【2018年7月辩论赛】进入重症监护病房（ICU）是否应该常规穿戴隔离衣？

鱼儿飞

辩题：进入重症监护病房（ICU）是否应该常规穿戴隔离衣？

开始时间：2018年7月20日，9:00

【立场设定】：
正方：应该常规穿戴隔离衣
反方：不应常规穿戴隔离衣

    为了辩论赛顺利进行，再次强调一下辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规哦
    本次辩论赛的赛程有变化，请大家仔细阅读：
1、破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
   注意：（1）不得驳斥对方论点；（2）发表的观点不能与己方重复
2、自由辩论（D2-D5）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3、总结陈词（D6-D7）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交结题发言。

【评选优秀辩手】
   评奖原则：（1）论点清晰；（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；（3）没有发生违规情况。

   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写一篇文章加5分，发表一篇官微加10分。

【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改

2018年7月辩论赛分组
正方	备注	反方	备注
再接再厉		不懂就问11
冬日文竹		凤姐	组长
王小虾		dufengxia
shemihu		元宝妈妈
surly		小白天使	秘书
yuanyanting	秘书	二道桥的羊肉串
王小苗		‘-Esoresso-
翡翠谷颢		小小水滴
拈花一笑笑		ynosmile
青青叶	组长	薇雪灵儿

王小虾

大家好，我是正方王小虾
我方观点认为：进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。
理由如下：
1.从职业防护的角度应该常规穿戴隔离衣，按照《重症监护病房医院感染预防与控制规范》[1]6.2对医务人员职业防护的要求：6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。明确指出需要配备足量隔离衣备用。
2.从保护病人的角度，住在ICU所住病人都是由于各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或有潜在高危因素的患者，免疫力极低，进出ICU的患者应该穿着隔离衣避免将外界细菌带入ICU而增加低免疫力患者的感染风险。
3.《重症监护病房医院感染预防与控制规范》6.4.2明确规定了探视者进入ICU宜穿专用探视服。那这个探视服也起到了隔离衣的效果！
4.参照《医院感染监控与管理》[2]要求，ICU与外部通道应设置更衣换鞋的设施，准备清洁隔离衣以备进入时使用。
5.文献指出[3]“ICU是重症监护病房，收治的病人病种多，病情危重，抵抗力弱，隔离衣作为控制ICU医院感染的重要措施必须引起重视，进入ICU前医务人员更换隔离衣是保证降低医院感染率的主要措施之一”
6.英国已经发现有部分MRSA是通过像医生的白大褂等衣物传播的。为了避免外面的细菌传入ICU，以及将ICU的细菌再带出去，我觉得隔离衣是需要的。
7.论坛上的老师去台湾参观的时候是穿隔离衣的的。老师认为，第一是不知道探视者曾经去过哪里，他衣物上有可能携带了什么；第二是为了我们这个社会。试想他带着ICU的耐药菌出去又是挤电梯又是挤公交的，要污染多少地方多少人哪！
8.论坛上曾经做了一个关于进ICU是否需要穿隔离衣的调查，结果是在150个参与投票的人中，有108人赞成穿隔离衣，说明进ICU穿隔离衣是大多数人的共识，也是在某种程度上说明了进ICU穿隔离衣是在实践工作者为医护人员所接受的一种感染防控的措施。
参考文献：
[1]《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016.
[2] 钱培芬,倪语星,主编.医院感染监控与管理[M].北京:军事医学科学出版社，2008：161
[3] 毛楠棋.重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨[J].医学理论与实践,2011,24(22):2755-2757.

