【讨论】假如让我来设计2009年卫生部医院感染管理督查方案......

落花生

项目：预防切口感染
内容：术前备皮落实情况
分值：？
评估方法 ：若必须备皮，是否在手术当天或手术室内备皮。使用不损伤皮肤的脱毛方法
扣分标准 ： 不必要的术前备皮扣1分，手术前一天备皮扣2分。

细雨润竹

18# chm
我的方法是软硬兼使，以软着陆“细雨润竹”式工作作风为主，重宣教、重手卫生知识普及、重以示例阐明利害、勤督查沟通，以心换行动，来提高医务人员手卫生依从性，初见成效；现在好多同事见我（其中也有院领导、有同事的家属尤其小孩子）都会说，已经习惯你的洗手方法了，呵呵；其次是医务科、护理部、感控科三管齐下，分头督查，并且适当地与科室质量挂钩也能起到一定的作用，人多力量大，核心职能部门的重视和配合对我们也是至关重要。再次是感控科要有科学规范的考核标准，要让大伙明确你的要求和目标，有科学的目标管理，也才会有明确的努力方向。

细雨润竹

项目  教育培训         
内容  全员认知度
分值   5      
评估方法  现场随机抽查10不同专业工作人员，包括医、护、技、保洁人员等，考核要有针对性，但院长必考，我的观点是没有不好的部下，只有不作为的领导，院长重视了，那个部下敢不竭尽全力干好本职工作，因此督查全员认知度时必须考院长，以起到敲山震虎引起重视的目的。
扣分标准：认知度小于80%扣全分。

细雨润竹

项目：医院感染管理责任落实情况     
内容：医院感染管理责任制        
分值：10分      
评估方法：查机构独立于否看感控质量考核是否纳入医疗质量考核体系，所占分值，反馈机制即可。查责任制主要看医院年度感控专题会议研究解决问题情况，持续质量改进情况，医院硬件配备情况情况等等
扣分标准：感染管理科未独立设置扣2分，人员配备不合理扣2分，责权利不统一扣2分（未按临床一级科室待遇），感控科人员兼职扣1分，机构不完善扣1分，责任不明确扣1分，一项落实不到位扣1分，扣完为止。

nyzxyy

'检查工作重点再也不要放在感控科了，  。。。。。。我认为还是要注重实际工作过程，我们的价值就应该体现在实际中....不要把压力全加在感控科专职人员身上啊！只有这样检查才能让全员想着感控、参与感控、控制感染，''
说得好！感染办的制度落实的怎样？只有在临床科室查，我们下发的资料不到两天时间就变成了废品，医生听医务科的，护士听护理部的，感染办很尴尬！

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建议将检查条款提前公布，给医院一个整顿的时间，（但是不要公布检查方法和技巧）然后进行督察，严格打分，有就是有，没有就是没有。提前声明严禁应付检查而临时调拨物资，否则倒扣分。（检查方法技巧中另外说明如何判断，比如该院一天的消耗量为10瓶洗手液，一共买了20瓶，就是典型的应付检查）
可以按照有无确定考核点，按照考核点达到率进行一个排队。比如：擦手纸巾配备 有（）无（）
同时按照具有的条款可以再划分出三六九等。再按照三六九等的分值进行二次排队，突出一些工作扎实、领导重视的单位进行表扬。比如具有擦手纸巾配备的，可以按照消耗量排队，最大的排在前面，最少的（可能就是应付检查的）排在后面。

朦胧

手卫生护士执行得比较好，操作中使用快速手消毒液大部分能落实，但是医生方面就不敢恭维了，查房时接触病人前后都不做手消毒，只有在看到院感科人员检查时才做手消毒，院感科的工作人员怎么可能每个科室、每个医生组跟着查房啊，难啊...

