2010年两会话医改专贴

过年

卫生部：在考虑适当延长门诊时间
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发布时间：2010年03月09日 05时19分　　　来源：广州日报　　


    本报讯 昨天，卫生部部长陈竺介绍说，今年政府办的60%的基层医疗卫生机构将施行国家基本药物制度。推进公立医院改革16个国家级的试点城市已经确定，旨在为群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。
　　农民工异地就业：

　　正在研究医保

　　转移接续问题

　　陈竺说，有关部门正在研究农民工以及其他的群体在离开自己的出生地，在异地工作、就业或者生活时候的医疗保障制度的转移接续问题，近年来也取得了很大的进展。卫生部会同有关部门正在启动农民工健康工程，包括了传染性疾病和慢性疾病的防控。

　　“开胸验肺”：

　　反映职业病防治

　　机构诊断力有问题

　　2009年农民工张海超“开胸验肺”的职业病案例，引起社会各界的广泛关注，“开胸验肺”四个字成为2009年的热点名词之一。陈竺说，对于农民工健康权益的维护，职业病的防治是核心内容。如何改善目前职业病防治工作的状况，就是要加大企业作为责任主体的责任，地方政府负总责，各个部门不仅是各负其责，而且要加强工作的协调力度。另外还要加强职业病防治体系的建设，不仅要依靠专业的职业病防治机构，而且要发挥卫生系统的整体合力。张海超事件，“反映出我们的职业病防治专业机构历史欠账比较多，诊断的能力出现了问题”，所以，要到一家三级医院最后确诊。

　　惠民服务：

　　将适当延长门诊时间

　　陈竺说，卫生系统要监管医疗机构，坚持公益性，就必须当好裁判员，所以，提出了一个管办分离的问题。卫生部门也在考虑如何吸取国内外的一些先进做法，大病按病种付费，常见病管理的按人头付费，以及基于这两种付费体制的预付制，这些支付制度的改革要建立起来。他透露，在如何更多地提供惠民服务方面，卫生部最近在考虑适当延长门诊时间。另外还要建立绩效工资考评制，内部资源的分配、收入的分配，要向那些贡献大、技术含量高，以及风险程度高的岗位倾斜，多劳多得，优劳优得。

　　陈竺说，今年要在白血病、先天性心脏病两个儿童大病的救治保障方面进行试点，医务界的同行们应该看到这样一个重要的信号，就是政府在加大医疗保障制度方面已经走出了重要的一步，从一般的疾病，现在走向了大病，特别是造成因病致贫、因病返贫的大病的救治保障。保障制度改善了，必须要把医疗质量提上去，同时把费用控制下来。在这里，基本药物的使用、基本技术的使用、临床路径的实施、按病种付费的支付制度的改革是非常重要的，否则我们这个“面包”做不成。“一方面，保障制度增加面粉，一方面你又朝里面大量掺水的话，你就不可能实现这样的目标。”

　　药价虚高：

　　关键是大医院

　　如何合理用药

　　关于药价虚高的问题，陈竺认为现在的问题是大医院、大型医疗机构如何合理地使用药物，尤其是把基本药物作为首选药物。所以，他认为现在两个儿童大病将会成为“试金石”。

　　他坦承现在国家卫生总费用当中，政府的投入还是太低。最要紧的是一个执政理念的问题。“应对金融危机当中，我们的地方政府，在经济项目方面的投入是不遗余力的，几千亿、上万亿的投资，我们是很能下决心的。但是在民生方面，特别是医疗方面，为什么就这么困难呢？”

昊爱无限

张茅：但是我想，不会是很远的将来，就像崔老师讲的，因为我们现在把县里医院定了一个标准，这个医院能治什么病，手术就能做什么样的手术。当然我这个现在讲不太具体，但是我们达到这个标准以后，就是你这种病，当然真正疑难杂症，得癌症这个概率很低的，多发病在县里边就应该说能够解决。

    主持人：还有一个问题，您刚才说了北京的这些公立医院，这些大医院，有很多便民措施，其实我们知道它还有一个对立的矛盾，就是医护人员也叫苦不迭，工作量大，待遇低，这是他们的说法。您怎么看这个事？

    张茅：这个就是我想说的我们医疗卫生体制改革的一个目标，也是一个难题。就是一方面要坚持公益性，为广大群众服务；另一方面，这个公益性怎么来实现？要靠调动医务人员的积极性来实现。

    主持人：您刚才说到了“治病不差钱”了，实际上，是说开一些小药方可以少花钱。同样一种药，为什么会差距那么大？

    张茅：这个药确实是一个很复杂的问题，首先说，同样药差距比较大，因为我们国家这个生产药的企业比较多，各个企业的成本不一样，但是整个药价高。还有一个很重要的原因就是，我们所谓长期形成的，以药补医的这种情况。

    主持人：您看我这有个数字，是27个省份启动完成了基本药物招标采购工作。就出现了这个降幅，就是启动采购地区的这个招标价格平均降幅在25%到50%，内蒙古平均降了32%，安徽平均降了41.32%，江苏平均降了47.7%，湖南平均降了53.21%，就是湖南降的最多，您说为什么安徽降不下来呢？

    张茅：确实是各省的招标采购的情况，以省为单位，所以各地的情况也不一样。这个题目刚才崔老师讲的，“治病不差钱”实际上是两个方面，一个就是我们要控制这个医药总的费用。怎么控制这个费用呢？一个就是刚才我们说到的，国家实行基本药物制度。什么是基本药物制度呢？就是说经过专家的评选，选出我们现在307种，是基本用药，就能涵盖一些我们基本的病。同时又是公平可及的，就是在北京你能有这种药，到拉萨去，也有这种药，就是307种，加强它的监管，保证它的质量、还得要安全、可靠、有效，然后价廉。在今年2月底以前，是政府举办的基层医疗卫生机构，全国1/3都要使用基本药物，并且实行零差率。什么叫零差率？就是这药我买来一块钱，我卖给病人就是一块钱，这样就出现了刚才那个药价降下来了。

    主持人：我觉得您的这个条理特别清晰，而且表达特别流畅，我的脑子都有点跟不上，是不是就证明医改其实一点都不难。

    张茅：我觉得并不能说明这个问题，因为我从始至终参加医改。

    主持人：是不是制定方案的时候也不觉得有这么难？

    张茅：不觉得有这么难，就是基本药物制度零差率，国家就解决以药养医机制，国家一给钱，这个问题就解决了。但是现在我就给大家举个例子，这个过去我们都没有很好地想到会这么难，因为我们每个村子有个村医，或者两个村子，村医他平常也是靠看病——村医国家是不保障的，他靠什么呢，靠加价，比如一块钱的药，我五块钱看了病了，街坊邻居的挂号费也不好收，就靠这个药，那么现在我在乡里实行基本药物了，在乡里看病零差率，一块钱的药就是一块钱，这个村医怎么办。

    主持人：对。

    张茅：村医说我再卖10块钱，人家说我到乡里挺近，我不在你这看了，可是村医怎么过日子，我也得过日子，我还得给老百姓看病。

    主持人：我有办法，搭着酒卖可以。

    张茅：村医是我们医疗的网底，他是最基础的，包括有传染病都要靠村医来报告，所以这个网底不能破，你还要调动村医的积极性，这个问题就碰到了，当时要实行基本药物的时候，我们一调查就发现这个问题，这是很难的问题。

    主持人：这个有意思，有解决方法吗？

    张茅：我们通过政府的补助，通过进行公共卫生服务，给村医的补助，比如有的地方是10000块钱，有的地方是6000块钱，但不管怎么说，对多数村医来说，他可能觉得我有保障了，我得要继续做。

    主持人：我跟您说，村医应该是非常实际的，比如说您用的这套方法，和他以前的收入比是大幅降低，他不会干的，我也不会干。

    张茅：像这类的事情有很多，比如说基本药物，您招标了，这样过去我们6000多家药厂，流通企业更多，那可能有些企业就招标，比如一些比较好的大的药厂，那小企业就也面临这个问题，它可能要产品销售不出去了。

