2010年两会话医改专贴

沧浪之水

2010年两会话医改专贴

关注二会----葛均波：区域医疗联合体要向纵深发展      东方网特派记者尤歆飞、张海盈、曹子琛、刘昊3月3日报道：今年2月23日，国家卫生部公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，上海作为试点城市之一，改革进入“攻坚战”阶段。如何整合医疗资源，缓解人们“看病难”的困境，驻沪全国政协委员、上海市中山医院心内科主任葛均波昨晚接受了东方网记者的专访。 　  区域医疗联合体要向纵深发展 以老带新建设梯度人才体系 　　“看病难已成为一个普遍的问题，市民到大医院看一个专家门诊往往要排几个小时的队，有时甚至排队都看不了病。医生每天应付大量病人，超负荷工作，也显得捉襟见肘。仅去年一年，中山医院心内科就接待病人35万余人次。”葛均波委员说，不少医院对于门诊实施限号措施，而“一号难求”的局面也衍生出“医托”等不法现象。 　　大医院排长队“踏破门槛”，社区医院、二级医院却常常无人问津。人们对于中小医院的医疗水平仍存有不信任感。葛均波委员说，近年来，上海推进的区域医疗联合体试点有助于改善这种困境。通过建立以三级综合医院为龙头、整合二级医院和社区卫生服务中心的纵向区域医疗联合，有效地整合、分配医疗资源。而在推进的过程中，葛均波委员认为，关键在于医疗人才的培养。“经验丰富的医生、专家应该走进社区医院，对一批年轻医生传帮带，最终使人们在社区医院也能享受高质量的医疗服务。而社区医院也要适当提高年轻医生的收入待遇，留住人才。” 　　民营专科医院为病人就医 开拓渠道需进一步规范化 　　近年来，从事皮肤、美容、五官科等民营专科医院在如雨后春笋般冒了出来，良莠不齐。部分医院因为虚假广告、高额医疗费用等为人诟病。如何看待这些民营专科医院的发展呢？ 　　葛均波委员说，这些医院本身是一种好的尝试，为病人选择就医开拓了新的渠道，但是首先要将这些医院纳入法制化、规范化的轨道。公立医院和民营医院可以各行其职，让人们各取所需。 　　新补偿机制困难重重 可引入商业保险缓解财政补贴压力 　　在公立医院改革中，取消药品加成已成为人们关注的焦点。根据《公立医院改革试点的意见》，主要依靠政府补助和服务收费来形成新补偿机制，葛均波委员认为，这一点在实际操作中困难重重。 　　据葛均波委员介绍，目前政府对公立医院的补贴占医院总财政的5%左右，一些医院在财政吃紧的情况下，通过增加医疗检查费和药费来生存发展，将压力转嫁给病患，形成了恶性循环。 　　而增加政府的补贴力度也遭遇困境。“目前，在对于基本药物零差率的基层医疗机构进行补贴的过程中，政府补助已经捉襟见肘，难有余力补助公立医院。即使试点城市政府愿意提供足够的财政补助来推动改革，能否在全国范围上万余家公立医院推广，仍是一个未知数。我认为，可以借鉴国外成功经验，吸收第三方、也就是社会商业保险介入，通过建立多元化、多层次的保险制度，填补这一空缺。”