冬日文竹

各位老师，各位辩友，大家好：

我是正方辩手冬日文竹。

首先，让我们了解一下重症监护病房、隔离衣。

重症监护病房 intensive care unit；ICU

医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。

隔离衣是为了保护医务人员手臂和外露的身体，避免衣物被血液、体液及其他感物质污染，在进行可能接触自身衣物的诊疗工作时，医务人员应穿隔离衣。

其次，重症监护病房医院感染预防与控制规范中规定：

6．2医务人员的职业防护

6．2．1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS／T311的要求。

6．2．2ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔衣等

6．2．3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。

6．2．4应保持工作服的清洁。

6．2．5进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。

6．2．6乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。

再次，穿戴隔离衣的指征

1.接触实施接触隔离的患者及其周围环境时。

2．皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时。

3．接触分泌物或排泄物不能控制的患者时。

4．进入重点部门，如ICU、NICU、保护性病房等，是否须穿隔离衣，应视人员进入目的及与患者接触状况，或根据医疗

机构的内部规定。

前三点没有疑问，都要穿戴隔离衣。

第四点进入目的，接触状况，符合前三点。

综上所述，进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。

谢谢！

依据1.《基层医疗机构感染预防与控制500问》

2. 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》

3. 《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引2013年》

小白天使

各位辩友大家好！！！我是反方辩友小白天使
我方观点：进入重症监护病房（ICU）不应该常规穿戴隔离衣
依据一：重症监护病房（ICU）医院感染预防与控制规范WS/T509--2016
人员管理要求：工作人员进入ICU要穿专用工作服，换鞋后进入ICU ，进入ICU要做好基本防护：戴帽子、口罩、洗手，必要时加穿隔离衣。外出时应换外出服，换外出鞋。患有感染性疾病者不得进入。
依据二：《医院隔离技术规范》WS/T311-2009
穿隔离衣指征: 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多种耐药菌感染患者等时。 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。ICU患者有些不是上述疾病。
依据三：《医院隔离技术规范》WS/T311-2009
定义：隔离衣:是医务人员在接触避免受到血液、体液和其他感染性物质污染也是用于保护患者避免感染的防护用品。
用途:隔离衣在隔离区用也就是医院内用，
针对患者人群: 穿隔离衣:接触经接触传播的感染性疾病患者如传病病患者、多药耐药菌感染患者;对患者实行保护性隔离，如大面积烧伤患者、骨随移植患者的患者;防止受到患者血液、体液、分泌物、排汇物喷溅时被传染。
病人有耐药菌如MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌、艰难梭菌感染或携带的时候，需要穿。平常情况下，不必穿。
依据四：摘自《中国医院感染规范化管理的SIFIC常见问题释疑之617问》
icu发生的感染主要是与侵入性操作有关。而环境的因素影响较小。进入ICU应穿工作服；诊疗或护理患者需要戴外科口罩。一般情况下，不需要更换隔离衣（除进行无菌技术操作或接触隔离患者）

依据五：SIFIC感染网文献报道：在美国亚特兰大去参观美国著名的一所大学医学院和附属医院（Emory University and Grady Memorial Hospital）。他们ICU对参观者没有特别着衣要求，碰见有MRSA隔离的病人，医务人员和家属进入单间时，都是要求穿一次性隔离衣，很简单的那种，估计不会贵的。出单间时，随手就脱掉隔离衣，卷起来后丢弃在门口的废物收集袋内。（艾默里大学和格雷迪纪念医院）的见闻
相比之下，我国不少ICU给家属配的隔离衣，反复多人使用，而且不管所探视的病人是否感染或耐药菌携带，都是这同一件隔离衣。这样的制度，其实是一种形式，给外行人造成一种畏惧心理；在内行人看来，不但不起作用，甚至有一种潜在的导致传播耐药菌的机会。

依据六：中国重症监护病房?ICU?医院感染管理指南?2008 版?
中华预防医学会医院感染控制分会 中国重症监护病房?ICU?医院感染管理指南?2008 版?之 工作人员管理
1. 工作服?可穿着普通工作服进入 ICU?但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣?但接触特殊病人如 MRSA 感染或携带者或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。

总之隔离衣是用于严密隔离、接触隔离和保护性隔离的病人使用。进入ICU不需要常规穿着隔离衣。

参考文献：
1重症监护病房（ICU）医院感染预防与控制规范WS/T509--2016
2《医院隔离技术规范》WS/T311-2009
3《中国医院感染规范化管理的SIFIC常见问题释疑之617问》
4 SIFIC感染网的（Emory University and Grady Memorial Hospital）的文献报道
5  中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008 版)
6  SIFIC论坛的讨论

dufengxia

大家好，我是反方辩手dufengxia，我方认为进入ICU不需要常规穿隔离衣，理由如下：

1、规范并未要求进入ICU常规穿隔离衣

中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）中对于工作人员管理提出：

工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。

访客管理中提出：尽量减少不必要的访客探视。

若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。只有以下情况才需要穿隔离衣，

参考文献：《中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南》

《医院隔离技术规范》和《重症监护病房医院感染预防与控制规范》

2、隔离衣如果不规范的穿戴，只是走个形式也确实没有多大作用，甚至有一种潜在导致传播细菌的机会，还不如切实做好手卫生重要

而且隔离衣随着使用次数和使用时间的增加，细菌数也有增加的趋势

3、成本高

隔离衣的定义： 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。从定义中就能看出隔离衣适用的范围，

目前隔离衣分一次性和重复使用的布类隔离衣，我国很多医院ICU工作人员穿戴的隔离衣是重复使用的，但执行更换时间则大不相同，研究显示：在24小时内使用2次后应更换，而实际情况呢？尤其袖口，随着使用次数和使用时间的增加，菌落计数有增加的趋势。

成本高，好多医院穿戴隔离衣流于形式，重复使用的隔离衣不能及时更换，因此需要时穿，不必常规穿，我们应逐渐进入循证干预的轨道，而不是继续在形式化感控的泥淖中徘徊

清洗消毒的费用也很高，如论坛会员所说，

4、文献研究

有研究显示进入ICU常规不更衣、不换鞋并不会引起空气中细菌含量增加，这样会节省医务人员的时间，赢得抢救患者的时间；Donowitz,L G ,黄治平.研究显示在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效。

参考文献：

[1] 毛楠棋.重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨[J].医学理论与实践,2011,24(22):2755-2757.