    主持人：它可以降低成本嘛，多往药里加淀粉。

    张茅：所以最后的结果就是，不用它的药，很可能就影响企业生存，就有就业问题，所以这个基本药物制度连着两头，一头是企业，一头是医生，要调动他的积极性，我们说要增加企业就业，所以这里头引起的各种矛盾，确实是我们过去没想到的。而且光叫苦也不行，得想办法去解决。

    主持人：你们有这个信心是吧。

    张茅：是。

    主持人：就是难也要往前推进。

    张茅：对，是的。

    主持人：您看您当这个卫生部党组书记，有时候会不会觉得委屈，比如上网一搜索，卫生部，看底下的留言，大概就是发牢骚的多，提意见的多，不像上面一搜崔永元，骂的更多，会不会觉得委屈？

    张茅：我觉得现在确实处在一个矛盾比较多，就是说暴露比较多的时期，比如医患关系，病人对医生有意见，医生也有抱怨，觉得自己的劳动得不到承认等等这些，但是我觉得我们还是应该认识到，现在存在这些问题是我们体制、机制上的问题，并不是说我们群众，或者我们的医生，他有多大的毛病，而是我们应该从这个更深层次的体制、机制上来，这是我们医改的目标。实际上也是，医改应该是群众和医务人员都感到高兴，都叫好。

    主持人：就得双方都满意才好。

    张茅：群众也支持我，医生积极性也调动起来，我觉得这是我们医改的一个很重要的目标，当然如果工作做不好，就是我们卫生部，就是本人，本书记可能没有做好，没有尽职尽责，这个大家可以批评，我就无话可说了。

    主持人：您看，“无病金不换”，这个说的就是身体好的意思是吧，就不用麻烦卫生部了。我觉得最后一条，咱俩站着说，证明咱俩身体都好。来。“无病金不换”，有时候有人会误解这句话，觉得卫生部推卸责任，说你们多好好锻炼身体，你们别得病，这样就用不着上医院了，你们还嫌看病贵吗？不是这个意思吧，这个无病防病怎么来做，在医改方案里涉及不涉及这些内容？

    张茅：这个是医改的非常重要的内容，而且我个人觉得如果我们做不到这一条，也就是说做不到以预防为主，我们医改就谈不到成功。那我们在医改中怎么表述的呢？就是逐步实行基本公共卫生服务的均等化。

    主持人：您举个例子，哪些是公共卫生服务的。

    张茅：比如说公共卫生服务，我们大体划分两大类，一类就是六项重大公共卫生服务项目，这有些是针对全民的，有些是针对具体人群的，比如说我举六项里的第一项，乙肝疫苗的接种。刚才那位小朋友不在了，我不知道他已经接种过了吧。

    主持人：他去接种去了。

    张茅：因为我们国家现在乙肝的病人比较多，是乙肝病毒携带者的大国，有9000多万，现在我们要注射，从年轻开始注射这个疫苗，免费注射，去年注射了3000多万。经过几年的努力，我们就能够摘掉乙肝大国这个帽子，我这还带了照片，我们给学生注射乙肝疫苗，我也到农村去看他们注射，国家免费提供这个注射。

    主持人：这个我们小时候也种牛痘，打卡介苗了，这个算公共卫生。

    张茅：公共卫生，因为是国家的行为，国家提供资金。

    主持人：所以大家别误解这个“无病金不换”这个意思。

    张茅：再举一个例子。我们国家得白内障的人比较多，特别是农村的居多，因为治疗费用也相对来说要花一些钱，比如800块钱，1000块钱，有一些农村贫困的人呢，做不了手术，我看有一些老太太老大爷白内障，现在我们实行百万贫困白内障患者复明行动，三年之内我们要给一百万贫困的白内障患者做手术，使他们恢复光明。

    主持人：这个是免费的？

    张茅：免费的。

    主持人：免费的。

    张茅：所以这个我自己亲自有感受，到医院去看到，他们做完手术以后，摘开这个纱布以后，那真是感谢共产党，感谢政府，他自己一辈子也做不起，他也丧失了生活能力，但是现在你看这个照片上的老大妈，穿针引线，她很早就得了白内障，她根本就看不到这个世界了，现在她一摘开纱布以后，她热泪盈眶。

    主持人：大妈过去什么都看不到，现在能穿针引线，还能看《阿凡达》。

    张茅：再比如说，这个可能大家不太熟悉，因为在北京没有这种病，就是燃煤型的氟中毒，就是煤、有的地方是水的氟超标，造成人的牙齿黄，还有骨骼容易碎，包括在贵州地区。

    主持人：过去都叫地方病。

    张茅：我们现在就是政府主要燃煤炉灶不行，病人过去牙黄，炉灶我们进行改造，这都是政府投入，去年的目标是87万。

    主持人：这个炉灶改造是卫生部的事？

    张茅：它因为这个引起这个病，所以这就成我们公共卫生项目了，因为它这个氟中毒嘛，燃煤性的氟中毒，要解决它，包括改水改厕，农村的厕所是最容易，大家在农村劳动过，最容易生病的，管理不好，要改厕。

    主持人：那我有个事跟您说一下，因为我就睡眠不太好，我们家那个房子就是离马路太近，卫生部能不能出钱给我买一套安静的房子。

    张茅：您这个好像得到环境保护部。

    主持人：因为长期睡不好觉，就会得病嘛是吧，卫生部管得也挺宽的你看。

    张茅：比如这类的公共卫生，政府就要投入。还有就是妇女，两癌的筛查，重点人群就是妇女儿童，这个也是非常重要的。再比如说，我们讲的还有九类基本公共卫生服务，包括什么呢，建立病例档案，比如说妇女怀孕期的保健，比如老年人的保健工作等等，人均多少钱呢，说起来钱也不多，刚开始建立的时候，从去年人均15块钱，有些省拿的多一点，那到明年计划到人均20块。虽说这个数目不多，但乘上13亿，这个就是大数了，所以这个预防为主，还是包括健康教育，我们还希望电视台崔老师支持，我们想有一个任务就是要开一个公用的频道进行健康教育，这个任务到现在还没完成，大家也得拥护。

    主持人：您赶紧跟电视台提，我第一个同意，因为我一直想当频道长呢。

    张茅：刚才我讲的就是一定要树立预防为主的理念，因为从医学的角度看，得病60%以上是不良的生活习惯造成的，缺乏知识，真正这些方面要提高了知识以后，大家就少得病。

    主持人：书记，我有一个感受，我觉得要是我们早一点跟公众讲，或者多一点跟公众讲，大家就不会有那么多那么多意见了，可能我们过去讲的少，我帮您联系一下，您上《百家讲坛》做一个系列的讲座。

    张茅：谢谢，谢谢，我们感觉崔老师给我们这个机会非常好，就是宣传我们的这个医改。现在刚才说虽然有很多困难，但是我们还是坚定信心，按总理的说法就是毫不犹豫地迎难而上，攻艰克难，还是要把它做好。怎么克服这些困难呢？我们鼓励大家各地，各个医疗机构，大胆探索，比如说公立医院改革，包括刚才基本药物制度出了那么多矛盾，那怎么解决呢，各地有各地的情况。

    主持人：换句话来说，明年我们再做这个节目，还有新的矛盾，也有新的做法告诉大家。

    张茅：明年我觉得我的这个心情会更加轻松一点，可能我们又向前迈了一步，也许群众对我们的认可度又增加了，明年这个时候。再一个，我觉得就是调动医务人员的积极性，因为最后你什么好的政策，到看病的时候都是大夫给你看病，护士在那护理你，得让他们心情舒畅，让他们有积极性。最后一个，像崔老师这种活动我希望多举行一些，就是宣传群众都能够了解我们这个医疗体制改革，多支持我们。

    主持人：他是一个沟通的渠道实际上。

    张茅：另外一个就是，知道我们医改的复杂性和难度，是个渐进的过程，所以刚才我没敢跟崔老师说，哪年我让县医院都能看病，就是说这是一个过程，可能短期内还不可能一下说我解决这个看病难，明年我一去就不难了，看病贵明年我一去就不贵了。恐怕不是这么一个期望值，还有一个合理的预期的，但我们的方向大家认为是对的。

