【病例讨论汇总贴】-带状疱疹篇（方便阅读）

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此例病应判为医院感染。

春天木叶

此例病应应为医院感染。但是此病人不应以是否超过平均潜伏期来判断院感，而应由于诊疗措施激活的潜在性感染（手术后免疫力低下）。

风雨同舟

春天木叶 发表于 2012-6-25 13:25

                               
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此例病应应为医院感染。但是此病人不应以是否超过平均潜伏期来判断院感，而应由于诊疗措施激活的潜在性感染 ...

楼主提供的病例，发病在该病种的潜伏期外。如果某病例：虽有经过手术治疗的病程，但感染发生在该病种的潜伏期内。该例患者是否为医院感染呢？大家可以讨论一下。

春天木叶

风雨同舟 发表于 2012-6-25 16:01

                               
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楼主提供的病例，发病在该病种的潜伏期外。如果某病例：虽有经过手术治疗的病程，但感染发生在该病种的潜 ...

《医院感染诊断标准(试行)》说明：一、下列情况属于医院感染
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 。如果此病人是在潜伏期内也算医院内感染。另外带状疱疹病毒是长期潜伏的。个人意见仅供参考。

千年睡狐

风雨同舟 发表于 2012-6-25 16:01

                               
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楼主提供的病例，发病在该病种的潜伏期外。如果某病例：虽有经过手术治疗的病程，但感染发生在该病种的潜 ...

风雨同舟老师，请问同样的病例发生在入院第三天，手术第二天，查病例患者入院时无感冒、发热等表现，能否按照诊断标准第5条诊断为医院感染呢？

风雨同舟

千年睡狐 发表于 2012-6-26 09:48

                               
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风雨同舟老师，请问同样的病例发生在入院第三天，手术第二天，查病例患者入院时无感冒、发热等表现，能否 ...

复习一下该病的基本资料，可能对诊断有帮助。
主要病因
　　本病是由DNA病毒的单纯疱疹病毒所致。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV-II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。

风雨同舟

临床表现
正常人感染
　　HSV后能迅速产生免疫力，病变只局限于皮肤粘膜表面，而免疫功能尚未发育成熟的新生儿及有免疫功能缺陷的人（如器 官 移 植、接受免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的病人）发生HSV感染时，病变常扩散至全身，如脑、肝、肺、眼、肾上腺和皮肤粘膜等部位，病情重，病死率高。在皮肤有广泛性损伤如湿疹、烧伤时，HSV感染常表现为皮肤粘膜的泛发性疱疹，并能引起全身性播散病变，病情严重。患生殖器疱疹的孕妇，HSV通过子宫颈上行感染传给胎儿，造成先天性感染，引起死胎、流产、早产和先天性畸形，在分娩时病毒亦可通过产道造成新生儿感染。HSV感染的潜伏期为2～12天，平均6天，不同的临床类型可有不同的临床表现。  

风雨同舟

原发性感染
　　多见于1～4岁儿童，多数感染后不出现症状而呈隐性感染，仅少数出现症状。HSV-1感染多发生在口腔、唇、眼、脑和腰部以上皮肤等部位。HSV-2感染多见于子宫颈、外生殖器和腰部以下皮肤等部位。 　　常见的临床表现为： 　　①急性疱疹性口龈炎。为最常见的原发性感染。起病急，有发热，口腔和舌的粘膜及牙龈发红、充血，并出现成群的疱疹，破裂后形成小溃疡，溃疡可延及咽喉、腭等处，偶可波及食道和气管，病人有口舌疼痛，颈部淋巴结肿大和压痛。一般1～2周后自愈。 　　②皮肤疱疹。疱疹多发生在局部皮肤，疱疹周围皮肤充血，疱疹干燥后结痂而痊愈。发生在皮肤湿疹基础上的称为疱疹性湿疹。疱疹性湿疹以及皮肤烧伤病人发生的HSV感染,均可引起全身性感染，病情严重，病死率较高。 　　③急性疱疹性角膜结膜炎。在球结膜局部可见疱疹，分泌物少。病变在角膜时，可见角膜表面有树枝状溃疡，较深的溃疡愈合后可引起角膜白斑，常影响视力，也可引起前房积脓、虹膜睫状体炎及眼葡萄膜炎等，可以致盲。 　　④生殖器疱疹。多由HSV-2引起,是一种性病，发生在妇女的子宫颈、阴道或外阴部，男子的阴茎头、包皮、冠状沟及其周围的皮肤。先发生疱疹，破溃后成为浅表溃疡，局部疼痛，可同时有发热、排尿困难、腹股沟淋巴结肿大和压痛。 　　⑤急性疱疹性神经系统感染。较少见，可表现为脑炎、脑膜炎、脊髓炎、神经根炎等。疱疹性脑炎病情凶险，病死率高达50％左右，幸存者多留有永久性的后遗症。 　　⑥全身性播散性感染。表现为脑、肝、肺、眼、肾上腺及全身皮肤粘膜等疱疹性病变，病人有高热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、黄疸、抽搐、昏迷和全身皮肤粘膜疱疹等，病死率极高，可达60～70％。 　　⑦先天性感染。患生殖器疱疹的妇女，其胎儿可先天性感染HSV,结果引起流产、早产、死胎及先天性畸形如小头、小眼、脉络膜视网膜炎、发育迟缓和智力低下等。
复发性感染
　　原发性感染后，人体产生免疫力，部分HSV被清除，还有一部分HSV可在感觉神经节如三叉神经节、骶神经节等处长期潜伏感染，病毒不增殖，也不引起症状，在某些因素如发热、日晒、月经、情绪激动、手术、应用肾上腺皮质激素及某些感染如大叶肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、流感及普通感冒等的刺激下，HSV可在神经节内被激活而增殖，沿传出神经在其分布支配的皮肤粘膜上引起复发性感染。除发生脑膜炎者外症状及病情一般较轻，表现为局部症状，多无发热等全身症状。最常见为复发性口唇疱疹，常继发于感冒、流行性脑脊髓膜炎、大叶肺炎、疟疾等病之后，在口唇边缘、鼻孔周围及口角部位出现疱疹，数日后结痂。亦可表现为生殖器疱疹、疱疹性角膜结膜炎及脑炎等。

