【讨论】假如让我来设计2009年卫生部医院感染管理督查方案......

shimina

现在我们院感人员只要一进哪个病房，主任和护士长就会悄悄地提醒科室的同志“快洗手、快洗手”，但私底下手卫生做得好不好，可想而知。故应发挥科室医院感染管理小组的作用，科室重视了，要比专职人员强迫着做效果好得多。

缭绕

现在我们院感人员只要一进哪个病房，主任和护士长就会悄悄地提醒科室的同志“快洗手、快洗手”，但私底下手卫生做得好不好，可想而知。故应发挥科室医院感染管理小组的作用，科室重视了，要比专职人员强迫着做效果好 ...
shimina 发表于 2009-5-25 22:20

                               
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您的同事太好玩了！
我们ICU的主任跟我说，他要求科里的人洗手，谁要是被逮住了，拿出50元来请客！不过我没吃到过。:lol

绿洲

再建议查:1、MRSA病人的隔离措施是否执行。
         2、护士作静脉输液注射操作过程中，注射盘内的物品放置。
         3、病区治疗室里铺的无菌盘（是否标准、包括日期、时间及里面放的东西）。
         4、供应室、病区放无菌物品的柜（清洁、位置）及无菌包的有效期。
         5、麻醉科一次性的麻醉包有效期等等。
         6、考分管院长是否知晓医院感染管理科的职责及医院各职能部门在医院感染管理中的职责。

桃子妖妖

40# icchina
放在药事组是不是就意味着和院感科无关了？对于SSI的监测我们该怎样规范围术期抗菌药物一块呢？是不是药事为主，院感为辅好点呢？

紫衣人

最近我院正在重新制作手卫生的宣传版面，不过每次督查发现还是医生的依从性要比护士来的差，院感科无权无钱，查出来你又奈他们如何:(:(

桃子妖妖

在手卫生硬件设施基本具备的条件下，如何提高医护人员手卫生的依从性是一大难点。个人认为手卫生的依从性应该查，但是否该换种方式（检查人员明着来抽查你说有用吗;P），可以采取隐蔽式方式随意观察医护人员洗手的方法和时间？

桃子妖妖

对于目标性监测的检查：要看：计划书、培训课件、怎样收集数据？怎样分析、反馈？怎样逐步逐条持续改进的？越细化越原始越好，就好比你的一本原始的实验记录本本；也就是符合自己医院特色的整个监测步骤和进程，没做完没关系。
                      不看：没特点的根本不属于自己的制度、sop等等属于别人的可以随手可得的东东

阳光

68# 桃子妖妖
计划书、培训课件、甚至数据资料都有可能造假！也有可能目标性监测计划方案在院感委员会及相关科室讨论通过了，但实际运作时各部门仍然认为这只不过是感控科的事。可否通过督查相关科室人员的知晓率，配合度，如何逐步逐条持续改进等，来推进目标性监测的深入开展，而不仅仅是停留在收集数据阶段？

zhaobo101

建议:1.督察既然是以卫生部的层面的,那要几个大的方面要有(上海人喜好细的小的层面)比如医疗废弃物的督察,要严格,标准要高,关系我们的环境和国际名声,象二甲苯的处理,现在可以说全国的医院都在"倒江湖",从污水道排掉,可恶!那要污染多少河流和土地(是不可逆的,对不起子孙...)具体的办法是查买入二甲苯的量和处理量的对比,医院有处理的花费帐目收据\地点\公司等第三方记录.......
       2.督察目前各医院的乱用抗生素,办法从各医院总量使用控制开始,如全年住院使用总量比上年降5%-10%,金额比上年下降5-10%,降的多少来给分值,重要的可以一票否决.....这是感控最难的地方,不然院感会更多将来发生,这需要与药挤质控,抗菌素使用法律法规相一致和协调..可能要触机一些人地利益....要向国际靠拢,特别是在上海.
       3.医院感染管理科的问题,建议科长还是高级职称的担任好,不要"愚者治愚"么,上海要有水准么,要一个退下来的护士长来做科长,没前瞻性,想想他们怎么去指导临床医生的工作,她们做副的进行具体工作没问题,胡教授您去指导临床的问题不存在问题的.....需要惹一批人的,需要勇气....哈哈,科室内的信息操作也是一个督察内容,比如上论坛的讨论时间(是学习).
         建议不一定对,只当是白话.....

