反方结辩陈词
尊敬的主持人老师好！！！双方辩友老师们大家好！！！
非常感谢主持人老师的全程参与指导和双方辩友的精彩辩论！！！我们辩论的目的只有一个，就是为着一个共同的问题：进入重症监护病房（ICU）是否应该常规穿戴隔离衣？
希望 通过我们的辩论，可以使医院感染预防与控制管理更规范更科学更实用！我方辩友在辩论赛前期查找了有关的规范、指南，进行了大量的文献查阅、认真的群内讨论，然后在辩论过程中通过对国家行业法规、行业标准、规范、指南等的理解，多方面全方位进行一一阐述，有理有据的表明：我方的立场观点：进入重症监护病房（ICU）不用常规穿戴隔离衣！！！
现将我方结辩陈词总结如下，不当之处敬请各位老师批评斧正！！！
一、首先是法律法规篇支持：有关规范并未强制要求进入ICU应该常规穿隔离衣
依据一：重症监护病房（ICU）医院感染预防与控制规范WS/T509--2016[1]不建议常规穿隔离衣
1人员管理要求：工作人员进入ICU要穿专用工作服（普通工作服），但应保持服装的清洁。换鞋后进入ICU ，进入ICU要做好基本防护：戴帽子、口罩、洗手，必要时加穿隔离衣。外出时应换外出服，换外出鞋。患有感染性疾病者不得进入。
依据二：《医院隔离技术规范》WS/T311-2009[2]的3.9.7 和6.5.2中明确规定了隔离衣的适用条件：
3.9.7 隔离衣
根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻挡血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。
6.5.1 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。
6.5.2 下列情况应穿隔离衣
a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
b) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、服务时。
c）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
而ICU的患者除以上情况外，还有很多其他病症或术后观察期，不能一概而论。
可以根据诊疗工作的需要选择是否需要穿隔离衣。各家医院的情况不同，可以不用一刀切的硬性要求。
依据三：《医院隔离技术规范》WS/T311-2009[2]
隔离衣定义:是医务人员在接触避免受到血液、体液和其他感染性物质污染也是用于保护患者避免感染的防护用品。
用途:隔离衣在隔离区用也就是医院需要隔离的区域内使用。
穿隔离衣的针对患者人群: 接触经接触传播的感染性疾病患者如传病病患者、多药耐药菌感染患者;对患者实行保护性隔离，如大面积烧伤患者、骨随移植患者的患者;防止受到患者血液、体液、分泌物、排汇物喷溅时被传染。
病人有耐药菌如MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌、艰难梭菌感染或携带的时候，需要穿。平常情况下，不必穿。
依据四：中华预防医学会医院感染控制分会 中国重症监护病房ICU医院感染管理指南2008 版[3]?之 工作人员管理
1. 工作服?可穿着普通工作服进入 ICU?但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣?但接触特殊病人如 MRSA 感染或携带者或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
总之隔离衣是用于严密隔离、接触隔离和保护性隔离的病人使用。
依据五：《中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南》与《重症监护病房医院感染预防与控制规范》[4]之访客管理中提出：尽量减少不必要的访客探视。
若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。只有以下情况才需要穿隔离衣，
依据六：卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知卫医政发【2009】23号[5]第四章 医院感染管理部分，并未要求大家进入ICU要穿隔离衣。
《危重症新生儿救治中心的医院感染防控措施》【6】要求实施标准预防。工作人员进入工作区应当更换（室内）工作服、工作鞋。也没有要求进入儿科重症监护室要穿隔离衣！
二、其次是各种检查标准的支持
依据七：《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》[7]
进入医疗区域应按要求规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩等，必要时戴护目镜或防护面罩等。
依据八：《三级综合医院评审标准实施细则》，重症医学科管理与持续改进，也未要求进入ICU要穿隔离衣[8]。
依据九：《重症医学科医院感染管理制度》工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服。（重症医学科医院感染管理制度https://bbs.sific.com.cn/thread-114943-1-1.html）
三、文献资料与来自SIFIC论坛的支持
依据十：SIFIC感染网文献报道【15】：在美国亚特兰大去参观美国著名的一所大学医学院和附属医院（Emory University and Grady Memorial Hospital）。他们ICU对参观者没有特别着衣要求，碰见有MRSA隔离的病人，医务人员和家属进入单间时，都是要求穿一次性隔离衣，很简单的那种，估计不会贵的。出单间时，随手就脱掉隔离衣，卷起来后丢弃在门口的废物收集袋内。（艾默里大学和格雷迪纪念医院）的见闻
相比之下，我国不少ICU给家属配的隔离衣，反复多人使用，而且不管所探视的病人是否感染或耐药菌携带，都是这同一件隔离衣。这样的制度，其实是一种形式，给外行人造成一种畏惧心理；在内行人看来，不但不起作用，甚至有一种潜在的导致传播耐药菌的机会。
依据十一：文献研究
有研究显示进入ICU常规不更衣、不换鞋并不会引起空气中细菌含量增加，这样会节省医务人员的时间，赢得抢救患者的时间；Donowitz,L G ,黄治平【16】.研究显示在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效。
依据十二：Donowitz,L G ,黄治平.在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效[J].国外医学.护理学分册,1987(16):123.国际护理学杂志, 1987(10).
