求助--是否为医院感染？

绿谷 · 发表于 2010-4-20 16:02

回复 1# 顺其自然

目前不属于院内感染，如是也是入院时就存在。

粉领 · 发表于 2010-4-21 08:18

本帖最后由 zhangfh 于 2010-4-21 08:22 编辑

4月7日  患者66岁，近5天受凉后出现咳嗽，成阵发性干咳，咳少量白痰，无发热及呼吸困难。听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规示：淋巴细胞百分比40.80 中性粒细胞百分比48.60  余阴性入院诊断：急性支气管炎糖尿病  入院给予哌拉西林钠舒巴坦2.25每日两次。
4月15日  患者轻咳嗽，活动后气喘，查体：双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿啰音。
4月17日  患者轻咳嗽，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿啰音。胸部CT示：考虑右肺内炎症。医嘱停哌拉西林钠舒巴坦2.25静注每日两次，改为头孢呋辛钠1.5静注每日两次。其余检查未作。
请问：此病例是否属于院内感染？

星火 · 发表于 2010-4-21 08:28

回复 1# 粉领

有细菌学检查吗？

粉领 · 发表于 2010-4-21 08:33

老师，没有，病人痰较少，一直未留取标本。

小雨点儿 · 发表于 2010-4-21 08:41

病人入院时已有咳嗽、咳痰、双肺呼吸音粗等症状、体征，不应该诊断医院感染。

粉领 · 发表于 2010-4-21 08:56

“在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。”这是医院感染诊断标准之一。患者入院时诊断：急性支气管炎，11天后CT示右肺内炎症，不知是否与此标准相符合？

绿谷 · 发表于 2010-4-21 09:00

本帖最后由绿谷于 2010-4-21 09:02 编辑

回复 1# 粉领

不属于院感，疾病本身未见明显好转，再说改病人更改抗生素治疗用药不是很恰当。从酶复合制剂改为头孢呋辛算降阶梯治疗？但病情未见好转，改用该药的理由是？建议查一下支原体抗体。

绿谷 · 发表于 2010-4-21 09:05

回复 5# 粉领

这是病情未得到控制的结果。我个人觉得并非是新发病原体。

nyj2010 · 发表于 2010-4-21 09:07

回复 1# 粉领

从入院时查体看：肺部无罗音，血象看：中性粒细胞不高，不支持肺部感染。17日出现的症状、体征支持肺部感染。若入院时有影像学检查，可以对照一下，对诊断就更加有力。不知对否。

风雨同舟 · 发表于 2010-4-21 09:22

在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。”
此患者因呼吸道感染入院，入院时未做影像学检查。17日的影响学检查，并不能说明与入院时比较是否有新的感染。只能说是同一病程的不同时期，因治疗效果不好，病情在发展。不应该列为医院感染。

粉领 · 发表于 2010-4-21 09:25

谢谢各位老师，学习了。不算院内感染。

niujialan · 发表于 2010-4-21 09:45

应该不算院内感染。在此基础上有新的病种才算。满难！

海天一色 · 发表于 2010-4-21 10:04

我认为不算只是病情没有控制住

金碧辉煌 · 发表于 2010-4-21 10:13

既往史有慢支史吗？C-反应有蛋白有无增高排除病毒感染？体温变化如何？

5433 · 发表于 2010-4-21 11:25

病人入院时就应该完善相关检查如：胸片、痰培养等，否则很难界定。

粉领 · 发表于 2010-4-21 12:25

再次感谢各位!以后会与临床沟通，尽量完善。

谷子 · 发表于 2010-4-21 12:40

回复 1# 粉领

4月7日应该是病人入院的时间吧～如果一入院患者即有呼吸道感染的症状，那么后面的肺部感染应该是属于疾病发展的一个过程，就像阑尾炎感染未控制发展为阑尾穿孔一样～

粉领 · 发表于 2010-4-21 12:48

谢谢谷子老师，明白了，以后我一定加强这方面的学习。

kgbwcl · 发表于 2010-4-27 16:33

带状疱疹的潜伏期应该是7天，所以不应该是医院感染，而是处于潜伏期

kgbwcl · 发表于 2010-4-27 16:40

同意19楼的观点，我院骨外科医生原来也是这样认为，但通过与他们沟通，并把相关教科书认他们看以后，才有所认可

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