[2]邢保娥,宋红林,宋红静,李东梅,徐燕芳,李冬娥.不更衣不换鞋对ICU空气细菌含量的影响[J].中华医院感染学杂志,2011,21(07):1378-1379.

在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效

[3]Donowitz,L G ,黄治平.在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效[J].国外医学.护理学分册,1987(03):123.

[4]杨洪彩,巴莉,黎唯.重症监护病房消毒隔离技术与感染防控[J].中国消毒学杂志,2016,33(06):582-586.

《中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南》

《医院隔离技术规范》、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》

surly

1、医院感染是直接影响医疗质量和患者安全的重要因素,采取隔离技术是控制感染源、切断传播途径、保护易感人群的主要措施,因此医院隔离技术是预防与控制医院感染发生的重要工作之一。我国2009年颁布并实施的WS/T 311-2009《医院隔离技术规范》,是第一部针对隔离专项技术在防控医院感染方面的行业标准,具有十分重要的意义。
2、医院感染的病原菌基本来源于病人，但是造成医院感染的途径大部分是通过医务人员传播，重症监护室是医院感染的高发区，为了有效预防和控制重症监护室感染的发生，参照《医院感染监控与管理》要求，重症监护室与外部通道应设置更衣换鞋的设施，准备清洁隔离衣以准备进入时使用。进入重症监护室前医务人员更换隔离衣是保证降低医院感染率的主要措施之一。隔离衣在24h内使用2次后应更换,有利于控制医院感染的发生。
3、多重耐药菌的感染与重症医学科患者病死率密切相关，如何做好管理防止交叉感染，严格执行、真正落实隔离措施，切断其传播途径，对于防止多重耐药菌感染在院内传播，保障患者及医疗安全，具有重要意义。通过成立品管圈，让圈员们懂得运用鱼骨图找到要因，利用柏拉图找到重点，把握重点，并提出了不同的培训方法，在实践中检验他们的培训指导方法，进而不断改进及验证。品管圈活动使得医务人员接触耐药菌患者前穿隔离衣的依从性得到显著的提高，值得临床中推广应用。
[1]杜龙敏.医院隔离技术规范与标准预防实施和管理[J].中国消毒学杂志,2015,32(03):261-264.
[2]毛楠棋.重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨[J].医学理论与实践,2011,24(22):2755-2757.
[3]肖家骥,韦衡秋,黄窍铭,蒋争艳,杨小凤,黄莉丽,卿洁,宁雪梅,梁洁凝,华静.品管圈在提高重症医学科医护人员接触多重耐药菌病人前穿隔离衣依从性中的应用研究[J].内科,2014,9(06):659-662.

拈花一笑笑

大家好，我是正方拈花一笑笑，我方的观点的进入进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。理由如下：
1、医疗机构的重症监护病房是可能发生血源性病原体职业接触的主要工作场所，进出ICU容易接触到血源性病原体而发生职业暴露，所以应该采取隔离衣等防护措施 。参考标准GBZ/T213-2008《血源性病原体职业防护导则》
2、ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣。探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。说明隔离衣已经作为一种常规隔离防护手段，进入ICU常规穿戴。参考标准WS/T 509—2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
3、重症监护病区是高度风险区域， 有感染或定植患者 和高度易感患者采取保护性隔离措施的区域， 所以穿隔离衣是非常有必要的。《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》ws/T512-2016。
4、进入ICU人员有可能携带病原体感染住院病人，也可能感染从ICU带出的病原体或者造成播散。从双向防护的角度考虑，应该让进入人员穿隔离衣。
5 重症监护病房 空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min•直径9cm平皿)，应穿戴口罩帽子，或者更鞋，穿隔离衣。以防止外界带来的空气污染，危害住在病区内的患者安全，
6隔离衣使用范围：1、接触经过接触传播的感染性疾病患者，2、对患者实行保护性隔离。3、可能受到血液体液分泌物排泄物喷溅时。进入ICU符合使用隔离衣范围。必须常规穿戴。来源：ws/T311-2009《医院隔离技术规范》