水木清华

督查的重点是手卫生的依从性，好多科室，他们酒精消毒剂使用少，他们说是洗手了，可是他们的洗手液用的也少，再问，烦了。说用肥皂，以前都是这样用的。噎死你。我们讲了，医院感染强调双向防护，保护患者。保护自己，可是有部分医务人员总是不理解，难！把平凡事做好，把小事做好更难。

水木清华

医院感染督查重点，是消毒和隔离，医疗废物，传染病的管理，病原学调查，看每个科室的医院感染率，再看他们每份病历病原学培养情况，抽调病历看抗生素使用情况，环境卫生学不要看。重点科室的细节管理。

无极紫晶

6. 各级各类医院要严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院感染的一系列技术规范、标准。

可以把“一系列技术规范、标准”列出目录，缺一个扣1分。

因为我们在多次检查中发现院感科或相关科室没有这些规范和标准，比如《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》2005年5月1号开始实施，可某院口腔科2007年还不知道有这个规范，更不用谈执行了。

控制感染

多重耐药菌督查？
应查该院季度、半年、全年耐药菌流行趋势
不以某科室病例为依据查是否有耐药菌，采取了何种措施？
zhangfh 发表于 2009-5-21 20:46

                               
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我院是从去年实行院内局域网实时上报耐药菌监测情况，各科室可以直接从网上查询，及时交流信息，对医院感染进行监测和控制。

金碧辉煌

临床医师对常见医院感染诊断的掌握情况，临床监控护士对医院感染病例的敏感程度:handshake，这点很好，不会发生象西安交大一院新生儿事件，早诊断，早报告，还需要查微生物实验室，查医务科、护理部，查科室院感管理开展情况很重要，现在总觉得很多事情都是院感科人在管，医生科不必管医生的无菌操作，抗生素合理使用，护理部不必管消毒隔离，只要与院感搭上边的事好象都应该是院感科的事，他们管了好象也是为我们管，有时电扇坏了也找我们，通风不好是吧:'(，所以如何把每个科的管理责职都落实下去，把医务科，护理部也发动起来，我们的实力也大了

绿叶

我很赞成楼上讲到，将我们的考核标准事先公布，让大家知道如何切实开展感染的预防与控制工作，这才是我们检查的真正目的，并非只是扣分。检查督导的目的是提高大家监控的水平，而非我们自己镇自己。就想我们的质控检查，年初明确今年的目标与检查内容进行公布，年未进行检查，来看大家改进的成效，是否更有效呢！

清清

4# gj_0801

我的理解：胡教授的意思是先举一个手卫生的例子，然后让大家发表各自的见解．不知我的理解是否正确，所以您说的那些也都应该有具体的方案．

dml3570

我们在对医院手消毒效果监测中，发生消毒不合格的样品，说明规范消毒效果操作是必要有的

一把酸枣

如果我查医院感染的管理  
应督查:科室的管理小组每天做什么,管理人员的理念是什么 比如重病人是不是床头抬高30度
       各种管路是不是有评价 应该怎么样去备皮
不去查:感染科有多少资料  科室有多少资料 制度再多  理念跟不上 还是原步不动

toto

8# 阳光

我觉得重点是医生这部分人员，护理的人员一般掌握较好！

星梦78

我觉得主要还是抓落实，比如我在检查其它内容的同时再去关注手卫生，很多（尤其是那些比较灵活一点的）看到你来检查，那各项措施都做得好好的，但等你一走开，又是原样！！
再我觉得，不一定那么强调客观条件，尤其是ICU，如果不是新的，要改造水龙头，那实在是很勉强，及时勉强改造了，可能也会产生这样那样的问题，如下水排水等等。如果能落实快速手消液，应该也可以吧！！
要掌握检查的灵活性，透过现象看本质！！

简单

一定要查组织建设和人员配备情况，院感科要人总是难上加难，真希望通过上级的检查医院给解决点实际的问题，人员不够，想把工作做好真是做梦．就像我原来在监护室工作，没有人你说你的护理工作多到位都是一句空话，我根本不信．

yxm243

60# 老榆树


赞成！一个人的精力有限，又配备一名不得力的护士，任你科主任再能干也发挥不出来。