小古

关注二会----葛均波：区域医疗联合体要向纵深发展
     东方网特派记者尤歆飞、张海盈、曹子琛、刘昊3月3日报道：今年2月23日，国家卫生部公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，上海作为试点城市之一，改革进入“攻坚战”阶段。如何整合医疗资源，缓解人们“看病难”的困境，驻沪全国政协委员、上海市中山医院心内科主任葛均波昨晚接受了东方网记者的专访。
　  区域医疗联合体要向纵深发展 以老带新建设梯度人才体系
　　“看病难已成为一个普遍的问题，市民到大医院看一个专家门诊往往要排几个小时的队，有时甚至排队都看不了病。医生每天应付大量病人，超负荷工作，也显得捉襟见肘。仅去年一年，中山医院心内科就接待病人35万余人次。”葛均波委员说，不少医院对于门诊实施限号措施，而“一号难求”的局面也衍生出“医托”等不法现象。
　　大医院排长队“踏破门槛”，社区医院、二级医院却常常无人问津。人们对于中小医院的医疗水平仍存有不信任感。葛均波委员说，近年来，上海推进的区域医疗联合体试点有助于改善这种困境。通过建立以三级综合医院为龙头、整合二级医院和社区卫生服务中心的纵向区域医疗联合，有效地整合、分配医疗资源。而在推进的过程中，葛均波委员认为，关键在于医疗人才的培养。“经验丰富的医生、专家应该走进社区医院，对一批年轻医生传帮带，最终使人们在社区医院也能享受高质量的医疗服务。而社区医院也要适当提高年轻医生的收入待遇，留住人才。”
　　民营专科医院为病人就医 开拓渠道需进一步规范化
　　近年来，从事皮肤、美容、五官科等民营专科医院在如雨后春笋般冒了出来，良莠不齐。部分医院因为虚假广告、高额医疗费用等为人诟病。如何看待这些民营专科医院的发展呢？
　　葛均波委员说，这些医院本身是一种好的尝试，为病人选择就医开拓了新的渠道，但是首先要将这些医院纳入法制化、规范化的轨道。公立医院和民营医院可以各行其职，让人们各取所需。
　　新补偿机制困难重重 可引入商业保险缓解财政补贴压力
　　在公立医院改革中，取消药品加成已成为人们关注的焦点。根据《公立医院改革试点的意见》，主要依靠政府补助和服务收费来形成新补偿机制，葛均波委员认为，这一点在实际操作中困难重重。
　　据葛均波委员介绍，目前政府对公立医院的补贴占医院总财政的5%左右，一些医院在财政吃紧的情况下，通过增加医疗检查费和药费来生存发展，将压力转嫁给病患，形成了恶性循环。
　　而增加政府的补贴力度也遭遇困境。“目前，在对于基本药物零差率的基层医疗机构进行补贴的过程中，政府补助已经捉襟见肘，难有余力补助公立医院。即使试点城市政府愿意提供足够的财政补助来推动改革，能否在全国范围上万余家公立医院推广，仍是一个未知数。我认为，可以借鉴国外成功经验，吸收第三方、也就是社会商业保险介入，通过建立多元化、多层次的保险制度，填补这一空缺。”

沧海一粟

在公立医院改革中，取消药品加成已成为人们关注的焦点。根据《公立医院改革试点的意见》，主要依靠政府补助和服务收费来形成新补偿机制，葛均波委员认为，这一点在实际操作中困难重重。
关键是政府投入问题能够及时解决的话，其它一切都能迎刃而解。

小桥流水

取消药品加成，如果政府的补偿不能及时到位，对医院的发展还是影响很大的，如果通过提高服务收费还是会带来新的医患矛盾。

lisa天使

医改到底能给医院带来多少利益呢？不那么乐观。可是，改革就会带来生机这是必然的。

小古

　东方网通讯员宋国梵、记者刘轶琳3月3日报道：“上海已被选定为全国开展公立医院改革的试点城市，也是16个城市中的唯一直辖市。作为公立医院改革中的一项重点：推进住院医师规范化培训正在上海全面试点。上海从今年开始，将全面建立规范的住院医师培训制度，医学生毕业后必须经过三年的住院医师培训，才能被医疗机构聘用作为临床医生（其中，硕士生、博士生可根据其掌握临床能力相应减少1-2年培训时间）。目前，这一举措，已受到专家和应届毕业的医学生广泛赞扬和充分认可”。市卫生局3月3日向媒体通报，经过第一阶段的招生，上海39所已被确立住院医师规范化培训的医院已招录医学生1875人，招生计划为2500名，占招生计划数的75%。