不懂就问11

各位老师大家好，我是反方不懂就问11
我方观点认为，进入重症监护病房（ICU）不应该常规穿戴隔离衣
原因有如下几点：
1.没有哪个规范明确规定，进入ICU应穿戴隔离衣，就算《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016.提到了准备足量防护用品隔离衣，但并没说必须每个人进去都必须穿戴隔离衣呀。
2.我方观点是不应常规穿戴隔离衣，就是进ICU可以分情况穿戴隔离衣，比如看多重耐药菌患者，或患感染性疾病患者可以穿戴隔离衣，但是看望普通患者可以不穿戴隔离衣。
3.就我国处于目前的发展阶段以及，医疗资源配置不均衡的情况下，强行要求每次进入ICU都常规穿戴隔离衣是不符合基本国情的，有些基层医院更不无法配备足量隔离衣。
4.常规穿戴隔离衣势必要求隔离衣一人一用才会达到理想效果，但隔离衣使用１次予以更换，在一定程度上造成清洗隔离衣带来的财力和人力的浪费。
5.实践证明目前的一次性隔离衣 ，特别不好，有静电，穿上也显不出可以隔离，因为都纠到一起，反倒增加污染。
6.Donowitz[2]研究表明在医院婴儿室、隔离病房和重症监护病房普遍采用穿隔离衣来防止传播感染的作法,不但费用昂贵,而且对预防或降低医院内感染、防止医疗器材污染并无作用。7.胡必杰教授说的好，我国不少ICU给家属配的隔离衣，反复多人使用，有一种潜在的导致传播耐药菌的机会。教授原话这样说“在美国亚特兰大去参观美国著名的一所大学医学院和附属医院（Emory University and Grady Memorial Hospital）。他们ICU对参观者没有特别着衣要求，碰见有MRSA隔离的病人，医务人员和家属进入单间时，都是要求穿一次性隔离衣，很简单的那种，估计不会贵的。出单间时，随手就脱掉隔离衣，卷起来后丢弃在门口的废物收集袋内。相比之下，我国不少ICU给家属配的隔离衣，反复多人使用，而且不管所探视的病人是否感染或耐药菌携带，都是这同一件隔离衣。这样的制度，其实是一种形式，给外行人造成一种畏惧心理；在内行人看来，不但不起作用，甚至有一种潜在的导致传播耐药菌的机会。”
[1]《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016.
[2]Donowitz,L G ,黄治平.在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效[J].国外医学.护理学分册,1987(03):123.

元宝妈妈

《医院隔离技术规范》WS/T311-2009的3.9.7 和6.5.2中明确规定了隔离衣的适用条件：
3.9.7 隔离衣
根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻挡血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。
6.5.1 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。
6.5.2 下列情况应穿隔离衣
a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
b) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、服务时。
c）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
而ICU的患者除以上情况外，还有很多其他病症或术后观察期，可以根据诊疗工作的需要选择是否需要穿隔离衣。
所以我方观点是进入ICU不需常规穿隔离衣。

王小苗

大家好，我是正方辩手王小苗
《ICU临床护理新技术操作细节问答与临床护理精细化查房及护理健康宣传指导》一书中第三章第九个问题（关于ICU病房感染控制措施）中第二条表明“进出ICU应更换工作衣、拖鞋，…”
《临床常见急危重症护理观察指引》一书中第二章第八项关于心脏移植术后感染的护理措施中第一条表明“（2）所有接触患者的医务人员必须严格洗手、更衣、换鞋、戴帽、戴口罩；进行无菌操作时须戴无菌手套。”
《重症监护病房医院感染与控制规范》要求探视者进入ICU宜穿专用探视服，探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。
《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）中规定：患者的安置与隔离应遵循以下原则：应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。

青青叶

大家好，我是正方选手青青叶，我方观点是：

进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣

依据如下：

进入重症监护病房（ICU）是否应该常规穿戴隔离衣

一、概念

第一、ICU概念：来自“WS/T 509—2016重症监护病房医院感染预防与控制规范”

3.1重症监护病房 intensive care unit;ICU

医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危 及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。

6.1医务人员的管理要求

6.1.1ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数 与实际床位数之比应不低于3:1。

6.12护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。

6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。

6.2医务人员的职业防护

6.2.1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。

6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。

6.2.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。

6.4探视者的管理

6.4.1应明示探视时间，限制探视者人数。

6.4.2探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。

第二、隔离衣概念：来自WSIT 311-2009医院隔离技术规范

3.9.7  隔离衣

用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣或选择其型号。

6.5.2下列情况应穿隔离衣

a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b )对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

二、引用标准及参考文献

1．引用及来源“卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知  卫办医政发〔2009〕23号”

第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。

第二十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。

2. 引用及来源“医院消毒卫生标准（由中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 中国国家标准化管理委员会2012年6月29日发布 2012年11月1日实施）”

5医院消毒管理要求

5.1建筑布局和消毒隔离设施

5.1.1建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符合WS/T 311和《消毒技术规范》有关规定。

5.1.2感染性疾病科、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、血液透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。

3.来自WHO：观念之--很多医源性感染患者(约25%)来自重症监护室

《患者安全教程指南：多学科综合版》世界卫生组织2012

主审：王羽 顾问：李洪山 审核：王华、冯文、王永光

以下四类感染约占所有医源性感染的80%：尿路感染（其通常与导尿管相关）、手术部位感染、与血管内器件相关的血液感染和呼吸机相关肺炎。与导尿管相关的 尿路感染最为常见，约占所有医源性感染的36%[13]。手术部位感染次之，约占20%。 与血管内器件相关的血流感染和呼吸机相关肺炎各占11%。 证据显示，假如卫生保健工作人员遵守感染防控指引以及患者尽快离开医院，则可降低感染率。很多医源性感染患者(约25%)来自重症监护室，这些患者中超过70%的感染由抵抗一种或 多种抗菌药物的微生物引起[13]。隔离衣和面罩，这是标准预防和基于传播的预防措施的组成部分，其旨在保护卫生保健工作人员身体中外露的地方。