鱼丸

赞成各位高管和搂主的意见:)，但个人觉得设计的再好的督导条款不能真正起到指导纠正规范医疗行为的作用也是枉然，就拿干手设施来说，听说上级要来检查了才将干手纸放出来，平时是绝对不见踪影的:L（不止是一家医院如此），因为是院领导默许的，降低成本我想是主要原因吧:o作为具体干事的我们很无言，能怎么办呢:'(希望胡教授和各位专家用其影响力来促成院感管理费用由国家买单，老大们才可能真正支持院感防控措施的的投入，否则，再怎么说院感怕也没有“效益”的重要性来的重要。:L

bqyj

胡教授的思路体现了科学发展观
另外赞成mache老师的意见

阿一

我觉得首先院感科要改变工作模式，改革要从自己开始，愿意接受新观念，并行动起来，不能光说临床不配合等。比如，我去一些二级或一级医院检查时发现，院感专职人员还是花很多时间去查出院病历，做报表，做常规消毒效果监测，但不愿下临床，跟临床的互动很少。
我们这有句很常说的话，我觉得很对，就是“要有所为才有所位”。
检查时，建议以督促改进为目的，扣分为辅助手段。
检查技巧，就是要善于发现问题。
比如查血透分区分机：
要查最近在隔离机透析的所有病人的病例，看是否都是乙肝，或丙肝，有没有混有正常病人或其他传染病的病人（虽然现在大家对是否分机分区还有争议）
不要查：光听被检查者指这某透析机或某区说是专用的，就认为有专用透析机了。因为当没有乙肝病人透析时，他们会用这些机子给正常病人用。
又比如查手术室，有些医院明明开展腹腔镜手术，但条件又不足，就会说自己没开展，那就要查他们的手术记录，查张贴的广告，工作报表。民营医院还常常在检查时把一些重点科室关门大吉，避开检查。也要用这个方法。

小水滴

我同意检查前将重点和检查方法告知大家，检查的目的不就是为了提高大家的工作水平吗？看了大家提出的方案收获颇深。将医院感染工作做实是关键。

zzxygb619

1# icchina

手卫生依从性检查条款:
应该对手卫生依从性进行暗查、且采用飞行式，不打招呼，以了解各院手卫生的真实性.

zxh1969

在我们医院手卫生依从性也很差，快速手消毒剂两个月150mL消耗不完，下科室宣传效果仍不好，很烦恼。最后决定每月查出库单，凡未按床日消耗者给与处罚。

zxh1969

院感工作很难搞，最重要是医院成本核算，院长不愿意花钱改善院感设施，预防医院感染成本没人出。

冰上芭蕾

建议项目设计要全面反映管理年的要求，检查时可以根据医院情况重点查几项，而且要查透，否则容易误导医院只做重点工作，还起不到应有的督导作用。不查透容易给医院留下可以糊弄的印象。比如合理使用抗生素，这么多年，有那个医疗机构执行了？想查，调病历一看就知道。回头再看制度有没有，相关工作做没做。反馈时有理、有据。查出的问题记录在案。这样是有意义的检查，否则还是年年查，年年要求，问题年年出现。
如果单讲什么可以查、可以不查，就是误导。要求做到的东西，想查都有办法。工作了就有痕迹，没做就没有痕迹。

lijialing

院感工作在民营医院更难搞，国家对民营医院处处严管，医院严格按照国家的收费标准执行，医疗废物一大笔的支出至今没有纳入医疗收费中，院感的成本又是一大笔的费用，钱从何来？？？不是院长不想出，而是院长没钱出，这个问题如果解决？？？难啊难！！！一元钱难道英雄汉。

lijialing

院感工作在民营医院更难搞，国家对民营医院处处严管，医院严格按照国家的收费标准执行，医疗废物一大笔的支出至今没有纳入医疗收费中，院感的成本又是一大笔的费用，钱从何来？？？不是院长不想出，而是院长没钱出，这个问题如果解决？？？难啊难！！！一元钱难道英雄汉。

dqzyx

上述各位同仁、专家观点我非常支持。我本人认为检查重点：院领导对院感工作怎样认识？实际解决多少问题？大多医院法定代表人会说院感工作很重要。。。实际怎样大多搞院感工作医务人员心照不宣。