话，用品肯定是穿破皮肤了，因此必须是灭菌了而不是消毒。
3.        能否制定评估表的格式 。供参考！

春芽

浏览即有收获，谢谢各位老师。
作为新院感管理人，还不具备修规范的能力，但我觉得关于抗生素的预防用药，应作为强制性规范可能对合理使用抗生素管理更有力度。然而也确实存在着很多促使医生滥用抗生素的理由，如小医院手术环境问题、手术器械灭菌问题（手术中临时添加器械时器械处理不达标：用碘伏擦拭后上台使用、用戊二醛浸泡30分钟即上台使用等现象）缺少应急快速灭菌设备，小医院问题更突出。滥用抗生素很可怕。

柳莹依

我浏览了导尿管相关尿路感染的指南，除了前面各位老师所讲的内容外，还有一点:应写明留置尿管病人送尿培养的 ...
绿谷 发表于 2010-8-17 19:43

                               
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    不是洁净手术室也是可以做到正压或负压通气的。通过送风系统及排风量的调节就可以达到。（这点可以请教工程部的工程师）

柳莹依

"建议更换导尿管频率为1次/2周、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周",是否存在争议，我记得找过资料，有专 ...
xuziqin 发表于 2010-8-18 15:37

                               
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前列腺电切手术后是需要常规膀胱冲冼的。主要目的是预防局部创面的粘连。

柳莹依

关于手术切口的分类，根据2006年《手术部位感染预防指南》（中国医学会外科分会、中国医师协会全编 ...
海内知己 发表于 2010-8-22 17:25

                               
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    不仅如此，美国CDC的手术部位感染预防指南也同样也是这样手术切口分为四类

柳莹依

留置尿管的病人，尤其是重症医学科内的病人有的意识都不清楚了，无法描述尿路刺激症状，常规（比方每周）做尿培养不现实可能也不必要，怎么诊断尿路感染呢？是否应该将以下内容写入：每班注意观察尿液的情况，当有混浊。。。时应行尿常规检查或是否可以定下每周尿常规检查。但是留置尿管的病人以观察尿液澄清度+尿常规判定尿管感染能与不留尿管时的判定标准一样吗？（我院大致还是参照）

柳莹依

1 外科手术部位感染预防与控制技术指南.doc (53.5 KB, 下载次数: 27)

2010-8-27 12:07 上传

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关于外科手术。。。。指南，直接在上面写了意见和建议。

柳莹依

2 导管相关血流感染预防与控制.doc (34.5 KB, 下载次数: 23)

2010-8-27 20:25 上传

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导管相关血流感染的意见及建议也直接在上面了.明天找到中国重症学会的置管指南再发上来.

柳莹依

关于尿...感染,还增加：
放出集尿袋的尿液时同样应该遵循无菌操作的原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
保持会阴部清洁，不必常规使用消毒剂消毒外阴，但大便失禁的病人清洁外阴后应使用消毒剂。

柳莹依

血管内导管相关感染的预防与治疗指南_2007_.pdf (401.44 KB, 下载次数: 18)

2010-8-28 12:03 上传

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找到了中华医学会重症医学分会制定的“血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）”，很详细，有参考意义。