4.行业内专业认识,观念之--ICU探视应穿隔离衣

2010.4.2金牌会员桃子妖妖发起投票

论坛投票：家属进入ICU探视时需要穿隔离衣吗

1.需要 72%

2.不需要 19.33%

3.其他 8.67%

共150人参加投票

   

5.文献来源：观念之--ICU环境物体表面洁净度状况不理想,是医院感染管《理和多药耐药菌预防控制的重要隐患》

采用ATP生物荧光法对46所医院ICU环境物体表面洁净度的检测分析

沈燕 胡必杰 高晓东 周晴 崔扬文 孙伟 复旦大学附属中山医院医院感染管理科

摘要：目的了解上海市46所医院ICU环境物体表面的洁净度状况,以预防控制多药耐药菌的播散。方法对ICU医务人员手频繁接触的环境物体表面采样,用三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法进行检测,评估其洁净度。结果 46所医院共计采集450份标本,ATP读数范围为5~197 584RLU,以<250RLU为洁净度合格标准,本次检测标本的平均合格率为37.1%;按医院类型分类,二级医院合格率37.3%,三级医院36.9%;按环境物体表面类型分类,仪器面板及表面合格率47.3%,各类把手33.8%,电脑键盘及鼠标20.0%,各类台面30.0%,电话机13.8%,水龙头手柄63.2%,其他物体表面39.3%。结论 ATP生物荧光检测法显示,上海市医院ICU环境物体表面洁净度状况不理想,是医院感染管理和多药耐药菌预防控制的重要隐患,如何加强常规清洁消毒工作,有效提高医院环境物体表面的整体洁净度,亟待重视。

[5]沈燕,胡必杰,高晓东,周晴,崔扬文,孙伟.采用ATP生物荧光法对46所医院ICU环境物体表面洁净度的检测分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2595-2597.

6.文献来源：观念之--护士发放一次性隔离衣及鞋套给探视者

《定时结合预约探视制度在NICU的应用》

1．2探视方法

2012年前实施常规定时探视制度，探视时间为16：00～16：30，每次限2人，探视前10 min护士发放一次性隔离衣及鞋套给探视者，探视期间家属可以与患者接触，有问题可向当班护士询问了解。2012年在实施常规定时探视的基础上增加预约探视，具体如下。

作者单位：武汉大学中南医院神经外科重症监护病房(湖北武汉430071)

胡琴：女，本科，主管护师

[6] 胡琴，熊文平，定时结合预约探视制度在NICU的应用 [J]. 护理学杂志,2013,28(20):21-23

7.文献来源：观念之--重症监护室(ICU)隔离衣更换

《重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨》

摘要：目的:对重症监护室(ICU)隔离衣更换时间进行初步探讨。方法:随机抽取ICU隔离衣90件随机分成三组,各30件。A组在24h内使用1次,B组在24h使用2次,C组在24h使用3次,分别在24h后进行细菌菌落采样监测,比较三组菌落计数。结果:物表菌落计数B组比A组明显增多,C组物表菌落计数不合格,三组差异有统计学意义(F=31.500,P=0.000)。结论:隔离衣在24h内使用2次后应更换,有利于控制医院感染的发生。

[7]毛楠棋.重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨[J].医学理论与实践,2011,24(22):2755-2757

8.文献来源：观念之--医务人员穿隔离衣能有效预防和控制医院感染的发生

《新型隔离衣的设计与应用》

王 浪,王汕珊,张佳瑜,罗如珍,伍丹杨 有研究表明,引起医院感染的因素很多,其中直接接触感染途径是医务人员、陪护人员将自身定植的病原微生物或传染性物质通过接触传播给病人引起感染[1],而医务人员穿隔离衣能有效预防和控制医院感染的发生。

[8]王浪,王汕珊,张佳瑜,罗如珍,伍丹杨.新型隔离衣的设计与应用[J].全科护理,2015,13(20):1932-1934

9.文献来源：观念之--隔离衣作为一种有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最重要的措施之一

《重症监护室医护人员使用隔离衣依从性及隔离衣放置研究》

李春霞（贵州医科大学第二附属医院重症医学科）

西安多名新生儿医院感染死亡事件与医护人员未及时跟换消毒隔离衣有非常

密切的关系，医护人员的隔离衣卫生已成为引发医院感染流行与暴发的重要因素之一。

[9] 李春霞 重症监护室医护人员使用隔离衣依从性及隔离衣放置研究[J].母婴时间,2017,23(12):230

结论，综上所述：

ICU环境及物表的医院感染隐患危害极大，加强安全防控，严格隔离防护，严格进入ICU常规穿戴隔离衣是防范ICU及医院感染的重要措施。

1. ICU是医院感染的重灾区及重点防控区域，应按照规范常规穿戴隔离衣。

2. ICU患者及家属的标准防护的需要，防止互相传播病原菌引起感染。

3. 职业安全防范的需要，保护医务人员自身安全，规范做好职业防护。

4. 结合我国国情，通过常规穿戴隔离衣，可提高公众隔离防范意识，规范公众安全行为。

薇雪灵儿

各位老师大家好，我是反方薇雪灵儿
我方观点认为，进入重症监护病房（ICU）不应该常规穿戴隔离衣
主要有两个观点：
1. 频繁开门才是造成ICU空气中细菌含量增多的主要因素.[1]
2. 穿隔离衣对防止监护室院内感染无效[2] .