昊爱无限

主持人：那个也有一个行业术语叫忽悠。卫生部不愿意忽悠，您请坐，书记。您看我是请您坐下，但是我估计您也坐不住，因为我们下面要看拍客，拍客是全国各地的很多的网友，他们拍的对卫生部的一些看法，您听听他们怎么说。

    主持人：其实他们提到这些问题，刚才我们基本上也都谈到了，那么看完了这个，您可能步子还得加快。

    张茅：是，我们责任觉得非常重大，觉得也是肩上的任务沉甸甸的，是要加快我们的步子，把这个工作做得又好又快。

    主持人：因为像教育、医疗这些在老百姓看来就是头等大事是吧，其它的事你比如说，你房子不安静卫生部不给你换，那可以等一等，没事，这些事可能等不了，您能理解他们的心情？

    张茅：我觉得他们几个刚才讲的都是群众的切身感受，这些就应该成为我们医改的首先要关注、尽快要解决好的问题，我们经常讲这么几句话就是，把大事抓在手上，把群众放在心里，把责任担在肩上，要感觉自己肩负着重任。

    主持人：特别感谢张茅书记来参加我们的《小崔会客》，我给您准备了两份礼物。

    张茅：谢谢。

    主持人：一份就是百姓建言，刚才这些光盘，我希望您拿回家经常拿出来看一看。

    张茅：给我们单位大家多看一看。

    主持人：也都看一看，把他们的冷暖挂在心上，您收下。

    张茅：谢谢谢谢。

    主持人：这是一个礼物，第二个礼物我给您准备了一个那个名贵的手表，算是我个人送给您的。没带，算了。

    张茅：我也不敢要。

    主持人：再次感谢张茅书记，也谢谢大家。

    张茅：谢谢大家，谢谢崔老师。

过年

　张茅，男，汉族，1954年2月出生，山东巨野人，1973年9月加入中国共产党，1969年3月参加工作，北京大学经济学院经济思想史专业毕业，研究生学历，经济学博士，高级经济师。
　　
工作经历

　　历任北京玻璃仪器厂安瓿车间工人、车间党支副书记、车间主任，北京玻璃总厂党委副书记兼玻璃器皿厂厂长，北京玻璃总厂党委书记兼副厂长，北京市一轻总公司副经理、党委常委，中共北京市委对外经贸工委委员、市对外经贸委副主任。
　　1993.03——1994.03 中共北京市海淀区委副书记、常务副区长；
　　1994.03——1997.11 中共北京市海淀区委副书记、区长；
　　1997.11——1998.01 北京市人民政府市长助理兼市新技术产业开发试验区管委会（1999.08更名中关村科技园区管理委员会）主任（1997.10任命，1998.06免职）、党组书记（1997.07兼）；
　　1998.01——2006.05 北京市人民政府副市长（1998.01.20和2003.01.19当选，2006.07.28辞职）、党组成员（2001.12兼第29届奥林匹克运动会组织委员会副主席，2005.01兼第29届北京奥运会组织委员会执行副主席）；
　　2006.05——2009.02 国家发展和改革委员会副主任、党组成员；
　　2009.02—— 国家卫生部党组书记、副部长（2009.02.11中央组织部副部长李建华宣布中央决定）；
　　2006.06兼国务院深化医药卫生体制改革部际协调工作小组副组长
　　2009.04兼国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任

过年

王新陆：合理配置医疗卫生资源 尽快形成多元化办医格局
         2010年3月9日 11:00
来源:新华网 选稿:王逾婷  
  
　　2010年3月9日9时，全国政协十一届三次会议在人民大会堂举行第三次全体会议，16位委员代表作大会发言。

　　[全国政协委员 王新陆]我代表农工党中央发言的题目是《关于公立医院改革有关问题的建议》。　

　　公立医院是体现医药卫生事业公益性的重要载体，是解决老百姓“看病难”问题的关键环节，更是深化医药卫生体制改革的核心和难点。公立医院改革涉及面广、问题错综复杂，社会各界期望高。我们认为公立医院改革要坚持公益性方向，以体现公平和提高效率为目标，在发挥政府主导作用的同时注重引入市场竞争机制，通过不断完善政策，明确各方职责，引导市场选择，构建以公立医院为主体、多种所有制为补充的城乡医疗卫生服务网络，积极稳妥地推进公立医院改革试点工作。

　　一、统一管理和配置全社会医疗资源，建立分级医疗服务体系，有效缓解“看病难”的问题

　　调研了解到，“看病难”主要有三个方面的原因，一是老百姓医疗服务需求快速上升；二是医疗资源配置不尽合理，包括医院地理分布和医技人员配置不合理；三是医疗服务分级缺乏引导，就医流向不合理。

　　一方面三甲医院人满为患，浙江大学医学院附属第一医院每天门诊量多达上万人次，北京的大型医院如协和、同仁等则更多，而就诊患者中多半是在基层即可解决的常见病和多发病。另一方面，基层医院门可罗雀，资源闲置。

　　缓解“看病难”的问题，既要合理配置现有医疗卫生资源，又要增加医疗卫生资源，支持社会资本兴办医疗机构。

　　一要建立人事管理权和资产所有权相统一的公立医院管理局，对政府办的公立医院进行有效的问责管理。由发改委根据区域卫生规划的要求，对辖区内的各级各类非营利性医院按照人口、地理环境、服务量和辐射范围进行统一规划配置，根据需求动态管理医技人才和大型设备，逐步解决资源配置的结构性矛盾，提高效率，增强活力。公立医院改革，必须要做好医药卫生投入的成本效益分析，对于新增医疗资源，要优先填平补齐。资源不足的地方，如中西部、中小城镇和农村，要加强建设；资源过剩的地方，要排除阻力，遏制大医院过度扩张的势头。一个时期内，新增财政投入和医疗资源，原则上应全部投向医疗资源不足的地方。

　　二要科学界定各级医院的功能定位，加快建立分级医疗服务体系。城乡基层医疗机构应成为提供基本医疗和公共卫生服务的基础平台，大医院要注重提升医疗技术、培养医疗人才、加强学科建设、增强医学创新能力、解决疑难重症疾病诊治。三要下大力气建设分级医疗服务体系的信息化平台，充分实现优质医疗资源的共享和不断提高分级医疗服务体系的运行效率。与此同时，医保制度在报销范围、额度、比例等方面也要做出有利于分级诊疗和降低医疗费用的机制调整。

　　二、鼓励、引导和规范社会力量发展医疗卫生事业，增加医疗卫生筹资渠道，尽快形成多元化办医格局

　　中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出，“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，这是符合我国国情的正确的发展思路。我们要在坚持以公立医院为主导的前提下，鼓励社会力量提供医疗卫生服务，多渠道筹措医药卫生事业发展资金，尽快形成平等竞争的多元化办医新格局。

　　一是制定区域卫生规划要给民营医院预留一定的发展空间。在适度发展公立医院规模的同时，鼓励民营医院补充医疗资源的不足，支持和引导民营医疗机构提供基本医疗和公共卫生服务，鼓励社会资本投资、经营非营利性医院，培育上规模的优质民营医院。

　　二是积极探索多种筹资渠道。如公立医院改扩建可采用债权融资，购买大型设备可探索融资租赁，后勤服务可推行社会化改革等，为社会资本的进入提供平台。

　　三是尽快制定、完善和落实民营资本和境外资本办医的规章制度和优惠政策，如取消营业税、减免所得税等，形成各级各类医院公平有序竞争的局面。同时，要不断完善民营医院的管理政策，加强对不规范办医、行医行为的引导和监管。

　　四是逐步实现医疗机构立法。通过改革试点，逐步形成公立医院和民营医院规范发展的主要政策措施，为医疗机构立法奠定基础，使各类医疗机构都能在《医疗机构法》的规范下共同发展。