就我国处于目前的发展阶段以及，医疗资源配置不均衡的情况下，强行要求每次进入ICU都常规穿戴隔离衣是不符合基本国情的，有些基层医院更是无法配备足量隔离衣。
常规穿戴隔离衣势必要求隔离衣一人一用才会达到理想效果，但隔离衣使用１次予以更换，在一定程度上造成清洗隔离衣带来的财力和人力的浪费。
实践证明目前的一次性隔离衣 ，特别不好，有静电，穿上也显不出可以隔离，因为都纠到一起，反倒增加污染。
.Donowitz[2]研究表明在医院婴儿室、隔离病房和重症监护病房普遍采用穿隔离衣来防止传播感染的作法,不但费用昂贵,而且对预防或降低医院内感染、防止医疗器材污染并无作用。7.胡必杰教授说的好，我国不少ICU给家属配的隔离衣，反复多人使用，有一种潜在的导致传播耐药菌的机会。教授原话这样说“在美国亚特兰大去参观美国著名的一所大学医学院和附属医院（Emory University and Grady Memorial Hospital）。他们ICU对参观者没有特别着衣要求，碰见有MRSA隔离的病人，医务人员和家属进入单间时，都是要求穿一次性隔离衣，很简单的那种，估计不会贵的。出单间时，随手就脱掉隔离衣，卷起来后丢弃在门口的废物收集袋内。相比之下，我国不少ICU给家属配的隔离衣，反复多人使用，而且不管所探视的病人是否感染或耐药菌携带，都是这同一件隔离衣。这样的制度，其实是一种形式，给外行人造成一种畏惧心理；在内行人看来，不但不起作用，甚至有一种潜在的导致传播耐药菌的机会。”
依据十三：邢保娥, 宋红林, 宋红静,等. 不更衣不换鞋对ICU空气细菌含量的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(17):1378-1379
频繁开门才是造成ICU空气中细菌含量增多的主要因素
依据十四：根据卫生部医政司，预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）专用教材《医院感染预防与控制》【12】中第3章ICU病房内容，人员管理中提到：对于医务人员“可穿着工作服进入ICU，但应保持服装清洁，不提倡常规穿隔离衣，但接触特殊病人，如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。”而对于外来人员“尽量减少不必要的访客探视；探视服是不必要的。若探视者为隔离病人，建议穿访客专用的隔离衣。”
而根据SIFIC《医院感染预防与控制临床实践指引2013年》【13】第十章人员管理中提到“医务人员进入ICU并不建议常规换鞋、穿隔离衣，应视诊疗操作与患者情况，以及遵循医疗机构的具体规定。”
以上两本的书籍，尤其在循证医学证据下，均提到不提倡进入ICU“常规”穿隔离衣，常规使用的收益并不明确。
依据十五：来自论坛的讨论：隔离衣如果不规范的穿戴，只是走个形式也确实没有多大作用，甚至有一种潜在导致传播细菌的机会，还不如切实做好手卫生重要。
很多专家老师们的共识：进入ICU不需要常规穿着隔离衣。
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2018-7-20 08:44 上传
而且隔离衣随着使用次数和使用时间的增加，细菌数也有增加的趋势
依据十六：摘自《中国医院感染规范化管理的SIFIC常见问题释疑之617问》【14】
ICU发生的感染主要是与侵入性操作有关。而环境的因素影响较小。进入ICU应穿工作服；诊疗或护理患者需要戴外科口罩。一般情况下，不需要更换隔离衣（除进行无菌技术操作或接触隔离患者）
四、其他因素的支持
依据十七：成本高
根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。从定义中就能看出隔离衣适用的范围，
目前隔离衣分一次性和重复使用的布类隔离衣，我国很多医院ICU工作人员穿戴的隔离衣是重复使用的，但执行更换时间则大不相同，研究显示：在24小时内使用2次后应更换，而实际情况呢？尤其袖口，随着使用次数和使用时间的增加，菌落计数有增加的趋势。
成本高，好多医院穿戴隔离衣流于形式，重复使用的隔离衣不能及时更换，因此需要时穿，不必常规穿，我们应逐渐进入循证干预的轨道，而不是继续在形式化感控的泥淖中徘徊。
清洗消毒的费用也很高，如论坛会员所说，
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依据十八：
1、目前证据不提倡：
通常来说，除非是传染病专科医院，普通综合性三级医院的收治范围不会涉及许多传染性疾病患者，接触传播的传染病、多重耐药菌经接触传播的问题通常可通过手卫生、标准预防、工作服及时清洗等措施阻断传播途径。如果确实需要对规范中提及类型的患者进行查体或其他操作时，应穿一次性隔离衣，并进行标准预防，使用后不及时清洗或丢弃不能避免致病微生物的接触传播，然而目前国内大多数ICU中还是重复使用的隔离衣，重复使用的隔离衣如果不能及时清洗，使用的收益理论上不高于及时清洗的工作服，而且重复使用的隔离衣接触微生物几率更高，微生物累加效应明显，同样不能避免致病微生物的传播。
