【病例讨论汇总贴】-产褥感染篇（方便查阅）

二道桥的羊肉串

标本采集分泌物的培养结果呢？

四叶草

就楼主目前现有的资料，不好判断为医院感染。如果临床医师诊断为产褥感染正确，可视为医院感染。

天使翅膀

可能是子宫切口渗血引起的感染发热，我们医院也常有，还有WBC也很高，我也在凝惑是否可以这样诊断？

樱子

各位老师，请问该病人是否属院内感染。女，28岁，于29/5入住产科。入院诊断：1、孕3产0孕40W+5天 2、头先露 3、胎膜早破  4、相对头盆不称。入院第二天体温37.6度，1/6行剖宫产术，手术下来T38.7，而后体温一直在38.8度左右，6/6日体温正常。病程记录：恶露量中，色红，无臭味，双乳对称，泌乳通畅。入院查WBC8.8*109/L，3/6查WBC19.5*109/L，NEUT%81.8%，4/6血培养为无菌生长，当天请内科会诊，认为是产褥感染。7/6WBC正常，切吕愈合好，无红、肿痛，8/6出院。

yhhuchaoying

《医院感染诊断标准》   
下列情况属于医院感染    1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。    2．本次感染直接与上次住院有关。    3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。    4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。    5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。    6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

清清

是院内感染，产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。完整的胎膜是阻止病菌入侵的重要屏障，所以胎膜早破是该患者的主要诱因。

吴晓梅

这个产妇产后是产褥感染，但其实产前已经有感染，因为入院第二天体温37.6度，胎膜早破的病因之一就是感染，这个产妇如果入院就剖宫产那么就不能算医院感染。但是入院三天才剖宫产，这个处理是错误的，正因为这个错误才导致了产褥感染，所以要算医院感染。已经足月的胎膜早破还相对头盆不称怎么可以三天才结束妊娠？这个产妇应该入院就剖宫产，孕龄达37周，破膜12~18小时尚未临床者需采取措施尽快结束分娩。

675563254

那如果是产褥感染，那感染部位应该是什么？

xupeijun0818

也可不视为医院感染，术后体温达38.5℃，视为外科热，患者体温最高38.8，略超过。WBC偏高。而且乳汁淤积等也可引起血象及体温的改变。

山百合

路过学习了，3楼老师的说法很好。

樱子

可如果是术后吸收热一般不会超过2天，这个产妇术后发热5天，产妇精神状态很好。术中断脐后用一次头孢呋辛2克，术后用2.5天，后改用头孢西丁钠共用5天。

liweihua

不是医院感染，术后体温高，血象高，中性高应该是术后应急反应，没有临床症状及病原学支持。

兰贵人

无论体温高还是血象高，都得密切结合临床

YJYYGRK

应该不是院内感染，高烧的原因应该是胎膜早破的原因，所谓的胎膜早破是指临产前胎膜破裂，既然破了就有细菌进入，应早用抗菌素预防。

男丁格尔

txyy_ygk 发表于 2013-6-8 14:11

                               
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这个产妇产后是产褥感染，但其实产前已经有感染，因为入院第二天体温37.6度，胎膜早破的病因之一就是感染， ...

赞同您的分析!很给力,也比较专业.

胎膜早破,患者出现感染征象,应该尽快地结束分娩.

与其说是院内感染,更严格的说是没有严格的遵守妇产科工作的常规,没有合适的对患者进行评估,没有正确的掌握剖宫产的指征.所以导致了原本可以避免的感染.

吴晓梅

男丁格尔 发表于 2013-6-8 17:10

                               
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赞同您的分析!很给力,也比较专业.

胎膜早破,患者出现感染征象,应该尽快地结束分娩.

哈哈！谢谢版主夸奖！我是助产士出生的，在产科工作了15年！

樱子

老师您的分析!很给力,也比较专业.学习了，谢谢！

waidaimin

病例：女，25岁，与6天前行剖宫产术后出院，一天前因受凉后感头痛，办发热，体温在38.0——40.0之间，入院后诊断：产褥感染、上呼吸道感染。体察宫颈举痛、摆痛明显，双合诊宫底部无轻压痛，双附件无压痛，但子宫轻压痛，阴道有少许恶露，有臭味，请问老师是否属于院感，符合产褥感染诊断吗？

吴晓梅

出院6天发生的上呼吸道感染不属于医院感染；出院6天，那么剖宫产术后应该2周了吧，剖宫产术后2周、出院6天的产褥感染也不属于医院感染；发热、腹痛和异常恶露是产褥感染最主要的临床表现，这个病例符合产褥感染诊断，但上呼吸道感染好像症状没有。

水灵灵的菜

院内感染的定义为住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
“6天前行剖宫产术后出院”是指6天前做的手术还是指已经在医院做完手术除外住院时间后，现已经出院6天，如果出院时患者既已存在有臭味恶露，这就表明当时存在感染可能，如果没有，感染发生在出院后，则不能考虑院内感染。重点在于上次产后的情况，如方便，调阅原病历。