海内知己

十一届全国人大三次会议举行记者会 三部门负责人就保障和改善民生问题答记者问

中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2010-03-09   09:23:21

新华社北京3月8日电（记者张宗堂、贾楠、徐博）十一届全国人大三次会议8日下午举行记者会，邀请住房和城乡建设部部长姜伟新、卫生部部长陈竺、人力资源和社会保障部副部长胡晓义就保障和改善民生问题答记者问。     看病难看病贵有所缓解　卫生投入体现执政理念     对深化医药卫生体制改革启动以来取得的成效，陈竺表示，根据“广覆盖、保基本、可持续”原则，缓解看病难、看病贵问题已取得一些进展，包括：基本公共卫生服务均等化逐步加强；进一步扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面；通过建立比较完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务；建立国家基本药物制度；推进公立医院改革试点等。     在回答关于公立医院公益性的问题时，陈竺强调，公立医院是政府向人民群众提供基本医疗服务的医疗机构，坚持公益性方向是题中之意。这需要进一步优化医疗资源配置，完善服务体系，改变目前医疗资源配置不合理的情况；建立起能够体现公益性的体制、机制；建立合理的技术职称评定制度和绩效工资制度，发挥医疗卫生队伍的积极性。     关于政府对医药卫生事业投入的问题，陈竺说，现在我国卫生总费用中，政府投入较低。卫生事业是对一个国家未来最重要的战略投资；基本医疗保障制度是社会安全网的核心所在，要拉动内需、保持经济有持续发展的动力，必须建立这个安全网；卫生事业可以创造巨大的经济发展前景和就业机会，是我国未来服务业增长的重要抓手。     在回答农民工异地获得医疗服务的问题时，陈竺强调，这是农民工医疗卫生的可及性问题。目前，在保障制度方面，与企业有长期合同关系的农民工由企业缴纳职工医疗保险，灵活就业和刚到城市的农民工大部分已参加新型农村合作医疗；农民工及其他群体的医疗保障的转移接续问题近年来也取得了很大进展。在医疗服务方面，各地通过医院的惠民服务为农民工就医提供便利。在公共卫生方面，今年卫生部将会同有关部门启动农民工健康工程，内容包括传染性疾病和慢性疾病防控以及职业病防治等。     对农民工“开胸验肺”案例，陈竺表示，职业病防治是维护农民工健康权益的核心内容。改善目前职业病防治工作状况，要加大企业作为责任主体的责任，地方政府负总责，各部门各负其责并加强协调；要加强职业病防治体系建设；要在农民工健康工程中，把指导企业建立农民工健康档案作为大事来抓；要加强对农民工职业安全培训工作。     此外，有关中国开放对发展中国家医疗市场的问题，陈竺说，中国生物制药产业开放度非常高，欢迎各种企业参与竞争。     三项措施抑制房价 严格执行经济适用房政策     在回答房价不断攀升的原因、未来房价走势、政府如何采取措施使房价进一步回归理性等问题时，姜伟新说，部分城市房价过高、上涨过快，最主要还是供给、需求和管理上的问题。     他认为，抑制高房价首先要增加供给：增加普通商品住房的供应；加快、加大经济适用住房建设，扩大供应范围；加大、加快限价房建设，扩大供应范围；加快建设公共租赁住房。其次是抑制不合理需求，主要是抑制投机性需求，对第二套房的消费要采取经济上的措施，进行控制。第三是加强管理：增加土地总量供应，包括已经在开发商手里的土地要促其加快开发；切实解决捂盘惜售问题。     姜伟新说，由于中央政府和地方政府对房价过高、过快上涨采取了一系列政策措施，相信今年房地产市场应该比较平稳。未来20年是我国城镇化、工业化的快速发展时期，需求较大，而土地供应有限，房价上涨压力仍然很大。但中央政府抑制房价过快上涨的决心很大。     在回答财政收入和土地买卖的关系时，姜伟新说，不能否认土地价格上涨和房价上涨确实会给地方财政增加不少收入。但同时房价过高过快上涨会引起社会不稳定，地方政府维护稳定的任务、责任也非常重。这是一个问题的两个方面，应客观全面看待。中央已要求地方政府把加快保障性住房建设和抑制房价过快上涨作为一项重要任务抓紧抓好。     对目前经济适用房存在着变相福利分房的问题，姜伟新强调，现行经济适用住房有两个关键点：一是建筑面积控制在60平方米，二是适用范围、供应人群是低收入住房困难家庭。但在实际工作中，确有把它分配给了中等收入甚至是高收入的人的情况。这是不允许的。决不允许“开着奔驰住经济适用住房”，我们在治理整顿这方面的决心很大，但也不能因为有问题就停止经济适用住房的建设和安排。下一步重点有两项工作：一是加强管理。对经济适用住房购买对象要严格审核家庭收入、住房情况等等，建立公示制度；二是扩大范围，允许把经济适用住房逐步扩大到中等偏下收入住房困难的家庭。关于住房的空置问题，姜伟新说，空置现象客观存在，住房和城乡建设部将分情况着力加强管理，重点对商品房建成后开发商待价而沽，以及家庭有多套住房造成的空置状况研究应对措施。     在回答建筑节能环保的问题时，姜伟新说，近些年来，住房和城乡建设部和有关部门在建筑节能方面还是做了不少工作，有了一些基础，但潜力仍然很大。将采取两方面的措施：一是保温材料和技术的推广应用；二是实行分户用热计量。他说，我们现在需要学习、借鉴、采用和发展低碳技术，使我们在建设和发展过程中的能源消耗能够更理性、更节约。     招工难具区域性时段性特点　实施积极就业政策     对于“养老保险公平性”，胡晓义表示，要增进养老保险制度的公平性，需要依次解决制度从无到有、覆盖范围从小到大、保障水平从低到高和不同制度统筹协调四个问题。机关、事业单位与企业的制度衔接也是要解决的统筹协调问题之一，中共十七大已经明确了改革方向，就是要促进企业、机关、事业单位基本养老保险制度改革。这是一个复杂的渐进的过程。     “我们改革的基本经验，就是摸着石头过河。”胡晓义强调，“所以，我们现在在五个省份进行事业单位养老保险制度改革的试点，希望通过试点，摸索更多的实践经验，不断完善我们的制度，然后逐步推开。”     对于部分地区、部分企业出现的“招工难”问题，胡晓义指出，这是我国经济企稳向好的一个表现。     在世界上还有不少国家、不少经济体为失业率居高不下而苦恼的时候，我国出现了企业用工需求旺盛的现象。他说，这些现象从另一个角度来说，未尝不是一种发展中的烦恼。     “我认为这种现象是区域性、行业性和阶段性的，根据我们的调查，春节以后企业用工需求确实比去年增长了15%。”胡晓义说，如果和前年同期相比，企业用工增长了5%，还是在正常的增长范围之内。     他介绍，全国各地正开展“春风行动”－－加强有组织的劳务输出以及输出地和输入地供需信息的对接，减少就业过程中的摩擦，引导农村劳动力有序流动，同时解决部分企业、行业招工难的问题。     “今年就业工作的重点仍然是以大学生、农民工和城市就业困难群体为重点，进一步实施和完善积极的就业政策。”胡晓义说。     他说，作为长远的制度建设和政策完善，人力资源和社会保障部特别关注到了以下几点问题：第一，进一步提高劳动者的工资、社会保障和员工的福利；第二，加大劳动者技能培训，以化解结构性用工难、就业难等问题；第三，“80后”“90后”农民工各种追求。     关于编制社保基金预算，胡晓义介绍，国务院决定要从今年开始试编社会保险基金预算，我们正在开展这项工作。     他说，为了使这项工作扎实、稳妥地进行，今年我们对城镇的养老、医疗、失业、工伤、生育五项社会保险基金统一编制预算。编制预算的目的是为了使社保基金的收入、支出更有计划性，更能够抵御各种风险，管理上更加规范，也能够应对诸如老龄化这样的风险压力。

沧海一粟

两会专访卫生部部长陈竺：推进医改需凝聚卫生界共识  
      
中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2010-03-09   08:43:15  
　　调动积极性=增加收入？目前医生的收入是高还是低？医改的首要问题是缺钱吗？“药品加成”变“药事费”是拆东墙补西墙吗？公立医院改革有无时间表？3月6日，健康报记者就医改中广受公众和医务人员关注的热点问题，在两会驻地采访了全国政协委员、卫生部部长陈竺。
　　近几年的全国两会，全国政协委员、卫生部部长陈竺一直是媒体追逐的热点人物之一，今年的全国两会也不例外。从人民大会堂门前的围堵，到委员驻地餐厅外的紧逼，面对记者的追问，这位曾经做过赤脚医生，又在国外留学多年的技术官员，总是有问必答。

