医生病志记录“考虑患儿院内交叉感染”患儿家属状告医院赔偿医疗费用该如何应对？

斜风细雨

有这样的一个病历
病例特点：患儿男，16天，病程13天。入院时间5月31日上午9点
临床表现：皮肤黄染13天，患儿系G2P2。孕39+2周因产程发动剖宫产。升后第3天头面部出现皮肤黄染，渐延至躯干、四肢，黄疸程度明显加重，在家服中药无效来源就诊，门诊异“新生儿高胆红素血症”收治住院。患儿TCB17ng/dl 诊断明确。
入院后给予告病重，监测生命体征：心率、呼吸、神志，完善相关辅助检查，三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质等，光疗退黄，能量支持治疗。患儿经治疗后，皮肤黄染较前消退，TCB8.7ng/dl 。奶量完成可，无呕吐腹胀，反应好，无抽搐，体温37C`。全身皮肤黄染。6月2日23点56分，患儿出现发热，体温高达38.9C`，全身可见花纹，四肢苍白，冰凉，呻吟，气促，反应差，哭声不响亮，无抽搐、无咳嗽，心率165次/分。这天的病志有“考虑患儿院内交叉感染”记录。积极扩容、退热、吸氧。加用头孢甲汚（汚字打错暂没打出来）抗感染、补液支持治疗，急抽血查血常规WBC2.8X10`9/L、N47.4%、L43.2%、HCG13g/L PLT115X10`9/L考虑为严重感染，送血培养。6月4日患儿体温38.2C`、但反复发热，有时体温达39度加用美洛西林加强抗感染，抽血查降钙素原（PCT)‘，回报:50ng/ml，提示严重脓毒败血症，警惕化脓性脑膜炎的出现。用免疫球蛋白提高免疫力辅助治疗。6月5日无发热，皮肤黄疸较前消退，治疗同前。6月6日患儿反复发热，最高达39C`建议转上级医院进一步治疗，排除颅内感染等疾患，家属同意转院治疗。（附：血培养结果为无菌生长，肝功能谷丙转氨酶44、增高，谷草转氨酶137，增高，总胆红素277.1、增高，直接胆红素10.64增高，间接胆红素266.4，增高。尿酸88、下降，肌酐27.下降，磷酸肌酸激酶196稍增高，肌酸激酶同工酶137增高，乳酸脱氢酶1165增高。）之前肝功能正常，肾功能正常。
现患儿情况基本好转，确诊为化脓性脑膜炎。但是因为转上级医院治疗花去的费用找到该医院要求复印病历，医生觉得复印病历属正常程序，给予复印，导致患儿家属状告医院，说是医院造成的院内交叉感染要求赔偿所有的医疗费用。此时医务科主任，儿科主任及诊治医生傻了眼，不知如何应对？各位专家和老师们，你们如何看待？该如何来应对？吸取的教训有哪些？不胜感激！该病例不知道我叙说清楚没有，如有疑问请提出，有错误之处敬请多多包涵！

呼吁：相关部门是否应该出台发生处理的司法医院感染后依据？？
https://bbs.sific.com.cn/forum. ... 109176&fromuid=3291
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)法院判决书见328楼。

常回家看看208

随着患者维权意识的增加，医院内感染引起的纠纷会越来越多。医院感染的预防与控制任重道远责任重大。

顺其自然

"考虑患儿院内交叉感染",医师写的也太直接了，如果写成“考虑患儿存在感染”，也给医院留有解释的余地，仅仅是考虑，为什么把责任拦在我们自己的头上呢。
我们的医师从不这样写，即使是医院感染，也上报、也记录，写的病程很委婉，让你看不出医院感染的存在。当然在上报后调查时有点费劲。
  我们在培训在学习时，时时刻刻提醒医护人员关于医院感染的知识，一定要知道，但尽量不要向患者、陪人宣传。

