骨科主任亲自出马与院感科辩论：此病人不属于院内感染！请大家共同参加讨论

小雨飞飞

患者，男，57岁，因“高处坠落伤后左足部肿痛、活动受限2天”于2016-04-06 10:49入院，入院诊断：左跟骨粉碎性骨折。
4月11日，切开复位内固定术。术后2天发现伤口局部变黑；
第三天伤口渗出，经换药后伤口无红肿、无脓性分泌物；
术后第7日，停用抗生素；
术后第9天再次少量渗出，但无红肿及脓性分泌物，培养无菌生长；
术后17天患者要求出院，并在家自行换药，但在家期间伤口愈合情况不佳，左跟部外侧可见大小约1.5cm×2.0cm×1.0cm伤口，伤口周围无红肿，伤口内无脓性分泌物，可见内固定物外露；
术后34天左足肿胀畸形，皮肤色素沉着，左跟部外侧可见大小约1.5cm×2.0cm×1.0cm伤口，伤口周围无红肿，伤口内无脓性分泌物，可见内固定物外露，肢端血运及感觉可，足趾活动可。伤口内组织细菌培养未见明显异常。病人再次要求出院。
在家自行换药半月后（术后51天）伤口出现臭味且病人发热，门诊培养为大肠埃希氏菌生长。


骨科主任：此病人第一、第二次住院期间均未出现伤口红肿及异常分泌物，细菌培养也是阴性；第二次出院在家自行换药后17天出现伤口臭味及发热，属于院外感染。不能算到本院感染病例
院感科：按照2001年《医院感染诊断标准》有植入物1年内发生的与手术相关的切口感染属于院内感染病例范畴。至于感染发生原因，与病人自行换药有很大关系，考虑在内。
请问各位前辈：您的意见呢？期待您加入辩论

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坐个沙发。个人认为应该算医院感染。该患者感染应该算切口深部组织感染且与手术相关。个人感觉到应该和植入物有很大关系，建议楼主加强贵院骨科植入物和外来器械管理，以免发生更大院感事件。个人观点供参考

小小叶

术后两次培养无菌生长，是否规范采集标本？

静～闲

很明显院感病例，患者术后切口一直未愈合，按照2001年《医院感染诊断标准》有植入物1年内发生的与手术相关的切口感染属于院内感染病例范畴

小三号

应该算医院感染，即便培养阴性，有临床诊断也是可以确诊的啊！

cxgrgl

属于院内感染病例，有植入物1年内发生的与手术相关的切口感染属于院内感染病例范畴。

红衣主教章鱼

与手术操作有关的感染，应该属于医院感染。切口一直愈合不良，出现内固定物外露，这个不知到具体发生什么了，但是很明确切口一直没有愈合

zjyhyyygk

如果是院感病例是不是就要分析手术引起的感染原因了，骨科主任不认同大概是考虑切口感染和手术没有直接关联吧

hongfenghu

一致通过属于院内感染，骨科主任说了不算，诊断标准说了算。

许春梅

该病例属于院内感染病例。

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肯定属于院内感染病例，因为感染和手术有直接的关系，需要分析术后切口不愈合的原因。前期可能是没有感染，也可能是患者在外自己换药引起的感染，但是根本原因还是手术操作引起的。可以和骨科主任沟通，引起医院感染的原因很多，并不是说发生了医院感染就是医生的错，大家可以从这个病例中总结经验，对以后的工作也是有帮助的。

利箭

根据2001年《医院感染诊断标准》有植入物1年内发生的与手术相关的切口感染属于院内感染病例，此病例属于院内感染。

雨后天空1018

属于医院感染，有植入物的术后一年之内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。术后不管是因为什么原因引起的都算。

雨后天空1018

17天时植入物外露？楼主得注意医生的无菌操作技术及植入物的管理。

微笑一生

应该是医院感染，感染和手术有直接的关系，需要分析术后切口不愈合的原因。前期可能是没有感染，也可能是患者在外自己换药引起的感染，但是根本原因还是与本次手术有关。

紫云英

这个应该属于切口感染，反复住院，且感染与上次住院有关，植入物潜伏期为1年，固定物外露，有渗出时没有培养出细菌不代表没有发生感染。

石桥wshh1975

首先，这是一例不良事件。即使是由于出院后患者处理不当引起，这也是一例不良事件。医院要保证患者的医疗质量，不管是患者入院期间还是出院后发生的与原发病有关的不良事件都会影响医疗质量，所以首先医生应对患者进行宣教，其次应提高预防措施的依从性。
其次，如果按照目前国内关于医院感染的定义，判定为“医院”感染的确会有争议，而且如果判定为医院感染，可能会影响医生的绩效。但是，如果用HAI来定义的话，该病例肯定属于HAI。

Quendi.嘻

属于医院感染，根据《医院感染诊断》中有植入物的术后一年之内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染都属于院内感染！

柔软的石子

其实骨科主任争论的焦点不是说算不算院内感染，而是算了怕引起医疗纠纷。

pingpingdandan

同意老师的说法，骨科主任是怕引起医疗纠纷。