　　3月6日下午，在全国政协会议小组讨论间隙，陈竺就公众特别是医务人员关注的医改热点问题接受了本报记者的独家专访。陈竺动情地说：“卫生工作富有挑战性。我希望同志们能够理解我在想一些什么样的事情，我希望取得全系统的理解和支持。”

　　问：调动积极性=增加收入？

　　答：不能完全画等号。

　　记者：温家宝总理在今年的政府工作报告中提出，医改要“调动医务人员积极性”，这很容易让人想到提高医务人员待遇，增加收入。请问两者可以画等号吗？

　　陈竺：调动医务人员积极性首先要把医务人员的使命感和责任感调动起来，使他们不断提升自己的技术和职业道德水平。这也应该是有志向的医务人员首先追求的目标。

　　医改为医务人员提供了难得的发展机会，这就是调动医务人员积极性的重要组成部分。比如，总理的工作报告提出要开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点。粗算一下，儿童白血病1年新发1万多例，需要手术的较严重的先天性心脏病患儿1年有6万～8万。这意味着儿科、血液病、心脏学这些专业将得到极大增强，医务人员大病救治水平将得到极大的提高。随着医保筹资水平的不断提升，大病的救治范围会扩大，这不正是中国卫生事业腾飞的机遇吗？同时，我们正在加大对公共卫生的投入，包括新中国历史上第一次这么全面地针对各种疾病进行防控，推行健康促进等，这不是在为公共卫生人员搭建事业发展的巨大舞台吗？

　　调动医务人员积极性还表现在，要通过制度创新解放生产力。目前的制度安排不能让医务人员充分发挥作用和潜能，如执业医师注册，现行的僵硬体制在一定程度上束缚了医生潜能的发挥。所以，现在我们考虑如何制定合理的多点执业的文件，让医生动起来，解放生产力。请注意，这是合理、规范、有序地流动。我个人不太赞成公立医院的医生去营利性的医院多点执业，这在国际上也有严格的规定。我们现在的优质医疗资源比较匮乏，所以我更赞成在体现公益性的范畴内解放生产力，释放医生的潜能，包括制度化的对口支援、大医院支持农村医院、城市三级医院支持社区等。当然，这只是大原则，我们也鼓励营利性医疗机构和医务人员达成协议，有序流动，给民营医院应有的空间等。

　　此外，要加强绩效考评，打破大锅饭，让医务人员的技术劳务价值、精湛的医术得到合理的经济补偿。分配制度应该向那些多劳、优劳者倾斜，向那些责任大、风险大、数量大、强度大的医务人员倾斜。

　　我想强调的是，医生收入提升和能力提升、事业上有所作为是相辅相成的。调动积极性就是要不断强化医务人员的敬业精神，强化他们对生命的敬畏之情，强化维护民众健康权益和尊严的大爱之心。医生，尤其是公立医院的医生，绝不能脱离敬业精神来谈收入、谈钱。

　　问：目前医生的收入是高还是低？

　　答：医生收入要和国民经济发展水平相适应。

　　记者：关于医生的收入，现在有一种奇怪的现象。一方面，许多医生抱怨收入低，与付出不相配；另一方面，社会上有不少人却说医生收入太高，有些医生“胃口太大了”。您怎么看这种反差？

　　陈竺：医生的收入曾经非常低，近年来已经有了很大改变。客观地说，这几年政府对医疗卫生的投入大幅度增长，同时，社会的投入也在增加，我们的医疗总费用增长速度不低，但是医务人员数量的增长并没有医疗总费用增长快。这就意味着，医务人员的相对收入是增加的。特别是大医院，增长幅度非常大。从全国看，过去几年（大医院医生收入）年均增幅达到15%～20%。

　　有的医生说收入低，可能是和发达国家医务人员的收入相比，是绝对比，而相对比更科学。如果绝对比，队伍总体收入确实不如发达国家。但我们的收入也要和当前国民经济发展、人民可承受水平、医疗保障制度发展水平相适应。

　　我们这支队伍很不容易。曾经有一种说法，中国用全球1%的医疗卫生资源维护了全球1/4人口的健康。现在则是用2%～3%的资源维护了1/5人口的健康，相对来说成本比较低。这正是我们这支队伍的可爱和令人尊敬之处，这是一支有着高尚医德和献身精神的队伍。医务人员和卫生技术服务应该受到社会更多的尊重。

　　问：医改的首要问题是缺钱吗？

　　答：更重要的是如何把钱花好。

　　记者：医改是世界性难题。有人说，医改特别是公立医院改革，首要问题是钱。您怎么看？

　　陈竺：我说过，目前医改最大的问题并不是资金，而是体制机制问题。我不是说钱不成问题，但绝不仅仅是钱的问题，实际上是投入如何能够花好的问题、医疗资源如何合理使用的问题。

　　医疗费用的控制非常重要。就如同面粉和水，如果医保是面粉，这一块增加了，但控制不了费用，还在过度诊疗，诱导不当消费，就相当于掺了很多的水，面粉还得加。我们是发展中国家，哪有那么多钱投入？

　　我们需要增加向供方和需方的投入，但同时要强调医疗资源的控制。过度医疗和诊断的确存在，必须承认这个现实。也正因为如此，我们强调改革以药补医机制，如果不把以药补医这种不合时宜的政策改掉，投多少钱都没有用。放任医疗卫生服务体系走商业化创收的道路，由于信息不对称，医方有很多办法诱导更高的医疗消费，投多少钱都没有用。所以，转变我们的体制机制，包括转变我们的行为，转变医务人员对于积极性的认识等都非常重要。

　　问：“药品加成”变“药事费”是拆东墙补西墙吗？

　　答：这是两种完全不同的管理模式。

　　记者：最近大家都很关心药事服务费的话题。有人提出，其中也包括不少医务人员，说按处方收药事服务费，医生可以通过多开处方来规避政策，患者看病的钱不会减少。还有人质疑，把原来的“药品加成”变为“药事服务费”是拆东墙补西墙。您怎么看？

　　陈竺：收取“药事费”是以成本为中心的管理模式。现在的关键是，处方技术服务含量及为了药事管理医院必须承受的运行成本能不能得到合理补偿。除了这些之外，药品加成取消后补偿不足的部分，一要靠政府增加投入，二要靠技术服务价值的提升来恢复均衡状态。

　　有两种解决办法。一是技术服务项目收费价格调整，如手术费等，原来不合理的状况要改变。还有一个办法是按病种付费，把所有的成本都打在里面，等于自然消除了以药补医的弊病。如儿童白血病，先设定一个一定额度的支付包，所有的成本都在里面，总额控制以后，就会使医院的行为发生变化，从原来的以利润为中心转变为以成本为中心，从以创收为中心变为以服务为中心。

　　我认为，把以药补医这块全部打包在一起解决，比调整单个项目收费价格更为合理，这也是国际上普遍采用的方式。同时，对一些慢性病可以按人头付费。这两种方式都可以变成预付制，根据过去若干年内医疗服务数量和质量的评估，如评估一年内主要疾病发病情况、资源配置情况，基本定出额度，先预付给你，到年底结算。这些都是国际上先进国家普遍采用的做法。

　　说到多开处方的问题，我想说的是，我们对处方有管理制度，对医疗机构有处方点评，如果不合理的话，会被监管系统捕捉到，会有相应的管理措施。医生要换个脑筋，脑筋动在多开处方上是不负责任的态度。

　　

沧海一粟

问：公立医院改革有无时间表？

　　答：争取两年的探索能取得一定经验。

　　记者：实施临床路径管理是另一个比较热门的话题。有医生提出，世界上没有两个完全相同的病人，也没有两个完全相同的医生，如果都按临床路径管理，那刚毕业的学生和有着30年临床经验的老医生还有什么区别？此外，按您的设想，包括按病种付费、临床路径管理在内的一系列公立医院改革措施，有无具体的时间表？