斜风细雨

补充说明：
1、医生虽然这样写了，但是该病例并没有上报院感病例。
2、该患儿的伯伯是一个个体医生，也就是说，家中有学医的
3、患儿家属复印病历没有通过医务科，复印病历的时候当时儿科副主任、经治医生在场
4、医生只是写了“考虑患儿院内交叉感染”，但是没有分析感染因素及依据
5、儿科主任不否认有医院感染的存在，医院感染没有零感染
医院从没有碰到这样的纠纷，感到很棘手，请求专家老师们帮助分析，找出最佳解决方案，再次谢谢！

斜风细雨

顺其自然 发表于 2013-6-18 06:08

                               
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"考虑患儿院内交叉感染",医师写的也太直接了，如果写成“考虑患儿存在感染”，也给医院留有解释的余地，仅仅 ...

每次培训时候都是这样提醒的，但是随着患者的维权意识增加，医院内感染引起的纠纷会越来越多，越来越复杂。而个别的医生缺乏警惕性，不知道保护自己，往往给医院和自己带来不必要的麻烦。

小龙女13802

复印病历，应该只复印病史及医嘱，不复印病程记录，所以医生诊疗过程中的思考及记录是没有错的。

老朽

相关部门是否应该出台发生医院感染后处理的司法依据！！！
1、以解决医院的后顾之忧；
2、也是推动医院感染管理的重要措施之一；
3、减少医疗纠纷的发生，尤其是因为发生医院感染的纠纷的发生率。

阿女

只因为担心引起纠纷，所以我们医院在上报感染病例时都不主动……给感控带来阻力！什么时候保障机制让医院的现实工作真正后顾无忧？盼……

热带雨林2010

医生记录考虑患儿院内交叉感染，那么依据呢？患儿同病室有其他同样感染的吗？

磁湖之春

说明医生的各方面意识太差，勿怪引起纠纷，自身工作有缺陷且被病人抓到证据。以此事为戒展开培训。

香山朗月

    虽然患方可以复印的病历资料应不包括病程记录，但我们一直强调病程记录中使用的措词应注意避免纠纷。
   新的病案首页已经没有“医院感染”这一项了。如果能国家出台医院感染处理的法律法规相信可以减少医疗纠纷的发生了。

爱哭鬼两声半

受教了，学习了，谢谢老师的提醒

暖羊羊

现在病人的维权意识很强，有时候就是病程记录里不记，病人也会找医院，比如发生了切口感染，他就认为你刀没开好，这时候医生和患者的沟通很重要。

LSF5197223

    此病例确实与大夫无经验，描述时措辞不当有关。估计不陪赏看来也很难，不过，少赔一点对医生也是一个教训。
    其次，病例中写的是“考虑.....”，又没有确切证据，况且血液培养也是阴性，这就要用证据证明自己的考虑是错误的。只有这样，才有可能说服患者。

兰兔

医生记录考虑患儿院内交叉感染，那么依据呢？患儿同病室有其他同样感染的吗？
老师一针见血的指出了问题所在。院内感染不等于院内交叉感染。

飚江油

复印病历只能复印客观资料，像病程记录这些主观资料是不能复印的，且要通过医务科才能复印

吴晓梅

医生刚开始发现患儿发热，肯定以为是上呼吸道感染，所以记录“考虑患儿院内交叉感染”，没想到问题如此严重。现在的患者维权意识越来越强，但我们的医生防范意识却一点也没有。医生再不重视的话，以后这些纠纷会越来越多。

小桥流水

从这个案例看，医生自我保护意识还没有病人家属维权意识高，病史本身就是法律依据，写病史有时也需要技巧。

兰贵人

是一个应该吸取的教训，现在好多医生的水平真的是差劲，这种低级错误经常出现在病历中。平时培训的时候借口工作忙，不愿意参加，到了实际工作中肯定会出现问题。

pthfc

斜风细雨 发表于 2013-6-18 06:33

                               
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补充说明：
1、医生虽然这样写了，但是该病例并没有上报院感病例。
2、该患儿的伯伯是一个个体医生，也就 ...

“考虑患儿院内交叉感染”，也就是外源性的感染，外源性感染很大程度上是可防的，如是内源性的可能会更容易解释。