　　据介绍，上海探索在一个全市性的公共平台上建立“统一标准、统一考核”的住院医师规范化培训制度，在全国属创新之举，受到医学专家的高度赞扬和肯定。著名医学专家第九人民医院戴克戎院士指出，“上海率先在全国推行，是非常重要和非常有意义的。住院医师规范化培训是国际上公认的临床医学人才成长的必由之路。”他说，许多国家和地区世界几乎都制定具有本国完整、统一的住院医师培养规范，而且一直严格执行。我国是目前世界上为数甚少的尚未建立系统的住院医师培养体系的国家。因此我在担任十年全国政协委员和五年上海市政协委员期间，已先后三次提出尽快建立我国的住院医师培养规范和二次择业的提案。上海市第五人民医院院长顾泳说：“上海全面推行实施‘住院医师规范化培养’方案，在社会上和医疗系统特别是医学生中间均产生了强烈的反响。该项方案的实施，表面看是对刚从医学院校毕业的应届毕业生专业要求严苛，但深层次的内容是医疗系统的基础性重要改革。通过规范化的住院医师培养，对提高医师的临床医疗水平，特别是对基层医疗机构合格医师的培养和输送打下坚实的基础，同时能逐步缩小不同医疗单位基本医疗水平的差距，更将为保护患者的生命安全与健康权益不受侵害所负责的一项重大举措。”

　　“上海推行住院医师规范化培训，我们举双手赞同。”这是许多医学生表达的心声。已被华山医院外科录取的泌尿外科博士研究生李炳坤说:“一个合格、称职的医生的临床经验需靠长期培养和积累的。医学生在医学院学习，更多的是进行医学基本理论教育。而医学是一门操作性，实践性很强的经验性学科，要为病人提供优质的服务，医学生必需进一步完善临床技能教育，理论必需联系实际。住院医师规范化培训给医学专业毕业生在完成院校教育后，能够接受以提高临床技能为主的系统、规范的专业培训提供了机会。”北京大学医学部八年制应届医学生周猷琴在应聘时说：“上海开展住院医师规范化培训是很有必要的。我很赞同，也特来上海应聘。”她说，她已经在北大医院接受了2年的住院医师培训，也愿意在上海接受培训，希望这段经历和培训，进一步提升自己的医学诊治水平，在今后为患者毅力哦啊服务发挥更好的作用。医学生潘旖旎说：“刚得知住院医师规范化培训这件事情的时候，我并不是很愿意参加。伴随着对这个制度褒贬不一的各种声音，我感到迷茫，但现在通过学习，了解各方面培训政策，我对这个制度有了更深的认识。现在我觉得这项制度是给我们这些刚从学校毕业的学生一次很好的磨练机会，这对我们自己，对患者甚至对社会而言，都是十分必须的。这次可以进入上海市第一人民医院住院医师规范化培训基地进行培训令我十分开心。希望通过这三年的培训弥补我实习期间的各种不足，能切实有效地提高自己的医疗技术。期待在三年培训时间里会得到很多收获。”

　　“我的参加培训经历，让我真切感受，这个制度推行好，”这是静安区江宁路社区卫生服务中心龚伶伶的肺腑话语，她说，“她是上海市第一批全科医师规范化培训班的毕业学员，经过历时四年的培训学习与实践，使自己系统的掌握了常见病、多发病的诊治，医疗诊治水平明显提高，也深受患者赞扬。”北新泾社区卫生服务中心李长舜也是一名参加全科医师规范化培训的学员，他说，“通过三年的规范化培养，在三级医院中接触到大量的各类病人，在各位老师的带教下，他的临床工作能力大大提高，不仅对于各科常见病和多发病的诊断及治疗有了系统的掌握。更重要的是临床思维能力也有很大提高，开始学会如何在接诊病人的过程中采集、分析和归纳相关信息，逐步得出正确的诊断，并根据病人的具体情况作出符合其利益的医疗决定。”

