案例分析--是否属于手术切口医院感染？

sh人生如梦

案例一：有一患者，因急性坏疽性阑尾炎入院后，急症行阑尾切除术，手术顺利，术后八天内体温波动在38℃左右。于术后第6天换药见切口红肿，皮下波动感，拆除缝线一针后有少量脓液流出。立即取脓液送检，做培养+药敏，结果示：多重耐药的大肠埃希菌。请问该患者属于医院感染吗？我们临床医师有争议，说本来是污染伤口，是并发症，请老师赐教!谢谢！
案例二：近期有几例患者被机器挤压伤，入院后行清创术，4-5天后出现伤口感染，取分泌物培养，结果示：铜绿假单胞菌并多重耐药或泛耐药，请问：是属于医院感染吗？临床医师有争议，说本来是污染伤口，是并发症，被机器伤的患者，他们之间没有关联，不住在一个病房，不是一个时间段，但他们都是机器伤，都是铜绿假单胞菌感染，是机器污染的吗？请老师赐教!谢谢！

焚膏继晷

案例一：属于医院感染，表浅切口感染。
原因：污染切口（III类切口）不等于感染切口；
         在阑尾切除术中，腹腔应该经过充分的清洗，也治疗+预防使用抗菌药物，定期无菌换药，防止手术后出现切口感染。
        从另一个角度，阑尾切除术后出现切口感染也不是100%！
案例二：属于医院感染，软组织感染。
         原因其实和案例一差不多。
          首先污染切口（III类切口）不等于感染切口，而且这一类型的切口不一定都是污染切口，也有可能是清洁-污染切口（II类切口）。
          入院后（或者入院前），经过清创术，而且预防使用抗菌药物，定期无菌换药，防止手术后出现切口感染。

不断追求

楼上老师讲得非常清楚。

禅静思语

案例1 ：患者“急性坏疽性阑尾炎”入院，腹腔内阑尾局部有感染没错，但目前是手术部位发生了感染。退一步讲：病人做手术的目的是什么呢，是想把腹腔感染搬到手术切口继续感染吗？
案例2：患者被机器挤压伤，入院后行清创术。清创术的目的是什么？既然横竖都要感染，那还要医生清创干什么！！铜绿假单胞菌是条件致病菌，难道多耐的铜绿假单胞菌就与医院无关？与医生用药无关吗？与无菌操作无关？敢说与手卫生无关！！！

dtsygxl

焚膏继晷 发表于 2013-11-22 16:44

                               
登录/注册后可看大图

案例一：属于医院感染，表浅切口感染。
原因：污染切口（III类切口）不等于感染切口；
         在阑尾切 ...

老师的意思是：无论是几类手术切口，只要是手术后发生的感染都属于医院感染？如胃穿孔手术后发生的腔隙性感染属于什么感染？化脓性阑尾炎手术后发生的表浅切口感染属于院感，那腔隙性感染属于什么感染？我疑惑，请老师指教，谢谢！

吴晓梅

（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
这说明不管是污染切口、感染切口，手术部位原来都是没有感染的，比如急性坏疽性阑尾炎其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应该划分为医院感染，这也符合《医院感染诊断标准》中提到的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染。

多多妈咪

路过学习学习喽！{:1_650:}

yhy8562243

txyy_ygk 发表于 2013-11-22 17:06

                               
登录/注册后可看大图

（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切 ...

不要忘了，《医院感染诊断标准》中深部手术切口感染节提到：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。此意思是说，切口分泌物如果来自腹腔内的炎性分泌物就不属切口感染。不知您如何理解？谢谢！

yhy8562243

焚膏继晷 发表于 2013-11-22 16:44

                               
登录/注册后可看大图

案例一：属于医院感染，表浅切口感染。
原因：污染切口（III类切口）不等于感染切口；
         在阑尾切 ...

不知您亲自看过切口没有？这种情况不可能是表浅切口感染，要感染也是深部切口感染。谢谢！

yhy8562243

案例一：要了解切口分泌物来知何处。如果来自腹腔内的炎性物质，就不属切口感染；要来自于切口本身，就属于切口感染。
案例二：要了解外伤后的来院时间。如果在6小时之内切口感染属院感，如超过6小时入院，就不属院感。
建议下到临床一线，与外科医师好好沟通，看他们对切口情况的解释。个人意见，仅供参考，谢谢！

焚膏继晷

yhy8562243 发表于 2013-11-22 18:35

                               
登录/注册后可看大图

不知您亲自看过切口没有？这种情况不可能是表浅切口感染，要感染也是深部切口感染。谢谢！

楼主已经写明了，切口红肿，拆一线就有脓性分泌物，如果涉及深层组织的话，楼主应该会描述的。
而且急性阑尾炎的切除术的表浅切口感染，一般都是拆一线后暴露切后，然后二次缝合就可以解决了。

焚膏继晷

dtsygxl 发表于 2013-11-22 17:05

                               
登录/注册后可看大图

老师的意思是：无论是几类手术切口，只要是手术后发生的感染都属于医院感染？如胃穿孔手术后发生的腔隙性 ...

你好，6楼的txyy_ygk老师已经就这个问题说明白了。

四叶草

yhy8562243 发表于 2013-11-22 18:33

                               
登录/注册后可看大图

不要忘了，《医院感染诊断标准》中深部手术切口感染节提到：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术 ...

《医院感染诊断标准》中深部手术切口感染节提到：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
感染性手术后引流液除外——这句话我的理解是感染性手术后需要引流的患者，其引流液培养出细菌，或者引流出脓液，不属于医院感染。而与手术切口无关。
因此，我认为，切口分泌物如果来自腹腔内的炎性分泌物仍然要属切口感染。

雨后晴朗

路过学习学习,谢谢老师们！

血色红玫

学习学习了，谢谢各位老师

冷雨清秋

我们医院今年也已有好几例Ⅲ类切口手术后发生手术切口感染.明年的监测计划要加入此类切口的目标性监测.
案例1:属于切口感染,至于是否是深部切口感染还是表浅切口感染那要看是否达到肌层,以我们医院多例切口感染情况看基本是深部切口可能性大.要加强局部引流、换药。
案例2：皮肤软组感染。正如前面老师说的污染切口并不代表就会有感染，只不过感染机率比其它切口要高。有报多重耐药那要做好接触隔离，加强局部换药，加强手卫生。

冷雨清秋

yhy8562243 发表于 2013-11-22 18:33

                               
登录/注册后可看大图

不要忘了，《医院感染诊断标准》中深部手术切口感染节提到：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术 ...

我认为这句话的意思是污染性手术后如果是通过引流口也就说是引流管或者引流条等培养出的同类细菌不属于感染。而不是说手术切口上。往往是引流口和手术切口不在同一个位置

冷雨清秋

dtsygxl 发表于 2013-11-22 17:05

                               
登录/注册后可看大图

老师的意思是：无论是几类手术切口，只要是手术后发生的感染都属于医院感染？如胃穿孔手术后发生的腔隙性 ...

腔隙感染也是医院内感染吧！胃肠道穿孔手术中就是清除掉污染，术后使用抗菌药物预防感染，如果发生感染那也应该是手术台中处理不到位或者其他因素，属于医院内感染

sh人生如梦

谢谢老师们的赐教！非常感谢！！！！！！