本帖最后由 胡杨 于 2013-9-12 17:44 编辑
依依 发表于 2013-5-31 11:24
这是胡国庆老师课件的平皿摆放示意图：
关于空气净化技术应用的思考
空气净化技术最早使用在航空、钟表、电子等精细加工行业。医院看到其与感染的关系密切，后期引入。国外开始相继建立相关指南与法规。但各国标准多有不同。
关于洁净室送风的类型，常见三种：
1、集中式：一风管送风口集中一点，提供局部高洁净环境。局部百级手术间常用，经济实惠；
2、分散式：多分支风管送风口分散在多点，提供全室均衡洁净，应用最广泛；
3、均匀式：送风面尼龙或多孔纤维均匀出风，属于面送风，不是点送风。
20世纪70年代，我国才开始引入洁净手术室，且发展迅速。多标准共存，对施工验收造成巨大困扰。急需一部我国的相关标准，规范层流手术室的建设。专家组织专业队伍，翻译学习国外标准，并吸收国内建设经验，2002年，出台了我国的GB-50333。
GB-50333，参照国外，立足国内，基本符合国情。在标准的说明中就项目的确定，参数的确定，都做了解释。总则中，反映出其参照我国《消毒卫生标准》的内容，把Ⅰ类环境的≤10个/M3做“最低标准”认可。
10年来，其对规范洁净手术室建设发挥了重要作用。近年来，国外的该标准已经不断修订，我国更好的的新版也不久面世。
层流净化技术和建立标准的目的，从建设上是规范建筑布局流程与空气过滤整机设施，从质量上是考核不同粒径粒子的截留能力。因此，核心是“尘浓”，而不是“菌浓”。由于医务人员关心的是微生物，医院方面恐怕通不过，GB-50333编写组认为，将细菌纳入检测指标也没有什么不好而做为辅助加入。迄今，除了前苏联有该指标外，其他国家在修改标准的时候，都去除了细菌的检测与指标要求。由于浮游菌常以尘埃为载体，其反映的趋势是：尘浓控制是核心，尘浓控制良好，菌浓相应得以控制。对此变化，我们可以对新版标准拭目以待。
菌浓标准的制定，《消毒卫生标准》给出的有，当时GB-50333编写组认为作为最低标准可以接受。但美国一学者的大量研究“浮游菌>700个/M3空气质量与感染相关；<200个/M3则无感染危险；<40个/M3与感染无关”的结论，得到相关学者的普遍认可。也是制定菌浓控制指标的唯一依据。浮游菌与沉降菌没有可比较的对应换算关系，但通过实验可以直接检测获得可以确定安全的指标。
好了，前述是想和大家一起梳理思路，返回到大家热议的话题：局部百级沉降法采样的标准。
1、由于我国几乎均采用“集中式”送风，所以，胡国庆老师的说法没错，局部百级最小皿数13属于正解。相信许多人已经认识到了。胡国庆老师是12版GB15982的主要起草人之一，不会搞错的。原因会员“大宛名驹”已经写得很清楚了：10.3.13条款的第2和4有具体规定，其中第4点要求：当用沉降法测定沉降菌浓度时，细菌浓度测点数既要不少于被测区域含尘浓度测点数，又应满足表10.3.13-2规定的最少培养皿（不含对照皿）数的要求。
2、消毒卫生标准GB-15982-95规定的层流洁净空气≤10CFU/M3的标准，GB-50333虽然认可，那是10年前了，15982-2012更改为“符合GB-50333要求，浮游菌≤150”了，它更符合法规参照与国情与循证。
3、50333中的尘浓监测5-8布点，是沉降法吗？待大家思考和专家解惑。尘浓检测采样多采用粒子计数器进行的。菌浓监测13-5布点，是苛刻的计算要求，皿数少至5个，有同行讲了，无法计算结果了。
4、50333法规要求的百级13、千级5，是30MIN沉降的最小皿数。法规还讲，如果时间延长，皿数可比例减少。那么不低于尘浓测点数和符合计算的要求，如何采样布点呢？“中央区7点、周边区6点，沉降时间60MIN”是符合法规可以选择的方法（布点设计长径加1即可）。
5、控制手术感染是我们的目的。返回到前述可以理解，完好的净化设施，定期的保养维护，规定的风速压差，才是我们对净化设施的要求。层流洁净手术室管理，落实手术室管理制度，消除可能的污染源，控制人员的数量，加强门关的管理，手术前自净恢复，定期消毒表面菌等等，才是我们的工作重心。检测菌浓，做为辅助项目关注才是。
由于国外标准多有不同，也不符合我国气候与国情，各国标准多有差异无法学习参照可以理解。所以，法规既然做出规定，我们在法规的大框架下开展工作是必然。但有所为有所不为，仁者见仁智者见智。上述论点提供参考。
|
发表于 2013-6-4 11:01
发表于 2013-6-4 12:48