白杨树

这个月开始我们医院开始＂取消药品加成＂，不知道会是怎样？

过年

卫生部：人均公共卫生经费将增至20元
2010年03月04日 编辑：符永康  来源：中国网
看病难、看病贵是近年来每年全国“两会”关注的焦点，3月3日下午，出席全国政协十一届三次会议的全国政协委员、卫生部部长陈竺一出现在天安门广场，就被媒体记者围堵，一直到大会开幕前几分钟，才被工作人员“救”进会场。

　　2015年中国人均寿命有望达到75岁

　　去年，不少医改项目推进迟缓，对此陈竺作出了回应。“总体来看，开局还是不错的，第一步走开了，大部分指标完成了!”他表示，最近可能就会对推迟的医改项目进行检查并评估。

　　当有记者请他描绘中国医改蓝图时，陈竺表示，相信5年以内能够基本建立医疗服务、公共卫生服务、基本医疗保障、药品供应保障四大体系，经过5年的时间，卫生事业会有跨越式发展，人民健康水平得到提升，中华民族可以在健康方面也屹立于世界民族之林。

　　“我们正在规划，到‘十二五’的时候，也就是到2015年，中国人均期望寿命达到75岁，2020年基本建成小康社会的时候，能够达到77岁。”陈竺说。

　　什么时候才能感觉到医改带来的变化?记者的提问直接而又尖锐，陈竺的回答也很有说服力：去年全国20多万贫困白内障患者得益于医改，已经重见光明了。
公益性的公立医院应占据主导地位

　　有关公立医院改革的问题也广受社会各界关注，作为卫生部部长的陈竺对此也做出了公开的回应，他表示今年卫生的重点工作是公立医院改革，在去年启动之后，力争今年和明年能创造出好的经验，然后向全国推广。

　　陈竺介绍说，我国已经选定16个城市作为公立医院改革的试点，并且发布了指导意见。“公立医院改革总的原则还是要坚持或回归公立医院的公益性。”他表示，我们国家已经为民营资本进入医疗领域创造了一定空间，但是应该明确，由于我们国家中低收入者还占绝大多数，体现公益性的公立医院还是应该占据主导地位。

　　陈竺同时指出，公立医院改革必须确保能够充分调动医务人员的积极性。他透露，有关允许医生多点执业的问题，卫生部正在制定政策。

　　人均公共卫生经费明年将增加到20元

　　在谈到医疗卫生事业投入时，陈竺表示，人均公共卫生经费明年将增加到20元，“我觉得还是少了一些，根据测算，应该还要翻一倍”。

　　目前我国卫生总费用占GDP的比例约为4.96%，陈竺认为，到2012年卫生总费用占GDP的比例达到5%至6%比较合适。

　　陈竺还介绍说，本届政府将努力实现城乡居民大病统筹每人年平均300元的出资标准，这一目标实现以后，“我相信农民群众因病致贫，因病返贫的问题可以基本解决。”

　　就整个卫生事业投入的问题，陈竺表示，卫生事业投入实际上既包括了需方，就是保障制度这一边，也包括了供方，“今年我们准备在儿童的大病统筹方面能够走出一步来”。

编辑:石秀红

过年

卫生部部长陈竺——
小病我会到小医院
2010年03月04日 03:14:27
　作为卫生部部长，看病会怎样选择医院？昨日，面对本报记者的提问，卫生部部长陈竺直截了当地说：“如果我得的是小病，我当然选择到小医院去看病，因为这样省时、省钱、省事。”