[1] 邢保娥, 宋红林, 宋红静,等. 不更衣不换鞋对ICU空气细菌含量的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(7):1378-1379.
[2] Donowitz, 黄治平. 在儿科重症监护病房内穿隔离衣对防止院内感染无效[J]. 国际护理学杂志, 1987(3).

ynosmile

版主老师和各位辩友大家好：我是反方辩手ynosmile     

我的观点是：进入ICU不需要常规穿隔离衣

首先是法律法规支持

1、卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知卫医政发【2009】23号第四章 医院感染管理部分，并未要求大家进入ICU要穿隔离衣[1]。

2、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016在医护人员管理要求，也未要求穿隔离衣，要求应保持工作服的清洁[2]。

3、《医院隔离技术规范》下列情况应穿隔离衣[3]

a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

并没有要求进入ICU要穿隔离衣。

4、《危重症新生儿救治中心的医院感染防控措施》要求实施标准预防。工作人员进入工作区应当更换（室内）工作服、工作鞋。也没有要求进入儿科重症监护室要穿隔离衣！

二是各种检查标准支持

1、《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》

进入医疗区域应按要求规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩等，必要时戴护目镜或防护面罩等。

2、《三级综合医院评审标准实施细则》，重症医学科管理与持续改进，也未要求进入ICU要穿隔离衣[4]。

3、《重症医学科医院感染管理制度》工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服。（重症医学科医院感染管理制度https://bbs.sific.com.cn/thread-114943-1-1.html）

其三文献资料支持

1、进入ICU不建议常规更鞋、穿隔离衣。重症监护病房医务人员管理[5]。

2、进出ICU人员的管理，所有人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入ICU[6]。并没有要求穿隔离衣。

3、医院感染预防与控制标准操作流程，ICU人员管理，未要求穿隔离衣进出[7]。

4、参考文献：

[1]. 中华人民共和国卫生部.重症医学科建设与管理指南[S].2009.

[2].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 .WS/T509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范[S].2016.

[3].中华人民共和国卫生部.WS/T311-2009医院隔离技术规范[S].2009.

[4].三级综合医院评审标准实施细则.2011.

[5].胡必杰，刘荣辉，陈文森.SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引[M].第1版.上海.上海科学技术出版社，2015:263.

[6].梁乙刚 崔海燕.重症监护室医院感染危险因素及控制要点[J].医学前沿2014,（7）128-130

[7].胡必杰，郭燕红，高光明等.医院感染预防与控制标准操作规程[M].第1版.上海.上海科学技术出版社，2016:11.

再接再厉

大家好，我是正方再接再厉
我方观点认为：进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。
依据：1.卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知第四章医院感染管理第二十九条   重症医学科应严格限制飞医务人员的探访；需要探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。
2.《医院隔离技术规范》6.5.2  下列情况应穿隔离衣
a）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌患者等患者时。
b)对患者实行保护性隔离进行诊疗、护理时。
综上所述，进入重症监护室需要穿隔离衣。

翡翠谷颢

大家好，我是正方辩手翡翠谷颢
我方观点认为：进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。
理由如下：
1.按照《重症监护病房医院感染预防与控制规范》要求： ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。明确指出需要配备足量隔离衣备用。
2.按隔离技术规范的要求，隔离就是采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。3、《隔离技术规范》中接触常见多重耐药菌感染患者接触或有可能接触患者均应该穿隔离衣。重症监护病房（ICU）是多重耐药菌患者高发科室，所以进入应穿隔离衣。