　　陈竺：临床路径管理更有利于一个医生的成长。我曾经在法国工作过，那时候我就纳闷：为什么法国的住院医生能独当一面？后来才明白是因为他们有比较规范的临床路径和治疗方案。当然，这种治疗方案也不是铁板一块。疾病要按病因、临床表现等分类，在每一类疾病中又可以分成不同的风险度，如肿瘤的早、中、晚期，肿瘤的不同亚型，相对来说较好的预后、中等预后和差的预后等。这些因素在较完整的临床路径中都应该加以考虑。合理的临床路径应该满足同一种疾病的主要分型和分期，这也是临床路径的题中之意。

　　临床路径管理在不少国家实现得比较好，如德国有1100种临床路径，奥地利、法国等国的临床路径也很合理。我国刚刚开始做这个事情，去年做了112种。我们的计划是，用两年时间制定出300种～400种主要疾病的临床路径，基本涵盖97%～98%的主要疾病。此外，我希望两年内试点地区至少在若干大病救治方面取得明显突破，比如儿童白血病。公立医院改革，争取两年内摸索到一定经验。

　　问：最想对医疗卫生队伍说什么？

　　答：不要在乎一时的得失。

　　记者：一方面，百姓不希望费用增加；另一方面，医生又不希望收入减少。怎么平衡？随着医改进入深水区，您最想跟医疗卫生队伍说什么？

　　陈竺：回归合理是理想状态，应该朝着这个方向努力。平衡的根本之道是做大医疗保障制度。做大保障制度，人民群众看病就医特别是在大病抗风险能力方面就会更为从容，在大病治疗的时候自己支付的比例就能明显下降。对医院来说，通过合理的收费确保质量，也能创造出更好的社会效益和经济效益。在医院内部，通过加强管理、优化流程也能很好地提高效益。比如，我国的平均住院天数如果从11天减少到9天，少2天，就意味着医院的效率可以提高15%～20%，意味着单位收入会明显增加。所以，医院自身也要不断发掘潜力。

　　我想说明一点，对于公立医院改革，最初的医改方案中没有这项内容，是我主动提出来的。我认为，公立医院改革如果不启动，那么再过几年，我们即使有钱，也很难再把它的发展方向拉回来。如果观念不改变，投入再多的钱也没有用。

　　保持公立医院的公益性是改革的风向标，把这个事情搞好，其他事情就比较好解决。换句话说，医务人员积极性的发挥是为了实现更高的效率，有了高效率必然会增加收入。总的医疗费用大盘子，特别是保障制度完善后，会激发群众就医需求，以前不看病的都来看病了，就意味着医院收入的增加；但如果收入增加被过度诊疗消耗掉的话，人民群众就得不到更好的健康效益。

　　既然是真正的改革，那就是利益格局的调整。我既不会向一些商业利益妥协，也不会向我们队伍中的某些不良倾向妥协。比如，总理报告中提到的两个农村儿童大病（白血病和先天性心脏病），社会同情度很高。如果有人想把对这方面的投入当成唐僧肉来割的话，那么对不起，我要革你们的命了。我知道这肯定要得罪人，但是，我不会退缩。

　　我还想对我们这支队伍说，要牢记宗旨，不要忘了业务水平的提升才是安身立命之本。要有所作为，必须把自己置身于国家经济发展总的大局中来考虑自身的使命和任务。也就是说，我们要首先想到人民群众的疾苦，这是最基本的。如果我们的行为不端正，业务水平达不到一个理想状态，必然就要失去人民群众的支持，这支队伍的安身立命之本就没有了。

　　请记住，我们的事业是人民的卫生事业，基本特征就是以公益性为特征的事业，因此，有些方面要忍一忍。要认清现在的主要矛盾是什么，先要多考虑人民群众的利益，把服务人民群众的工作做好了，必然会得到社会的尊重和各方面的支持，而收入等问题也会随之解决。（来源：健康报）

石桥wshh1975

本来想说点什么，算了，对我们的前校长还是客气点吧！

海内知己

2009年全国新农合实际人均筹资113元 参合农民7.59亿人次受益

中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2010-03-09   15:31:48

（二〇一〇年三月九日） 卫生部新闻办公室 卫生部通报，最新统计数据显示，2009年新农合筹资总额达944.35亿元。其中，中央财政补助资金269.62亿元，地方财政补助资金471.98亿元，农民个人缴费194.17亿元（含相关部门为救助对象参合缴费9.17亿元），利息收入及其它8.58亿元。全国实际人均筹资水平为113.37元，比2008年提高了17.12元。     新农合基金支出总额为922.92亿元，基金使用率为97.73%。其中，住院补偿支出762.47亿元，门诊补偿支出121.81亿元，特殊病种大额门诊补偿支出11.90亿元。部分地区出现超支情况。     2009年全国参合农民受益7.59亿人次。其中，住院补偿0.62亿人次，门诊补偿6.7亿人次，特殊病种大额门诊补偿0.05亿人次。统筹基金最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍左右，初步统计政策范围内住院费用报销比例已达到55%。     全国三分之一的地区开展了门诊统筹工作，陕西、安徽、云南等地开展支付方式改革试点，浙江、广西等地启动地市级统筹试点，目前各项试点工作进展顺利。

海内知己

卫生部部长陈竺：问题奶粉重入市场事件将追责
来源：新京报
    卫生部长陈竺称，三鹿奶粉事件后极个别地方三聚氰胺奶粉未查封，致“毒奶粉”再次入市

　　“毒奶粉”重入市场事件将追责

　　本报讯（记者杨华云） 昨日列席十一届全国人大三次会议的国务院部长们，在人民大会堂北大厅的媒体采访区只有两位接受了采访，卫生部部长陈竺是其中一位。这位从上任起即从容面对媒体的部长，昨日直面食品安全协调工作、此前“毒奶粉”再次流入市场等问题，接受了记者的采访。

　　他表示，2008年三鹿奶粉事件发生后，极个别地方含三聚氰胺奶粉并未被查获并封存，极个别企业致使“毒奶粉”再次流入市场。陈竺说，对于前一阵“毒奶粉”再次流入市场事件将要进行追责。

　　对话

　　食品安全协调工作非常通畅

　　新京报：食品安全的统一协调工作，卫生部门做起来是否还有一些力不从心？

　　陈竺：国务院食品安全委员会成立以后，我们就有了非常坚强的领导人，而且食品安全委员会还有一个办公室，我想在食品安全委员会的领导下，卫生部的工作按照食品安全法履行职能的话会更加顺畅。

　　新京报：前一阵，卫生部在协调三聚氰胺奶粉事件的处理上，是否还有不顺畅的地方？比如质检总局对奶粉的查处和销毁信息是否及时报送到卫生部？

　　陈竺：通畅，非常通畅！我们这次问题乳粉的清查和销毁的行动，应该说各个部门配合非常紧密，信息非常畅通，取得了重大进展，具体的呢，日内有关部门就会向社会公布。

　　新京报：销毁的好办法找到了吗？

　　陈竺：没有问题，这些技术问题，无论是焚烧或是填埋都是有现成技术的。

　　新京报：那为什么以前没有把它销毁？

　　陈竺：有一些原因吧。可能是一些技术原因等。另外，从卫生部门了解到的情况，实际上问题的发现，也正是因为从2008年三鹿奶粉事件以来，加强监管，发现了个别企业违法行为。但总的来说，原来的问题乳粉，大部分实际上是在地方政府有关部门控制下，只是销毁的技术细节方面，原来可能还在处理。在这次行动当中，应该说所有的问题都解决了。

　　“毒奶粉”重入市将问责监管部门

　　新京报：那到底是哪些部门把这些已经封存的三聚氰胺奶粉流入到了市场上？

　　陈竺：这不是部门的事情，是极个别的企业。

　　新京报：不是封存了吗？

　　陈竺：这是企业发生的事情，不是政府部门发生的。部门发现了有问题的产品，一露头就发现了上海的“熊猫”。不是部门掌握了这个产品再流到企业去的。

　　新京报：就是说三鹿奶粉事件后，有一部分含三聚氰胺的奶粉并没被查获、并封存？

　　陈竺：极个别地方是这样的。

　　新京报：该事件之后是否会对有关监管部门问责？

　　陈竺：当然有！当然有！上海和陕西这些地方，当地政府就要追究有关的责任人。这些不法企业已经移交刑事调查。应该说这次行动决心是很大的，大家会看到，取得了重大的进展，我想我说的这些话，都是非常负责任的。本报记者 杨华云