　　“老百姓看病难主要是因为都拥挤到一些大医院看病，而这种现象反映的本质问题，是我们的医疗资源过于集中在这些大医院。”陈
竺说，“今年将推进公立医院改革，因为它集中了现在看病贵与看病难的诸多问题，所以即使有难度也要进行改革。”陈竺还对医疗费用上涨的原因进行了简单的分析，“时间有限，简单来说就是由于资源集中在大城市与大医院，所以患者选择权基本没了，药品价格形成机制也存在不合理之处，加之医保使用不规范，所以医疗费用逐步被推高。今年要对公立医院进行改革，但这种改革要稳步推进。医改不是一下子就能改得让13亿中国人都满意，这会是一个长期的工作。”本报特派北京记者 刘滨

青霉素

链接：http://www.letv.com/ptv/vplay/578592.html

过年

谢谢，提供视频连接，上百米的路程走了40多分钟，细心回答各位记者的问题，陈竺部长不愧是最有耐心的委员。

小古

民有所呼 “会”有所应
——十一届全国人大三次会议安排数十场媒体会逐一回应社会热点话题     

    新华网北京3月4日电（记者崔清新、贾楠）翻阅十一届全国人大三次会议新闻中心日程表，记者发现从3月4日到14日短短十几天里，新闻中心的安排几乎被新闻发布会、记者会、集体采访、网络访谈等数十场媒体会“填满”，这些媒体会将对住房、收入分配、医疗改革、教育公平等社会高度关注的热点问题逐一作出回应。

    随着两会的社会关注度不断提高，今年大会新闻中心在征求媒体和有关方面意见的基础上安排了更多场次的媒体会，邀请有关部门负责人和全国人大代表，就社会关注的热点话题回答记者或网民的提问。大会新闻中心负责人介绍说：“这样做有利于公民更充分地了解代表审议议案、共商国是等各方面情况。也可以让大会更充分地听取各方面的意见和要求，以便使通过的报告、作出的决议决定更加符合人民的意愿、更加符合人民的利益，真正体现社会的‘呼’与大会的‘应’之间的良性互动。”

　　呼应一：住房

    新华网、人民网等网站对今年两会的民意调查显示，“住房问题”大多位居前列。舆论认为，遏制房价上涨过快的重要手段之一是增加保障性住房的供给，同时，地方政府依赖“土地财政”的惯性思维也使得地价、房价很难从根本上回归理性。人们期待，今年两会能够传递出遏制房价过快上涨的积极信号。

    针对这一问题，大会拟于3月8日在人民大会堂召开保障和改善民生问题记者会，邀请人力资源和社会保障部、住房和城乡建设部、卫生部主要负责人答记者问，预计将涉及住房问题。

　　呼应二：收入分配

    有专家分析，收入分配如何实现公平是2010年中国面临的最大挑战之一。去年末，决策层多次提出，要做大蛋糕，更要分好蛋糕，最终让全体国民都能分享改革开放的成果。人们期待藏富于民的梦想最终能够实现。

    有关部分负责人同样可能在记者会上对收入分配问题作出权威表态。

　　呼应三：教育公平

    两会前，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（２０１０－２０２０年）》公开征求意见稿一经公布，立即引起了社会的广泛关注。择校、减负、高考……多年来，一系列中国教育领域特有的词汇已然成为社会各界普遍争论的热词。作为民生领域的重点话题之一，上学何时不再难？

    大会新闻中心拟于会议中后期邀请教育部负责人就“纲要”召开一场集体采访，为社会对这一话题的关注“解渴”。

　　呼应四：医疗改革

    在新华网就今年两会网民最关心话题进行的一项调查中，“降低医疗费用，规范诊治、药品费用”和“大力推进医疗改革，特别是公立医院改革”两项分别以25%和20%的得票率，位列网民认为政府在改善医疗卫生服务方面应着重做好的工作的前两位。

    3月8日，由卫生部部长出席的保障和改善民生问题记者会将极有可能回应这一关注。3月5日晚8时，新闻中心还将邀请部分全国人大代表和卫生部相关负责人参加网络访谈，与网民在线交流构建和谐医患关系问题。

