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楼主: 小雨飞飞

[讨论] 骨科主任亲自出马与院感科辩论:此病人不属于院内感染!请大家共同参加讨论

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发表于 2016-6-21 17:03 | 显示全部楼层
属于院内感染病例,因为感染和手术有直接的关系,需要分析术后切口不愈合的原因。前期可能是没有感染,也可能是患者在外自己换药引起的感染,但是根本原因还是手术操作引起的。
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发表于 2016-6-21 17:44 | 显示全部楼层
我认为医院感染诊断标准上应该再加注一句话,一类切口。病人出院时存在较大的感染风险,诊断标准上应该是不包括此类病人的。我认为不属于医院感染。
再次我认为医院感染的管理目的是为了防止医院感染暴发,此感染明显是出院后院外的细菌。
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发表于 2016-6-22 08:57 | 显示全部楼层
蓝雪0816 发表于 2016-6-16 11:35
每个病例应该具体分析。本病例以下几点不应忽视。
1.“第三天伤口渗出,经换药后伤口无红肿、无脓性分泌物 ...

同意蓝雪版主的分析和处理。这样也会促进骨科上报的积极性,也利于切口监测,同时也避免了纠纷的纠结。赞一个
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发表于 2016-6-22 09:29 | 显示全部楼层
在骨科跟骨骨折术后,切口愈合不佳的情况还是比较多的,因为这个部位没有肌肉,血运欠佳,加上有的医师手术时手法问题,特别是粉碎性的,为了对位对线,可能骨膜剥离时损伤较多,就容易引起切口不愈合,只能靠换药,这种情况我们没有计入医院感染。
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发表于 2016-6-22 11:18 | 显示全部楼层
按照2001年《医院感染诊断标准》有植入物的1年内发生的与手术相关的切口感染属于院内感染病例范畴
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发表于 2016-6-22 11:23 | 显示全部楼层
个人觉得也算医院感染,我也是经常查病例的时候发现有些可疑的,然后去跟临床医生沟通,他们立马就否定你的。好像很怕他们科室有医院感染病例出现。
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发表于 2016-6-22 15:15 | 显示全部楼层
我们医院也遇到过这种情况,也是跟骨骨折内固定术后切口不愈合,医生也没有报,查病历发现后找科主任上报了。
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发表于 2016-6-22 15:28 | 显示全部楼层
2001年《医院感染诊断标准(试行)》,是试行版,今年2016年也该有个实行版了。关于本案例,如果感染跟植入物有关,也就是说感染是有植入物引起的那明确就是院内感染。本案例中切口感染与自行换药引起,个人觉得不属于院内感染。诊断标准应更合理具体的说明。
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发表于 2016-6-29 06:40 | 显示全部楼层
回顾一下病史,该患者曾存在血运问题,术后两天伤口局部变黑,我想这应该与移植物关系不大,患者最开始表现为伤口渗出,而且无红肿,无脓性分泌物,停用抗生素,说明伤口正在恢复过程中,后来出院后继发感染,我想说这个过程像是糖尿病足坏疽,该患具备感染高危因素,我们要明确的是这个感染是因为植入物引起的吗,还是因为切口自身因素引起,如果是因为移植物引起,那么移植物是不是就不能留了,如果不是移植物相关的感染我们还能定义为院内感染吗?
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发表于 2016-6-29 09:40 | 显示全部楼层
应该是属于院内感染。根据《医院感染诊断标准》有植入物者1年内发生的感染都算是。虽然病人是在院外可能因为自行换药发生感染,但是在术后第2天伤口就变黑,有渗出,而且伤口一直未愈合好,如果伤口愈合良好,即使病人自行换药,可能也不至于感染
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