规范中对于穿隔离衣的指证有三个动词：a)接触；b)诊疗，c）护理；d)受到…喷溅，然而并不是每一个进入ICU的人员都会与规范中提及的患者产生这几种关系，尤其要考虑到许多家属及进入ICU的医院其他的医务人员（如感控科、后勤部、信息科等）。
2、成本上不划算：
不管是重复使用的隔离衣，还是一次性使用的隔离衣，如果作为“常规”来使用，必然会增加成本，这个成本分为时间成本与经济成本。
时间成本上，不论是一次性隔离衣还是重复使用的隔离衣，在穿脱过程中均需要严格按照规程，操作繁琐不说还极易污染，常规使用只会造成更多的不规范使用，耽误时间不说还会引起不必要的麻烦，经济成本就更不用说了，丢弃的成本与及时换洗的成本，让科室和医院都难以规范的做到。而按照医院的实际情况与医务人员需求，正确的按需使用隔离衣，不但节约成本，在实际工作中也更容易操作。
3、应该把常规使用隔离衣所耗费的时间和经济成本投入到手卫生、消毒灭菌、标准预防等效率高、证据强的措施中。即“常规”的感染防控，标准预防、及时消杀与手卫生等措施更加重要！
综上所诉:
一切有循证的依据才更具有说服力！！！
规范没有强制要求，充分说明规范制定时，根据不同医院的具体情况进行了很细致的调研，众多的观点也充分论证了这个结论：
进入重症监护病房ICU不需要常规穿隔离衣！！！
感谢参与此次辩论的各位正反方老师！！！
参考文献：
[1]重症监护病房（ICU）医院感染预防与控制规范WS/T509--2016
[2]《医院隔离技术规范》WS/T311-2009
[3]《中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南》
[4]《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
[5]卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知卫医政发【2009】23号
[6]《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》
【7】《危重症新生儿救治中心的医院感染防控措施》
【8】《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》
【9】《三级综合医院评审标准实施细则》
【10】Donowitz,L G ,黄治平.在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效[J].国外医学.护理学分册,1987(03):123.国际护理学杂志, 1987(3).
【11】邢保娥, 宋红林, 宋红静,等. 不更衣不换鞋对ICU空气细菌含量的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21:1378-1379
【12】卫生部医政司，预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）
【13】SIFIC《医院感染预防与控制临床实践指引2013年》
【14】《中国医院感染规范化管理的SIFIC常见问题释疑之617问》
[15] SIFIC感染网的（Emory University and Grady Memorial Hospital）的文献报道
[16] Donowitz,L G ,黄治平.在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效[J].国外医学.护理学分册,1987(03):123.
[17] 邢保娥, 宋红林, 宋红静,等. 不更衣不换鞋对ICU空气细菌含量的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(17):1378-1379
[18]杨洪彩,巴莉,黎唯.重症监护病房消毒隔离技术与感染防控[J].中国消毒学杂志,2016,33(06):582-586.
[19].胡必杰，郭燕红，高光明等.医院感染预防与控制标准操作规程[M].第1版.上海.上海科学技术出版社，2016:11.
[20].胡必杰，刘荣辉，陈文森.SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引[M].第1版.上海.上海科学技术出版社，2015:263.
[21].梁乙刚 崔海燕.重症监护室医院感染危险因素及控制要点[J].医学前沿2014,128-130
[22] 胡必杰，郭燕红，高光明. 医院感染预防与控制标准操作规程[M]
[23] 胡必杰，刘荣辉，陈文森. SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引(2013年)[M]
[24] 胡必杰，付强，高晓东. SIFIC基层医疗机构感染预防与控制500问【14】
发表于 2018-7-25 09:32