二道桥的羊肉串

各位辩友好，我是反方二道桥的羊肉串，我方观点进入监护室不应常规穿隔离衣
理由如下
第一，可以看出本次辩题的一个核心词是“隔离衣”，作为感控人，我就不去解释其含义了，那么隔离衣的用途大家也耳熟能详了，所以，监护室既然配置了专门的监护室的工作服，为什么要多此一举呢？
第二是辩题中的“常规”即日常的规范，这就把隔离衣的范围无形中扩大化，造成隔离衣不分任何时段都要穿，和我们的隔离技术规范要求，不相符了，进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，患者转出后消毒或使用一次性隔离衣用后按医疗废物管理要求进行处置。而不是每时每刻！
第三、穿了隔离衣一定能预防院内感染，较少细菌等微生物的传播吗？其实不然，看看张彦梅和田军老师对隔离衣及隔离衣袖口的污染程度的研究[1-2]，大家就知道穿了隔离衣也不是完全的安全和万事大吉的了.
第四、从重症监护室的布局来看，我们是不是知道，重症里有医生办，休息室，值班室等辅助功能用房，那么进行此类区域也要穿隔离衣吗？是不是成本浪费呢？
第五，就是成本问题，根据隔离技术规范要求，每日使用后的隔离衣需要进行清洗消毒，那么，我们只要进行重症监护室就要穿隔离衣，是不是无形中增加了洗衣房的工作量，就算使用一次性的隔离衣，是不是又增加了医院的成本呢？
第六，本次议题规定进入的人员，大家想想我们的探视人员，怎么办？看看龚连英老师和王钰姝老师的研究报道，目前重症监护室ICU在大多数医院都采用半封闭式管理,即入室探视的人数和时间都是由医院规定限制的。同时医院还规定但凡进入ICU病房的探视人员必须穿戴隔离衣帽,这种方式既耗时耗资,又极易引起交叉感染。再加上ICU的费用相对较高,有些家属对医务人员的工作不放心与不理解,因而时常有患者家属在要求延长探视时间的问题上发生争吵,甚至也会发生医护人员的人身安全受到威胁的情况。针对上述所面临的一系列问题,本文设计了ICU的视频监控探视系统[3]。结论利用视频探视系统对ICU重症患者进行探视不仅可有效控制医院感染,而且较大程度上满足了患者及家属的心理需求,缓解了家属的焦虑情绪,减轻了护理人员的工作量,减少了探视管理成本,体现了以人为本的服务理念[4]。
第七，公众影响力，大家都看过外科风云，看看上面的男女主角，把我们的隔离衣穿上在那里谈情说爱，难道不是我们正面宣传的缺失，导致了编剧等误用医疗用品，造成大家的错局和误差呢？


参考文献
[1]张彦妹,张树梅,范淑英.医务人员隔离衣细菌污染调查[J].中国消毒学杂志,1999(04):59.
[2]田军,徐桂英,石秀敏,邹朝萍.医务人员的隔离衣袖口的污染情况的调查[J].实用医技杂志,2002(05):385.
[3]龚连英. 重症监护室视频监控探视系统的设计[D].哈尔滨理工大学,2016.
[4]王钰姝,屈纪富,孙溦.视频探视系统在ICU的应用及效果[J].解放军护理杂志,2011,28(22):28-30.

yuanyanting

大家好，我是正方yuanyanting
我方观点认为：进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。
依据如下：
一、依据之规范篇
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016中对重症监护病房（ICU）的定义（重症监护病房（ICU）是医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术）。从此定义中可以看出，进入ICU的患者患病原因不一，甚至在前期未明确发病原因，.因此规范要求医务人员应采取标准预防，且防护措施应符合WS/T311-2009《医院隔离技术规范》的规定

WS/T311对标准预防的定义（标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分必物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。）明确了穿隔离衣是预防感染的措施之一。

从医院建筑分区与隔离要求来看，ws/T311-2009《医院隔离技术规范》明确了ICU属于极高危区域。入住的患者可能为传染病患者、多重耐药菌感染患者、需要采取保护性隔离措施的患者等。而接触上述重症患者应该常规穿戴隔离衣。
二、依据之文献篇
1、由胡必杰等主编的《医院感染》第24章的研究显示，使用单纯隔离措施（如一次性隔离衣和手套）的患者出现ICU菌群定植的时间凭借在5日后，日感染率比常规护理患者低2.2倍。
2、全国医院感染监控管理培训基地教材（八十八）《医院感染控制培训班-医院感染监控短期培训班》讲义56页中湘雅医院神经内科ICU的一项研究现显示，物体表面随机细菌培养在床头桌、吊塔、窗栏、床单、治疗台台面等培养出凝固酶阴性葡萄球菌、枯草杆菌、鲍曼不动杆菌，说明在ICU多重耐药菌菌无处不在。工作人员应做好职业防护，而常规穿戴隔离衣是其中的一项措施。
。
3、由胡必杰等主编的《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引2013年》第十章第一节 三人员管理（二）医务人员 3.进入ICU并不建议常规换鞋、穿隔离衣，应视诊疗操作与患者情况，以及遵循医疗机构的具体规定。虽然不建议“常规换鞋、穿隔离衣”，但也要求“遵循医疗机构的具体规定。”

4、由胡必杰等主编的《国际医院感染防控》中的文献《131、ICU内的XDRAB感染控制》对意大利一所教学医院ICU由不同基因型的XDRAB造成的一起感染暴发调查说明在ICU应采取有效的感染控制措施，其中包括医务人员的穿着。此文献说明，院感暴发要防患于未然，预防措施最为重要，因此，进入ICU应常规穿戴隔离衣。
    三、依据之实践篇
从临床实践来看，各医院ICU在《ICU医院感染管理制度》中均要求进入ICU的工作人员应穿专用工作服，进入ICU的探视人员均应更衣。
1、:SIFIC论坛的帖子

