医生病志记录“考虑患儿院内交叉感染”患儿家属状告医院赔偿医疗费用该如何应对？

默默雅

考虑患儿院内交叉感染,依据呢？你没有依据，又不调查，又不论证清楚，鲁莽，不负责任，那后果只有自己扛。

斜风细雨

这是一个发生在我们身边的典型案例，谢谢各位老师的分析和帮助，对我们今后的工作有很大的指导意义，希望引以为戒！再次深谢！

斜风细雨

这是一个院感专家的看法，发到这里大家学习交流一下：
从病例分析感染应该是存在，从诊断标准来衡量也应该是医院感染，但化脓性脑膜炎是什么原因引起不好判断，有血液感染然后进入颅内的可能。有医院感染本身不是问题，只要没有医疗过错导致的医院感染就没有问题，不过交叉感染不好说，交叉是外源性的，这个病例中具体是外源性的，还是内源性的说不清，还要继续追踪。

斜风细雨

热带雨林2010 发表于 2013-6-18 08:04

                               
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医生记录考虑患儿院内交叉感染，那么依据呢？患儿同病室有其他同样感染的吗？

同室没有患儿感染现象。医院感染是存在的，但是交叉感染只能说是医生写病历措词的问题了？还真不好说，正在追查原因，找有利依据，谢谢提醒！

青木

我也没处理过医疗纠纷，不过还是想说说，希望能给楼主帮助。
患者家属主要抓住的就是“考虑患儿院内交叉感染”这句，就从这句话入手。
1、考虑  考虑的东西不定是存在的，找出依据推翻了就不存在了。
2、考虑  考虑是积极主动的行动，是对病人负责的态度。
3、院内交叉感染   是每个医院都存在的，是现有技术和条件无法完全避免的。
4、院内交叉感染   这次的院内感染不是医院工作失误造成的。

教训：、
1、不要随便给病人复印病历。
2、病历中不要书写对自己不利的东西，出现这种情况说明自己工作有不足，即时更正。
3、将院感工作进行到底，保持病人生命安全，也就是保障自己的安全。
      

斜风细雨

青木 发表于 2013-6-18 15:46

                               
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我也没处理过医疗纠纷，不过还是想说说，希望能给楼主帮助。
患者家属主要抓住的就是“考虑患儿院内交叉感 ...

谢谢青木老师，我们就准备从这几个方面入手，对患者家属进行一次很好的沟通。就这次的案例准备在儿科进行一次有意义的培训，希望大家引以为戒。“保持病人生命安全，也就是保障自己的安全。”让大家充分认识到这一点

青木

斜风细雨 发表于 2013-6-18 15:58

                               
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谢谢青木老师，我们就准备从这几个方面入手，对患者家属进行一次很好的沟通。就这次的案例准备在儿科进行 ...

有难大家帮，目的是要体现一个公平、公开、公正的良好就医环境，医生自己有问题也要不断的解决和更新中。

斜风细雨

昊爱无限 发表于 2013-6-18 09:26

                               
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1、已经发生了这样的事情，我想吸取教训是必须的，但目前来说，如何给医院解围，是当务之急
2、既然医师说 ...

昊爱无限 版主的分析很有道理，谢谢！我收集了大家的很多意见，包括要吸取的教训，准备在培训时好好的总结一下，让大家通过这个案例更进一步认识到院感的重要性

toto

患者的维权意识越来越强，我们也要注意保护好自己的医护人员。

冬瓜

关键是是否采取了防控措施，措施是否落实到位，如果医院的感染防控措施没有纰漏，也可以解释
毕竟医院感染是允许存在的，三甲要求小于10%
吸取经验：病程记录用词应严谨，教训啊

斜风细雨

贾贾 发表于 2013-6-18 09:01

                               
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这真是一个典型的案例，我借鉴了讲给大家听，好好吸取其中的教训，引以为戒。

将这个案例发到论坛的目的也就在此，我们大家都要好好地从中吸取教训，引以为戒！

斜风细雨

青木 发表于 2013-6-18 16:05

                               
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有难大家帮，目的是要体现一个公平、公开、公正的良好就医环境，医生自己有问题也要不断的解决和更新中。