　　呼应五：低碳

    在今年的两会热点民意调查中，“低碳经济”首次进入人们视野。２００９年１１月，中国公布到２０２０年的减排目标——单位国内生产总值二氧化碳排放比２００５年下降４０％－４５％。“绿色”“低碳”“节能减排”，经济发展方式的转变带动了生活方式的转变，并且，这股潮流似乎正在成为新的社会时尚。

    3月10日，人民大会堂金色大厅将召开节能减排和应对气候变化问题记者会，全国人大环境与资源保护委员会、国家发展和改革委员会、环境保护部有关负责人将就这一话题答疑解惑。

    针对各界关注的反腐倡廉、司法公正、立法监督、三农问题，以及中国的经济社会发展等话题，新闻中心也将作出安排。人们在不经意间发现，在日益开放的两会上，民意和国家决策正在实现便捷而迅速地交流。

沧海一粟

回复 3# 小桥流水


    是的，这已经有实例了，据说云南某医院就遭遇了这样的尴尬。

沧海一粟

回复 9# 小古

收入分配不公大大影响了国民科学致富、勤劳致富的理念，那些歌星、明星们的收入与他（她）们的付出成正比吗？

潮水

卫生总是人们关注的重点，况且现在又在进行医改。

青霉素

怎样改是关系民生的大事，中国医改不只中国人在看，国外人士也关心啊

婉若秋水

钟南山：医改最要害的是提高社区医院水平

“以药养医、医药分家等实质上都未能解决老百姓看病难、看病贵的根本问题。”3日,广东团的明星代表钟南山院士在被国内外媒体连日来凶猛“追星”后,索性坐了下来,从医改未算成功到回应外界盛传的甲流瞒报现象,从公立大医院职能到食品安全,甚至透露自己由政协委员到人大代表的转型心迹,应对各路连珠炮发问。在差不多两个小时的对答中,始终坚持着“不唯上”的学者本色。

●甲流有瞒报?

“不相信”不等于“指责瞒报”

去年11月,钟南山提到中国个别地区存在甲流相关死亡案例隐瞒不报的情况,对目前报告的死亡病例数量表示怀疑。卫生部回应称,瞒报甲流疫情者将被追究责任。

当时有声音赞扬钟南山“胆子大,敢揭露”,但前天钟南山回顾事件时却表示,自己只是因为手里有证据,所以对个别地区公布的结果不相信而已。

“我的学生全国都有,他们治疗多少病人,有些什么症状我是知道的。”钟南山说,“所以曾经报出了全国53个死亡案例时,我说‘不相信’,但‘不相信’不等于就是这些地方的刻意‘瞒报’。这与当初SARS带有共性地瞒报是不一样的。”

钟南山进一步举例解释,比如有的地方的病人死于比较严重的肺炎,但是他们可能没有条件去检测、确认其是否就是甲流病毒引起的,所以报出来的数字就有偏差、不准确。“可能有个别地方存在瞒报,但绝对不是共性的。”

“我不相信卫生部会隐瞒病情!”钟南山态度坚定地说,同时他表示很高兴看到学术界发出怀疑的声音后,得到了重视,信息的沟通制度有了很大推进,更快地使准确的信息到达公众。

●医改难有效?

社区医院能否提高水平是关键

“怎样能降低价钱,怎样使百姓少掏腰包,这些都是表面的；以药养医也好,医药分家也好,药物加成取消,增加药事服务费等等都不能解决实质性的问题。”就最近炒得沸沸扬扬的《公立医院改革试点指导意见》,钟南山说,医改最要害的是提高社区医院水平,使公立大医院普通病人越来越少,疑难病人越来越多。“大医院吃饱饭就多看疑难病”,“就是要更多关注到疾病预防和早期发现问题”。