风雨同舟

个人认为：如果该病例作为原发性感染考虑，需结合平均潜伏期诊断。如果考虑是复发性感染，应该考虑手术激活的因素。

风雨同舟

春天木叶 发表于 2012-6-25 17:59

                               
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《医院感染诊断标准(试行)》说明：一、下列情况属于医院感染
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 ...

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。该病毒感染人体以后，出现水痘或隐形感染，而后潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发因素(外伤、感染、过劳等)的刺激下可以再发，损伤神经出现神经痛，累及皮肤出现丘疱疹。一般没有传染性。

春天木叶

带状疱疹该病毒存在于病人的疱液中，皮肤破烂后分泌物有传染性，经直接接触疱液而传染。机体被传染了水痘-带状疱疹病毒后终身不再患水痘，但机体的特异性免疫及药物不能完全清除病毒。该病毒进入皮肤的觉得神经末梢，沿着脊髓后根或三叉神经的神经纤维向中心移动，持久地隐藏于脊髓后根神经节的神经之中。在机体免疫力下降及各种引发起因的作用下隐藏病毒被激活，并大量滋长生殖，使受侵犯的神经节产生炎症、坏死，产生剧烈的神经痛。伴随，再活动的病毒可沿四面神经纤维移动到皮肤上大量复制，使该神经节支配的皮发生特有的节段性簇状水疱，这就是带状疱疹。

千年睡狐

风雨同舟 发表于 2012-6-26 10:54

                               
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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。该病毒感染人体以后，出现水痘或隐形感染，而后潜伏于脊髓后根神经 ...

谢谢风雨同舟老师的教诲。认真拜读了您详尽的分析，我已确定该患者为医院感染，因该患者为****，以前也患过单纯疱疹，发生在手术次日，应该为诊疗激活。通过您的指导，我觉得自己受到了很大的启发，相信会对今后的工作起到作用。真诚感谢老师。

桃子妖妖

千年睡狐 发表于 2012-6-25 11:04

                               
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请教各位专家老师，病人因择期手术住院，超过平均潜伏期6天发生的口唇单纯疱疹属于医院感染嘛？

应该属于医院感染

欲殴之强忍

请问各位老师，住院期间发生带状疱疹属不属于院感？住院期间病毒感染属于院感吗？

yangguocun535

住院期间由于诊疗措施激活的潜在性感染属于医院感染。如疱疹病毒、结核杆菌感染等。.住院期间病毒感染属于院感。

纳兰青青

如果住院时间已超过带状疱疹的潜伏期后发病时就属于院感。

吴晓梅

2001年医院感染诊断标准中住院期间发生带状疱疹属于院感，但住院日期要超过带状疱疹的平均潜伏期。

小春芽

同意楼上的，如果住院时间已超过带状疱疹的潜伏期后发病时就属于院感 。

新生命

住院期间由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒的感染。所以属于院感。

潇潇

同意以上几位老师的说法。如果住院时间超过带状疱疹的平均潜伏期后发病时就属于院感，带状疱疹的潜伏期一般是13-17天，最短10天、最长24天。