【病例讨论汇总贴】-产褥感染篇（方便查阅）

雨花

各位老师，我有个疑问，在医院感染诊断标准中没有产褥感染这个院感诊断，那产褥感染算不算是院内感染呢？如果算的话诊断标准是怎样的呢？下院内诊断时能直接写“产褥感染”吗？希望老师们能给我点意见啊，谢谢！

绿谷

回复 1# 雨花

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
    确定病原体
　　病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养；②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染；③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测。
通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。
属于院内感染，最好明确部位，写清楚诊断。

helena0506

应该是产褥感染，可以直接诊断啊。
但是如果有具体的部位，可以写明部位等。

沧海一粟

回复 1# 雨花

  产褥感染通常叫产褥热，是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等。通常发生在产后24小时到产后10天。

　　胎儿娩出后妈妈便进入了产褥期，这个时间全身各器官(除乳房外)都渐渐恢复或接近未孕状态，需6～8周，也称为恢复期。正常产妇在分娩后24小时内有轻度体温升高，一般不超过38℃。如果分娩后产妇24小时内体温达到或超过38℃或持续不恢复正常，应考虑感染。

kaixinguo

我们产科临床也会遇到这类问题，但是一般发热的病例，如果能明确部位的，就打上诊断：如呼吸道或泌尿道或乳腺炎等，不能明确诊断的都归入“产褥病率”，也算院感病例的！

雨花

那如果是单纯发热，没有部位，怎么写呢？直接写产褥感染吗？

星火

回复 6# 雨花

单纯发热，不仅仅是感染引起？查找原因，如血培养阳性，可能是菌血症？

胡杨

回复 7# zhangfh
过去就有人咨询过这个问题。我的观点是：产褥热不是疾病，是症状。所以做产褥热诊断是不恰当的。应该查找产后发热的原因，确定部位，再下诊断。应该是医院感染。

胡杨

产褥热是生产后出现的发烧症状，通常发生在产后24小时到产后10天。发生产褥热的原因很多，如，泌尿系统感染、乳腺发炎、肺炎、子宫内膜炎、伤口感染、乳腺郁积等，需要进行检查确定感染部位，进行治疗。

A. 伤口感染：会阴伤口发炎或是伤口引起子宫内膜层的发炎都会引起发烧的情形。

B. 泌尿系统感染：产后外阴部的细菌经过尿道进入泌尿系统，约80～90﹪是大肠杆菌引起。水喝得少、憋尿、难产、产程久容易发生。

C. 其他原因：如子宫内膜炎、乳腺炎、子宫发炎等。多半是因为子宫内膜发炎所引起；若是因为子宫内膜炎所引起，通常是生产时破水太久或经常内诊而造成感染。此外，因为涨奶所发生的发烧，很少会烧到38℃，通常一两天就会退烧，但乳房某一部份发生红、肿、痛，可能是乳腺炎。产后细菌上行的子宫发炎，会有恶露变成深红色且有恶臭的情形。

      病原菌一般源于局部消毒不严或未保持清洁，偶有医护人员手卫生欠佳的接触传染。部位不明，多考虑子宫内膜感染。造成产褥热，建议应该充分休息，进行抗感染治疗，若严重需要住院治疗处理。

Yubl

谢谢各位老师！特别是胡杨老师、沧海一粟老师，谢谢1

szwuxl

产褥感染的概念，是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身性感染。是常见的产褥期并发症。
我理解产科病例只要下了“产褥感染”诊断，就属于医院感染，就需要报告。
但是我院感科主任说有一部分不属于医院感染，追问那些不属于院感，又含糊说不清。
请教各位老师，如何明确产褥感染病例是否院感病例。谢谢！

yangxinting

回复 1# szwuxl
你的理解是对的，因为医院感染的定义是入院48小时后，再者产妇在生产的时候阴道粘膜有损伤或者是助产时引起的粘膜破损，最好是做病原学诊断，才有说服力，这是金标准。

yhy8562243

产褥感染相关内容复习：
   首先了解一下什么是产褥期，分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。自胎盘娩出后，产妇便进入了产褥期。
   产褥热是由于产后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，肺炎双球菌等。
   致病细菌的来源可能有以下几方面：接生人员的双手或接生器械消毒不严；妊娠末期阴道有炎症；产程过长，肛门或阴道检查次数过多；产妇的衣服被褥不清洁，或用未消毒的纸或布作会阴垫。
   产褥感染开始时，常常先在创伤部位发生炎症，如外阴或阴道裂伤感染，可出现红肿和热痛的局部炎性反应，却很少有全身性反应。如果感染发生在子宫，则可能引起子宫内膜炎或子宫肌炎。如果炎症进一步蔓延到子宫旁组织，则可形成脓肿。如果炎症蔓延至腹膜，则可引起腹膜炎。若是病菌侵入血液，可发生菌血症或败血症。
   根据致病菌的来源，哪条不是医院感染？医院感染的发现就是从产褥热开始的。谢谢！

高山雪莲W

谢谢各位版主，对产褥热有了详细的了解.
查找发热原因，再做出诊断，是医院感染.

张淑敏

虽不是我提出的问题，但也让我明确了产褥感染是怎么回事。

zrm

回复 1# 雨花


    产后发热持续大于38，如无明确的原因，我就诊断生殖道感染。

1461873977

今天产科一大夫上报一院感病例：剖宫产术后产褥感染，标本采集阴道分泌物，符合诊断标准吗？

星火

中国式诊断，太笼统。

艾丽莎

个人认为不符合标准，患者腹部切口有问题吗？可以和切口分泌物对照。

1461873977

切口没有问题，只有发热，WBC也不高，中性比例偏高。阴道分泌物培养：孔式葡萄球菌。