                               
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2、道客巴巴的帖子

                               
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4、豆丁的帖子

                               
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综上所述，我方认为,进入重症监护病房（ICU）应该常规穿戴隔离衣。

古木迷思

大家好，我是反方辩手-Espresso-，我方认为进入ICU不需要常规穿隔离衣，理由有如下三个方面

一、规范中不要求：

先看《WST 509—2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范》中，对医务人员职业防护的要求：

规范中仅要求医务人员采取“标准预防措施”“保持工作服的清洁”，并没有明确的要求“常规穿隔离衣”，隔离衣在《WST 311—2009 医院隔离技术规范》中有着较为明确的使用指证：

通常来说，除非是传染病专科医院，普通综合性三级医院的收治范围不会涉及许多传染性疾病患者，接触传播的传染病、多重耐药菌经接触传播的问题通常可通过手卫生、标准预防、工作服及时清洗等措施阻断传播途径。如果确实需要对规范中提及类型的患者进行查体或其他操作时，应穿一次性隔离衣，并进行标准预防，使用后不及时清洗或丢弃不能避免致病微生物的接触传播，然而目前国内大多数ICU中还是重复使用的隔离衣，重复使用的隔离衣如果不能及时清洗，使用的收益理论上不高于及时清洗的工作服，而且重复使用的隔离衣接触微生物几率更高，微生物累加效应明显，同样不能避免致病微生物的传播。

规范中对于穿隔离衣的指证有三个动词：a)接触；b)诊疗，护理；c)受到…喷溅，然而并不是每一个进入ICU的人员都会与规范中提及的患者产生这几种关系，尤其要考虑到许多家属及进入ICU的医院非医务人员（如后勤部、信息科等）。

综上规范所述，我认为：

1、不需要“常规”穿隔离衣，只有那些与规范中病人产生接触、操作或受血液体液喷溅风险的人需要穿隔离衣。

2、如穿隔离衣应规范使用，一次性隔离衣应正确使用，重复使用的隔离衣应及时换洗。

3、对于“常规”的感染防控，标准预防、及时消杀与手卫生等措施更加重要。

二、成本上不划算：

不管是重复使用的隔离衣，还是一次性使用的隔离衣，如果作为“常规”来使用，必然会增加成本，这个成本分为时间成本与经济成本。

时间成本上，不论是一次性隔离衣还是重复使用的隔离衣，在穿脱过程中均需要严格按照规程，操作繁琐不说还极易污染，常规使用只会造成更多的不规范使用，耽误时间不说还会引起不必要的麻烦，经济成本就更不用说了，丢弃的成本与及时换洗的成本，让科室和医院都难以规范的做到。而按照医务人员需求，正确的按需使用隔离衣，不但解约成本，在实际工作中也更容易操作。

三、目前证据不提倡：

根据卫生部医政司，预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）专用教材《医院感染预防与控制》中第3章ICU病房内容，人员管理中提到：对于医务人员“可穿着工作服进入ICU，但应保持服装清洁，不提倡常规穿隔离衣，但接触特殊病人，如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。”而对于外来人员“尽量减少不必要的访客探视；探视服是不必要的。若探视者为隔离病人，建议穿访客专用的隔离衣。”

而根据SIFIC《医院感染预防与控制临床实践指引2013年》第十章人员管理中提到“医务人员进入ICU并不建议常规换鞋、穿隔离衣，应视诊疗操作与患者情况，以及遵循医疗机构的具体规定。”

以上两本的书籍，尤其在循证医学证据下，均提到不提倡进入ICU“常规”穿隔离衣，常规使用的收益并不明确。

总结一下：

1、隔离衣应作为专业人员对特殊风险患者进行诊疗操作时正确使用的防护用品，而不能常规使用。

2、常规使用隔离衣对于感染防控收益不明显，且会严重增加经济成本与时间成本，且穿脱隔离衣本身操作流程较为复杂，常规使用在数量增加的情况下不规范使用的情况势必增加，实际工作中也不好实现。

3、应该把常规使用隔离衣所耗费的时间和经济成本投入到手卫生、消毒灭菌、标准预防等效率高证据强的措施中

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部. WST 509—2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范[S]

[2] 胡必杰，郭燕红，高光明. 医院感染预防与控制标准操作规程[M]

[3] 中华人民共和国卫生部. WST 311—2009 医院隔离技术规范[S]

[4] 中华人民共和国卫生部. 医院感染预防与控制[M]

[5] 胡必杰，刘荣辉，陈文森. SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引(2013年)[M]

[6] 胡必杰，付强，高晓东. SIFIC基层医疗机构感染预防与控制500问

凤姐

大家好！我是反方辩友凤姐：我方观点进入重症监护病房（ICU）不应该常规穿戴隔离衣。

dufengxia

大家好，我是反方辩手dufengxia， 针对正方2楼提出的，规范明确指出需要配备足量隔离衣备用，但并未要求进入ICU应该常规穿隔离衣，重点强调的是足量、备用，遇到应急情况需穿隔离衣的时候，能够满足所有医务人员的要求，达到职业防护的目的。