　　热点

　　“北大医院事件报道偏颇”

　　卫生部副部长黄洁夫称，应解剖医学教育问题

　　本报讯（记者魏铭言）3月7日，在全国政协医卫界委员联组讨论中，卫生部副部长黄洁夫表示，北大医院事件的媒体报道是有偏颇，但从这个事件，应该解剖医学教育问题，重视医学生的毕业后教育、医生培训以及医生资质最后认定等医改中的体制问题，医改才会成功。

　　本届政协会议的医卫界小组讨论中，连续几天，都有委员以北大医院事件为案例，提出应规范媒体关于医疗事件和医疗纠纷的报道，大家认为，媒体应该多有关于医疗卫生领域的正面、客观报道，而不是加剧医患之间的矛盾和紧张程度；否则，不仅无助于纠纷的解决，还将损害医务人员的积极性。

　　在小组讨论中，黄洁夫也数次表示，医疗卫生界要善于跟媒体打交道，交朋友。

　　在7日的联组讨论中，黄洁夫表示，北大医院事件，虽然媒体的报道中还有很多偏颇，但其实从这个事情上，应该解剖“我们的医学教育问题”，毕业后医学教育、对医生的（临床）培训，以及对医生资格的最后认定等问题。

　　新闻背景

　　北大医院事件 2005年12月,北大医学教授熊卓为在北大医院就诊，术后第7日因肺栓塞抢救无效死亡，参与抢救人员中有3名是北大医学部学生。2007年10月，熊卓为丈夫将北大医院告上法庭。2009年11月3日，央视播出了《公益医院非法行医，北大医学教授惨死北大医院》，节目称北大医院学生行医致人死亡，且有许多无执业医师证书的医学生在北大“非法行医”。北大医院认为该节目严重失实。

过年

卫生部副部长谈公立医院改革目标
2010年03月10日 05:55   来源：京华时报
     前日，全国政协委员、卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强接受记者采访时表示，公立医院试点改革短期内成功与否，很大程度取决于政府投入，他认为公立医院改革的目标是“老百姓少花钱，医院却不少收钱”。  
    公立医院补贴多少取决于服务  
    对于本次两会委员们热议的新“医改”方案，王国强委员表示，医改的两大难点是基本药物制度的落实和公立医院改革，而这两方面的成功与否很大程度取决于政府的财政投入。“比如基本药物目录实施后，药品零差价，公立医院‘以药养医’的那一块没有了，那么这部分缺口财政能不能完全补贴？”他说，公立医院改革的目标其实很简单，老百姓看病就医感觉花钱少了，但是医院不一定少收钱，这个缺口需要政府财政、医疗保险、社会保险一起来填补。  
    王国强表示，现在的补贴和以前的“吃大锅饭”不一样，一家医院必须要通过考核打分，如果医院在考核中分数是85分，那么也会相应地给予85%的补贴，医院服务越好、科研力量越强、病人越满意，受到补贴的力度也越大。  
     公立中医院改革借鉴北京经验  
     王国强表示，在公立医院改革中，尤其要研究如何对公立中医院进行合理补贴。“我们要特别关注如何在医改中发挥中医药的作用。很重要的一点就是要同等重视中、西医各自的优势。”他认为，在对公立中医院确定补偿机制时要借鉴北京的经验，一方面对医院中药的使用率、中医诊疗手段的应用，乃至重点专科项目、人员结构组成等进行考核，以确保其姓“中”不姓“西”；另一方面，针对中医药价格低廉的优势，给予公立中医院一定的政策倾斜。  
老中医多点执业有望推广  
      对于2009年北京实施的中医老医师多点执业的政策，王国强说，百姓反映很好，他们距离老中医的距离近了、看病方便了，老中医的收入也相应增加了。“卫生部正在调研鼓励老中医多点执业的全国性政策，虽然这对老百姓、医生都是好事情，但也要考虑到医院的实际情况，要对多点执业进行规范，究竟具体到几个点，比如医院对口支援点，联系社区的点。”王国强说，中医师多点执业不但要利于调动资源，更要保证医院正常运转。

过年

卫生部副部长谈医改:老百姓少花，医院不少收  
2010年03月10日07:35  
前日，全国政协委员、卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强接受记者采访时表示，公立医院试点改革短期内成功与否，很大程度取决于政府投入，他认为公立医院改革的目标是“老百姓少花钱，医院却不少收钱”。
　　 公立医院补贴多少取决于服务
　　 对于本次两会委员们热议的新“医改”方案，王国强委员表示，医改的两大难点是基本药物制度的落实和公立医院改革，而这两方面的成功与否很大程度取决于政府的财政投入。“比如基本药物目录实施后，药品零差价，公立医院‘以药养医’的那一块没有了，那么这部分缺口财政能不能完全补贴？”他说，公立医院改革的目标其实很简单，老百姓看病就医感觉花钱少了，但是医院不一定少收钱，这个缺口需要政府财政、医疗保险、社会保险一起来填补。
　　 王国强表示，现在的补贴和以前的“吃大锅饭”不一样，一家医院必须要通过考核打分，如果医院在考核中分数是85分，那么也会相应地给予85%的补贴，医院服务越好、科研力量越强、病人越满意，受到补贴的力度也越大。
　　 公立中医院改革借鉴北京经验
　　 王国强表示，在公立医院改革中，尤其要研究如何对公立中医院进行合理补贴。“我们要特别关注如何在医改中发挥中医药的作用。很重要的一点就是要同等重视中、西医各自的优势。”他认为，在对公立中医院确定补偿机制时要借鉴北京的经验，一方面对医院中药的使用率、中医诊疗手段的应用，乃至重点专科项目、人员结构组成等进行考核，以确保其姓“中”不姓“西”；另一方面，针对中医药价格低廉的优势，给予公立中医院一定的政策倾斜。
　　 老中医多点执业有望推广
　　 对于2009年北京实施的中医老医师多点执业的政策，王国强说，百姓反映很好，他们距离老中医的距离近了、看病方便了，老中医的收入也相应增加了。“卫生部正在调研鼓励老中医多点执业的全国性政策，虽然这对老百姓、医生都是好事情，但也要考虑到医院的实际情况，要对多点执业进行规范，究竟具体到几个点，比如医院对口支援点，联系社区的点。”王国强说，中医师多点执业不但要利于调动资源，更要保证医院正常运转。

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卫生部副部长：医改成败很大程度取决于财政投入
                                                  2010年03月10日 03:38京华时报
    本报讯（记者郭鲲）前日，全国政协委员、卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强接受记者采访时表示，公立医院试点改革短期内成功与否，很大程度取决于政府投入，他认为公立医院改革的目标是“老百姓少花钱，医院却不少收钱”。
    公立医院补贴多少取决于服务
    对于本次两会委员们热议的新“医改”方案，王国强委员表示，医改的两大难点是基本药物制度的落实和公立医院改革，而这两方面的成功与否很大程度取决于政府的财政投入。“比如基本药物目录实施后，药品零差价，公立医院‘以药养医’的那一块没有了，那么这部分缺口财政能不能完全补贴？”他说，公立医院改革的目标其实很简单，老百姓看病就医感觉花钱少了，但是医院不一定少收钱，这个缺口需要政府财政、医疗保险、社会保险一起来填补。
    王国强表示，现在的补贴和以前的“吃大锅饭”不一样，一家医院必须要通过考核打分，如果医院在考核中分数是85分，那么也会相应地给予85%的补贴，医院服务越好、科研力量越强、病人越满意，受到补贴的力度也越大。
    公立中医院改革借鉴北京经验
    王国强表示，在公立医院改革中，尤其要研究如何对公立中医院进行合理补贴。“我们要特别关注如何在医改中发挥中医药的作用。很重要的一点就是要同等重视中、西医各自的优势。”他认为，在对公立中医院确定补偿机制时要借鉴北京的经验，一方面对医院中药的使用率、中医诊疗手段的应用，乃至重点专科项目、人员结构组成等进行考核，以确保其姓“中”不姓“西”；另一方面，针对中医药价格低廉的优势，给予公立中医院一定的政策倾斜。
    老中医多点执业有望推广
     对于2009年北京实施的中医老医师多点执业的政策，王国强说，百姓反映很好，他们距离老中医的距离近了、看病方便了，老中医的收入也相应增加了。“卫生部正在调研鼓励老中医多点执业的全国性政策，虽然这对老百姓、医生都是好事情，但也要考虑到医院的实际情况，要对多点执业进行规范，究竟具体到几个点，比如医院对口支援点，联系社区的点。”王国强说，中医师多点执业不但要利于调动资源，更要保证医院正常运转。

