案例分析--是否属于手术切口医院感染？

ipod66

禅静思语 发表于 2013-11-27 17:06

                               
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本人愚钝，让老师失望了，抱歉！

是想把腹腔感染搬到手术切口继续感染吗...

你这句话牵涉到3个概念：社区感染、医院感染、预防医院感染...从你这句话可以看出：你对发生切口感染有一定的看法...且将预防医院感染这个需要和临床探讨的问题...绝对化了（包括你后面关于清创的描述）...你应该换个角度...和临床医生探讨如何预防切口感染的方法和措施（在阑尾穿孔、腹腔严重感染的情况下）...而不是上面那句带“调侃”的语言...使不明就里的人误认为“腹腔感染搬到手术切口继续感染”是临床医生做的不好...

hxhh

两例均为医院感染。
第一例患者，因急性坏疽性阑尾炎，未提示是否存在阑尾周围炎，但即使有阑尾周围炎，术后8天出现感染，感染部位发生变化，从医院感染诊断标准来看考虑浅表手术部位感染。
第二例患者，外伤清创术，术后出现的感染，个人考虑因为是涉及手术部位，手术清创不彻底等原因造成的感染，诊断为手术部位感染，单纯诊断为皮肤软组织感染不妥。

禅静思语

ipod66 发表于 2013-11-27 18:08

                               
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是想把腹腔感染搬到手术切口继续感染吗...

你这句话牵涉到3个概念：社区感染、医院感染、预防医院感 ...

谢谢老师的耐心指教！
是想把腹腔感染搬到手术切口继续感染吗...——这只是一种通俗易于理解的说法。虽然大家都不行这样做，但结果就是这样~~
其实，作为手术医生，只要有伤口感染，都会想方设法的“包住”，怕让同事知道了没面子，怕病人知道了惹纠纷。这个情有可原。
但是，如果医生总是打着各种各样的理由来否认医院感染的事实，总认为这些就是手术的并发症，而不去做一些手术技巧方面的探讨和改进预防感染的方法，这才是最可怕的！
医院感染：简单的理解就是医院相关性感染、（医院获得性感染），即入院时该部位没有感染，也不处于潜伏期，而在入院后才获得感染，且与本次医疗操作相关。再回到阑尾的问题上：入院时腹腔有感染没错，做手术就是为了清除腹腔局部的病灶，可因为种种原因，使腹腔内的感染污染到手术部位（楼主所说的该病例是浅部），我认为这就是医院感染，虽然在医生看来，这是“无法避免”的，但也不能因为“无法避免”就否认医院感染的事实吧。
个人浅显的理解。望老师指教！谢谢！

liu1724

案例一：属于医院感染------手术切口感染。
案例二：属于开放性污染伤口，但都培养出多重耐药菌就有问题了，院感方面要彻底查一下了，我个人认为属于医院感染的可能性比较大。

windancer407

“了解外伤后的来院时间。如果在6小时之内切口感染属院感，如超过6小时入院，就不属院感。”这句话在哪里可以找到出处啊？

缘分友萍

路过学习了，谢谢各位老师的讲解

芯瑜妈妈

我们医院也发生过类似的感染，路过学习了！

小小控制家

纠正发言 2例均属于医院感染 不管时间有没有达到6小时，因为已经行清创手术，医生所说的并发症就是切口感染

郭建辉

冷雨清秋 发表于 2013-11-23 09:53

                               
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我认为这句话的意思是污染性手术后如果是通过引流口也就说是引流管或者引流条等培养出的同类细菌不属于感 ...

我认为这两例均属于医院感染  只是第一例是属于器官腔系感染还是深部切口感染要区分

踏雪无痕

有不同意见是好事，本人觉得ipod66可能对禅静思语老师的回答理解有误，我同意禅静思语老师的意见。谢谢，只是说说自己的想法，没别的意思。

liu1724

以上各位的讨论，我比较赞同禅静思语老师的意见。

柔软的石子

按照医院感染诊断标准，都算。

1356971737

路过学习了，谢谢老师分享。

泉水丁冬

yhy8562243 发表于 2013-11-22 18:39

                               
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案例一：要了解切口分泌物来知何处。如果来自腹腔内的炎性物质，就不属切口感染；要来自于切口本身，就属于 ...

如果在6小时之内切口感染属院感，如超过6小时入院，就不属院感。
请问老师，出处何在？？？我们这种情况不少见的

福之泉

路过学习了！谢谢老师分析。

执着小贝

四叶草 发表于 2013-11-22 21:43

                               
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《医院感染诊断标准》中深部手术切口感染节提到：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除 ...

从感染的细菌考虑，这两种细菌都是医院内感染的常见病原菌。当属院内感染。
只是案例一患者是否有基础疾病？
案例二中多位患者出现同一种耐药菌，是什么环节出现了污染？还是出了什么问题？
我认为是不是院感或是切口感染没必要和临床争论不休，该想想为什么会出现耐药菌感染，下一步如何预防更关键。
当然，这里的讨论把切口感染的感念搞的还是满清楚的了！学习了！

①清新淡雅

我院也发生类似情况，肠粘连松解、阑尾切除术、腹腔引流术，术中取腹腔分泌物（脓液）送检，结果大肠埃希菌G-杆菌，术后第一天引流出淡黄色液体约100毫升，手术医生根据药敏结果头孢他啶+替硝唑治疗，至术后4天仍有引流液约20毫升，理疗、烤电配合治疗，术后8天皮肤、皮下组织愈合，深部出现问题，二次切开引流，再次送分泌物检培养，大肠埃希菌G-杆菌，比第一次药敏显示可选药少了几个，耐药增多，医院很重视，业务院长组织召开讨论会，如何控制感染及以后如何减少避免此类事件发生，

①清新淡雅

手术医生认为不属于院感，比如手术前存在大肠埃希菌，术中处理污染物再次更换手套洗手等，且皮肤，皮下筋膜层没感染等；

好好学习LP

如果在6小时之内切口感染属院感，如超过6小时入院，就不属院感。
有出处吗？

ipod66

禅静思语 发表于 2013-11-28 08:40

                               
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谢谢老师的耐心指教！
是想把腹腔感染搬到手术切口继续感染吗...——这只是一种通俗易于理解的说法。虽然 ...

说你“偷换概念”......是你将“预防医院感染”....偷换到“诊断医院感染”.....对手术后切口感染是医院感染的诊断大家都无异议...再次说明一下我们之间探讨的不是医院感染的诊断问题！
但发生切口感染是临床医师的错吗...请你回答...？！
“是想把腹腔感染搬到手术切口继续感染吗”...这句活是否表达了你对临床医师阑尾穿孔术后发生切口感染的不满...请你回答...？！