谢谢，感觉好温暖！而且一点不觉得孤单，感受：有论坛真好！有你们真好！

临海听潮

医院感染分为内源性和外源性，不一定都是交叉感染，医生病史记录必须慎重！要有一定的证据证实是交叉感染，否则自己把自已给套死！

yhy8562243

这是一例自找的医疗纠纷，表现在1、病程记录中出现了““考虑患儿院内交叉感染”记录”，科内上级医师查房都对此没有反应，可见自我医疗保护的意识太差；2、病人要求复印病历，医生不知道复印要求，难道病案室也不知道吗？各个关口都没有把住。说句不好听的话，如果病人到法院打官司，就这情况，医院要想打赢也很难。
使我感到奇怪的是，该患者入院时间5月31日上午9点，6月2日23点56分开始出现症状，也就是相隔不到60小时，这个“化脓性脑膜炎”是从何处来的，是来自社区、还是来自医院？好像用院感解释不是太合适吧？请各位专家发表意见，谢谢！

四叶草

化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
　　流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季，儿童发病率高。脑膜炎双球菌为革兰氏阳性菌，由呼吸道侵入人体，在上呼吸道繁殖产主大量的内毒素，在抵抗力低下时， 病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。
　　传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫传播。 但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。人群普遍易感，但****70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫，故发病多为儿童。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。　
　　临床表现
　　本病潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型：
　　①普通型：占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。1～2日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激症（即颈项强直，角弓反张克、布氏征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现谵妄、昏迷。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。
　　②暴发型：此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。常高热，头痛，呕吐，严重精神萎靡，意识障碍，时有惊厥，少尿或无尿，患脑实质损害患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，肢体偏瘫，血压高，一侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。体克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度萎摩，有面色苍白，四肢冰冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降，脑脊液多澄清，细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型，其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生脑疝，呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型，病死率极高。
　　③轻型：仅出现皮肤粘膜出血点，涂片染色可发现病原菌，此型多见于儿童。
　　④慢性败血症型：很少见，多为****，迁延数月之久，以发热、皮疹、关节病变为特征，少数有肝大，多次血培养至高点涂片可找到病原菌。
   由上述资料可知，化脓性脑膜炎潜伏期1～7日，平均潜伏期为2～3日，该患儿入院至发病没有超过3天，且有感染病史是否考虑为社区感染而非医院感染？一己之见。

男丁格尔

通过您的分享,至少,贵院儿科医生需要加强三方面的培训:
1.儿科诊疗规范
2.病历书写规范
3.医院感染诊断标准

诊疗规范,是不仅仅是保证医疗质量的依据,也是医疗相关纠纷的重要参考依据和处理标准.
病历书写规范:单就"考虑""交叉感染"这两个词汇,这份病历书写的就不规范,不合格
医院感染诊断标准:虽然不仅完美,但现有的就是现在的依据,至少在没有修改之前.

从整个病历诊疗过程的叙述看:诊疗行为不规范,即便考虑感染,第一时间应完善相关检查等这些都没有做,万幸的是患儿结局是治愈,如果是病情恶化或者死亡,则单凭这份病历,如果诉诸法律,您的医院一定是败诉的.

不过,反面教材,总不是坏事情,希望惊醒所有的同事,严谨,再严谨.

画中仙

这将是医院发展的趋势，发生医院感染，在不久的将来，这部分费用将会由医院来支出。
这就提醒我们，要做好医院感染工作，降低医院感染的发生，各位院领导也应该重视院感。

细雨润竹

1、首先感谢楼主提供这么典型的病例分享，28号做现患率调查培训时述欲借鉴之并对临床医师提一些适当的建议，警钟常鸣吧；
2、应对纠纷方面：除了楼上老师所谓的耐心外，更关键还得从医疗角度给患方审述无责任理由，以及请第三方（比如卫生局）介入调停等。
3、汲取教训：赞同小马哥的观点，另外就是强化对医院感染病例的监测力度，规避误诊、漏报风险和隐患。

章隶

楼主分享了有医疗纠纷的病例，病程考虑“交叉感染”，想到临床前辈的话：既往判断病程的优劣体现在医生对病情的分析，现在的病程记录只要完整客观就是好的，不知道将来哪些分析会成为埋给自己的炸弹。经验教训：治疗规范，病程记录措辞严谨，治愈患者的同时保护好自己。

红梅伊人

医生不应再病例中写考虑院内交叉感染，你写诊断就行，新生儿脓毒症，病例复印太随便，病例应在医院病案室复印。