“看病难、看病贵实质上是‘看大病看重病贵,到大医院看病难’。当中的原因就是大医院与社区小医院的医疗水平相差巨大,使老百姓对小医院没有信心,无论大病小病都宁愿到大医院排长龙看病。”钟南山说,要解决这个根本性的问题,公立大医院有责任、有义务提高广大社区医院的水平,不仅要承担全科医生的技术培训,还要在人文、管理等方面进行全方位输出。“什么时候公立医院所挂钩的社区医院水平提高了,老百姓大部分的常见病都能在社区医院看好了,这就是公立医院对医改的最大贡献。”

钟南山认为由于医改方案中没有明确公立医院对医改的作用,使公立大医院以及大医院的医生或多或少都带有旁观者的态度,而不是主人翁的态度,不知道劲往哪里使。

“医改谁是主力军?”钟南山有点激动地说,“我就不相信搞社会经济学,搞医疗政策的人是主力军!医改的主力军就是医疗人员,而公立医院就是骨干!”

尽管有不尽人意之处,但钟南山还是认为医改的大方向是对的,而且还表示不能指望一年半载就能出成效,而是要用更长远的目光去看,估计“五到十年能看出眉目”。

●代表不敢言?

最关键的是审议报告

两年多前,钟南山还是“明星委员”,但随着2008年当选全国人大代表后,他就漂亮地转了个身,成为老百姓的“发言人”。尽管角色转变了,但“不唯上,只唯实”的真言敢言本色仍在。

“事实上,虽然确实有当政协委员比当人大代表敢说话、敢说真话的现象,但不是我,对我来说,当政协委员或是当人大代表没有什么差别。”钟南山说,他个人认为不管是政协委员,还是人大代表,“上会”的时候都不应该是谈体会或汇报工作,最关键的是要审议报告,帮助国家更好地改进工作。“在这个角度上来说,两个身份角色是没有差别的。”

如果真有点不同的是,“明星代表”钟南山这两年比当政协委员的时候收到的来自老百姓的信多了,“一年大概有七八十封,既有电子邮件,也有普通信函”,他都尽量把大家的声音反映到会场中。

作为第十一届全国人代会代表,钟南山最盼望的是能在这一届听到总理所作工作报告会说“医改取得显著成绩”。而今年他将会提出杜绝保健品添加药品的“造假行为”；以及希望把医疗服务与医疗保障合归卫生部门管理,以解决重大、突发病症防治的两个建议。

转自  健康报

灵芝草

中国医改何去何从，所有国人以及外国人士都在拭目以待啊

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小崔说事 两会特别节目    小崔会客  专访卫生部党组书记 副部长：张茅

婉若秋水

　　“我给医改打75分。”率直的沈阳何氏眼科医院院长何伟委员嗓门很大。

　　全国政协会议开幕当天，政协委员、卫生部部长陈竺谈及过去一年医改时说，应该对去年的工作做一个整体评估。医改即将迎来“中考”，该打多少分？似乎是在回应部长，部分医卫界委员纷纷亮出自己的“分数单”。

　　分数都打在及格线以上

　　“70分~80分吧。”中国中医科学院西苑医院副院长史大卓委员轻声细语。

　　“具体分数不好打。”华中科技大学公共卫生学院名誉院长周宜开委员犹豫不定，“但进步还是很明显的。”

　　一路问下来，10多名委员对医改的总体评价都在及格线以上。“大话不说，在农村，过去很多人得了病不敢去看，现在敢看病了。这不就是最大的实惠吗？”史大卓说。

　　集中接受采访的委员们的看法，对医改高度肯定的方面包括：医疗卫生进一步得到党中央和国务院的重视；新农合已覆盖全国农村地区90％以上的人口，城镇居民基本医疗保险试点已在200多个城市推开；公共卫生体系建设有长足进步，三级防治网络得到完善；政府拨专款加强行政村卫生室建设，对村医实行补贴；建立基本药物制度等。