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卫生部原部长建议——拿出烟酒税治疗慢性病
                             来源于：中山商报 2010年3月10日
昨天上午，全国政协委员、卫生部原部长张文康表示，国家应改变经费多用于晚期治疗和“财神跟着瘟神走”的投入模式，安排一定比例的烟酒税用于健康促进工作，遏制当前慢性病快速增长的态势。
    卫生部原部长张文康代表全国政协科教文卫体委员会在大会发言中称，“当前在我国死亡的人口中，80%死于慢性病。”
    张文康委员说，在死亡人口中，脑卒中、癌症、慢性呼吸系统疾病和心脏病排在死因的前四位。
    “过去几十年，美国、日本、芬兰等国经过采取综合性措施，心脑血管病死亡率下降了50%以上，70岁以下各年龄组癌症发病死亡均呈持续性下降。”张文康说，慢性病是可防可控的，动手越早越主动，关键在于态度与措施。
    张文康委员建议，政府应把慢性病防控与传染病防控放在同等重要的位置，纳入国民经济和社会发展规划。
    还应调整财政投入结构，把经费的投入关口前移，改变经费多用于晚期治疗和“财神跟着瘟神走”的投入模式，安排一定比例的烟酒税收用于健康促进工作，遏制当前慢性病快速增长的态势。

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遭遇下面这些处方 请你向医院投诉
2010年03月10日00时00分00秒   来源：重庆晚报
本报讯 遇到医生同时开具2种以上药理作用相同的药物、或处方超过7日用量、或一张处方无故超过5种药品，患者就可到就诊医院门诊部或医务部进行投诉，维护自身合法权益。卫生部近日发布《医院处方点评管理规范（试行）》，对处方进行严格“瘦身”。今后，一张处方单无故超过五种药品、无正当理由不首选国家基本药物的医生，都将受到处罚。

　　记者昨日在市第十三人民医院、大坪医院、重医附一院、市三院等了解到，门急诊处方中，单张处方药品几乎都为2-5个药品，极少有超过6种药品的处方。“我们早就实行了处方点评制，对单张处方超过5种药品的，将对医生进行严厉处罚。”重医附一院医务处处长徐玲介绍，新处方管理规范可有效避免“大处方”现象，更能保护患者的权益。

　　据悉，市内各医院都将处方点评纳入相关科室及人员的绩效考核和年度考核指标，并建立了奖惩制度。各医院表示，患者若遇到医生开具不合理处方，可向就诊医院门诊部和医务处投诉。记者 王德利

　　

　　支招

　　处方出现这些问题

　　患者可向医院投诉

　　市民就诊时遇到以下27种不合理的处方，都可及时进行投诉。

　　不规范处方

　　1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的。

　　2.医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致的。

　　3.药师未对处方进行适宜性审核的。

　　4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。

　　5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。

　　6.未使用药品规范名称开具处方的。

　　7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。

　　8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。

　　9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。

　　10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。

　　11.单张门诊、急诊处方超过五种药品的。

　　12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况下需适当延长处方用量未注明理由的。

　　13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的。

　　14.医师未按抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。

　　15.中药饮片处方药物未按“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

　　用药不适宜处方

　　1.适应症不适宜的。

　　2.遴选的药品不适宜的。

　　3.药品剂型或给药途径不适宜的。

　　4.无正当理由不首选国家基本药物的。

　　5.用法、用量不适宜的。

　　6.联合用药不适宜的。

　　7.重复给药的。

　　8.有配服禁忌或不良作用的。

　　超常处方

　　1.无适应症用药。

　　2.无正当理由开具高价药的。

　　3.无正当理由超说明书用药的。

　　4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

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海南省人民医院院长王宇田：看病会越来越贵
2010年03月10日 10:41　来源：南海网
作    为海南最大公立医院海南省人民医院的院长，王宇田委员密切关注着医改的动向。当谈及“看病贵”的问题，王宇田并没有回避。
    王宇田指出，随着科学技术的发展，以及对疾病的深入认识，医院会使用更多的新技术、新设备、新药品，不断推出新的诊断和治疗手段，病人的痛苦会越来越少。但同时，也会带来高昂的医疗成本，看病会越来越贵。
    今年，政府工作报告提出要“控制医疗费用”。对此，王宇田说，医院要做的是坚决去掉不合理的收费。但不容置疑的是，合理的收费本身就不便宜。因此，如何建立一种合理财政补偿制度，填补医改带来的资金空缺，是大家关注的焦点。
    王宇田说，医院还有许多隐性成本，是无法计算在医疗费用里面的。医院要保障高医疗安全，改善医疗环境，提高医疗质量，这些都需要大量的资金投入。实行基本医疗保障制度建设，可以让患者减轻负担，国家也减轻负担。但是为什么有了医疗保险，老百姓还是觉得医疗费用没有减少？
      目前存在一个很普遍的现象是，患小病也到大医院治，因此，即便有医疗保险，老百姓还是觉得医疗费用没有减少。
     大医院收费高不是因为单价高，而是程序多。比如病人到一级甲等医院住院，必须要建立病档，按照卫生部对病历书写的刚性要求，就必须做一系列检查，如果不做这些检查，这份病历就不合格，这个医生也就不合格。那么，只有社区、农村的医疗卫生服务达到要求了，百姓才不会小病也往大医院挤，花冤枉钱。

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卫生部长陈竺：医疗信息不对称性导致市场失灵
                          2010年03月10日 09:26   来源：中国经济网  
    中国经济网北京3月10日讯（记者 曹伟 报道集 博客）“公立医院在改革当中虽然取得成绩，但也有个别的误区，即认为市场机制在民生领域里也能解决收入问题。现在看来情况并不是这样，因为在社会事业领域里面有一些市场失灵的地方。像一些基本医疗卫生服务，卫生服务它的特点就是信息的不对称性。”全国政协委员、卫生部部长陈竺3月9日在人民大会堂就公立医院改革中的公益性与市场化平衡等问题接受中国经济网记者采访时做出上述表示。
陈竺正在回答本网记者的提问(中国经济网记者曹伟 摄)
   　陈竺表示，由于多种原因，群众还不不掌握医生和医疗机构信息，“所以不能把医疗的活动看成简单的超级市场里面的消费活动，一般的商业消费不是这样的。”另外，在医保和医疗的关系当中，由于政府的大量资源走向需方和医保，所以医疗服务机构需要严格监管，否则，再多的资金投到保障系统，其他地方却诱导高消费，投入的资金照样发挥不了应有的作用。“我想这是需要大家支持和理解的一个事情。”
    有记者问，前段时期有已封存的三聚氰胺奶粉再次此流入到了市场，何以发生这种现象？陈竺说，此次问题乳粉的清查和销毁行动，各个部门步调一致，信息是非常畅通，已取得重大的进展，具体情况有关部门就会向社会公布。自从2008年三鹿奶粉事件以来，各个部门都加强对于原材料采购、生产、流通等环节监管，出现问题后，发现是个别企业一些违法的行为。但是总的来说，原来的一些问题乳粉，大部分实际上已经在地方政府有关部门的控制下，只是销毁的一些技术细节方面，可能还在进行一些处理。

青霉素

有些是专业内容，适合内部监督，不一定要向社会公开的。
如果所有病人都参与监督的话，我想医生开处方就要很小心了，要不麻烦随时可能出现。

真优美123

张文康说，慢性病是可防可控的，动手越早越主动，关键在于态度与措施。
安排一定比例的烟酒税收用于健康促进工作，遏制当前慢性病快速增长的态势。看来高层领导对慢性病的防控要采取切实可行的措施了。