　　但不足的方面也很明显。“近10年来我参加了政协的一系列调研，曾到过10多个省市的几百家医院。”中国医科院阜外医院小儿心脏中心主任刘迎龙委员说，调研发现，还有不少地区医疗服务网络不健全，服务半径过大，服务水平低下，不能满足民众的需求。“全国尚有3亿人口没有基本医疗保障，包括部分城镇无业居民、部分农民和农民工，他们难以承担大病、重病带来的负担。”

　　钱仍然是个大问题

　　巧合的是，在两会召开前，广州市卫生局公布了2009年广州各大医院医疗费用的数据。数据表明，在广州各大医院看病，平均每一诊疗人次医疗费用为186元，比2008年的173元贵13元。媒体纷纷惊呼“广州看病又贵了”。不少人因此提出疑问，为什么越改医疗费越高?

　　据第四次国家卫生服务调查结果显示，扣除物价上涨因素后，2003年~2008年次均门诊费用和平均住院费用年均增长3.3%和1.6%，明显低于1998年~2003年年均14%和10.5%的增长速度，也明显低于近年来GDP和居民收入的增长速度。也就是说，通过近年来的改革等措施，医药费用的增长速度降了下来，但并不是说看病费用不会增加。“百姓感觉到的看病贵首要问题还是钱”。国家中医药管理局港澳台交流中心主任王承德委员说，从民众支付能力看，目前医疗费确实偏高，而医改的目的之一就是要尽快完善医疗保障体系，减少病人支出。

　　王承德说，去年，我国医疗卫生投入占GDP的比例不到3%，而美国占17%。“没法比，所以必须要走中国特色的医改道路。”怎么走？大力发展价廉方便的中医药是一个途径。同时，也要积极拓宽筹资渠道。

　　广东省卫生厅厅长姚志彬委员准备了一份关于建立稳定长效医疗卫生投入保障机制的提案。提案建议，可参照教育费附加和城市维护建设税，开征“公共卫生和基本医疗服务保障税”，以弥补政府筹资的不足。

　　农工民主党中央提案建议，在坚持以公立医院为主导的前提下，政府应鼓励社会力量提供医疗卫生服务，多渠道筹措医药卫生事业发展资金。如公立医院改扩建可采用债权融资，购买大型设备可探索融资租赁，后勤服务可推行社会化改革等，为社会资本进入提供更广阔的平台。

　　基层“人才荒”问题难解

　　“我统计了一下，我们科去年的门诊量达到33万人次，科里每个医生一天平均要看近百个病人，怎么保证质量？” 复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波委员说，大医院人满为患，而基层医院又门可罗雀、资源闲置。医改的重点必须放在基层，政策、投入、人才、技术都要向基层倾斜。

　　“从目前的实施效果看，医改仍然没能真正解决医疗卫生体系结构调整问题。”何伟委员说，仅靠资金投入不行。通过对我国西部和农村地区的实地考察，他发现，在乡镇卫生院医务人员和村医中，经过系统培训的大学本科毕业生只占1%左右，其他都是“文革”时期赤脚医生的后代。“房子、设备有钱就可以购置，但人才是不能靠钱获得的。”

　　刘迎龙委员认为，我国目前执业医师人员并不少，约200万，平均600多人中就有一名执业医师，与发达国家近似。但是，这些医务人员多在大城市、大医院，而乡村和基层匮乏，人才的浪费与不足并存。此外，还有100多万乡村医生，医疗水平较低。如何使卫生服务均等化是重要的课题。

　　“我认为解决这一矛盾有效的方法之一，是加快实施医师多点执业。目前，医师多点执业已在经济发达地区开展，要总结经验，尽快推广。”刘迎龙说，高年资医生逐级下沉，因人数多、范围广，效果可能比医生下乡对口支援、西部行等活动更明显。“这是一个少花钱或不花钱办大事的方法，可使卫生工作重点层层下移。如果管理得当，将会带动基层医疗事业发展。”
  
  
转自 健康报