本帖最后由 海内知己 于 2012-11-24 20:10 编辑
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***医院
关于围手术期预防性抗菌药物的使用规范
为进一步发挥抗菌药物对手术切口感染的预防作用，降低手术感染率，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《外科手术部位感染预防指南》及《2012年抗菌药物临床应用整治方案》等有关文件精神，现对我院围手术期预防性抗菌药物的使用规范修订如下：
1、临床管床医生为控制手术切口感染的责任人，包括术前在内的整个围术期抗菌药物使用医嘱由临床管床医生确定。
2、病区护士根据医嘱处方备好所需抗菌药物（注：溶媒统一由手术室代备），与待手术病人及其医嘱单一同送到手术室并。
3、手术室护士于切皮前0.5~2 h (或麻醉开始时) 执行医嘱，给病人输注抗菌药物，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时（或2 t1/2），或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时（注：首剂给药时机一般为术前0.5 h，但如下情况例外：1.如下药物的静滴速度应适当放慢，以免引起病人身体不适或不良反应：万古、去甲万古等，于术前2 h给药；喹诺酮类药物如环丙、左氧等于术前1.5 h给药。2.剖宫产术抗菌药物于断脐后即刻快速滴注或静推给药）。
4、门诊、急诊及肛肠手术应参照执行。清洁手术原则上预防使用抗菌药物；清洁-污染或污染手术，应于术前根据情况静注1剂抗菌药物后施行（注：1.急诊外伤手术的术前用药方案可选用：头孢唑啉钠1.5g或头孢呋辛1.5g ＋注射用水15 ml，于3~5 min内静注完毕；2.肛肠手术可于术前24 h分次口服庆大霉素或甲硝唑做肠道准备）。
5、一般Ⅰ类切口（如骨科：内固定物取出术、韧带或跟腱断裂修补术；外科：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术；妇科：卵巢肿物切除术、输卵管结扎术等），原则上不预防使用抗菌药物。对于存在异物植入（腹股沟疝补片修补术除外）或涉及重要脏器、高龄或免疫缺陷等感染高危因素而确需预防用药者，其用药时间不超过24h。
6、接受清洁-污染手术时的预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污秽或感染手术按感染治疗使用。
临床医生在规范使用围手术期抗菌药物的同时，应更加注意：完善无菌操作技术，细致操作，爱护组织，止血彻底，不留死腔，缩短术前住院日，控制血糖，采用不损伤皮肤（如剪毛）的备皮方式，术中保暖等，以尽量减少感染潜在危险因素；如遇特殊状况，可根据临床具体实际情况酌情处理，但须在病历上做好相应的说明记录。
附：表1常见手术预防用抗菌药物表
表2 常用抗菌药物的用法用量
院感科 医务科 药剂科 护理部
2012.10.30
表1 常见手术预防用抗菌药物表
手 术 最可能的病原菌 预防用药选择
颅脑手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉，头孢拉定或头孢呋辛；头孢曲松（手术时间＞３h）
颈部外科（含甲状腺）手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
经口咽部粘膜切口的大手术 金黄色葡萄球菌、链球菌 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 头孢唑啉或头孢拉定（可+甲硝唑）
乳腺手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
周围血管外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉，头孢拉定或头孢呋辛
腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌、链球菌 厌氧菌(如消化链球菌) 头孢唑啉，头孢拉定或头孢呋辛
阑尾手术 革兰阴性杆菌、厌氧菌（如肠脆弱杆菌） 头孢呋辛（可+甲硝唑）
结肠、直肠手术 革兰阴性杆菌、厌氧菌（如肠脆弱杆菌） 头孢呋辛或头孢曲松（可+甲硝唑）
肝胆系统手术 革兰阴性杆菌、厌氧菌（如肠脆弱杆菌） 头孢呋辛；头孢哌酮或／舒巴坦（反复感染史）；头孢曲松（手术时间＞３h）
胸外科手术（食管、肺） 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌、革兰阴性杆菌 头孢唑啉，头孢拉定或头孢呋辛；头孢曲松（手术时间＞３h）
心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉，头孢拉定或头孢呋辛
泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢唑啉，头孢呋辛或环丙沙星
一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌 头孢唑啉，头孢拉定或头孢呋辛；头孢曲松（手术时间＞３h）
妇科手术 革兰阴性杆菌、肠球菌 B族链球菌、厌氧菌 头孢唑啉，头孢呋辛，或头孢曲松（手术时间＞３h）；可+甲硝唑（涉及阴道）
剖宫产 革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌 肠球菌及厌氧菌 头孢唑啉，头孢拉定；头孢美唑（存在易感因素）(断脐后给药)
注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
4. 剖宫产术若存在如胎膜早破、产前出血等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术等感染高危因素，考虑需预防厌氧菌感染时，可选用头孢美唑（1 g）。
表2 常用抗菌药物的用法用量
药物名称 t1/2[1] 常规剂量 给药间隔
头孢唑啉 1.4~1.8 h 1~2 g 手术超过3~4小时追加0.5~1g，必要时每隔6~8小时1g，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2]10ml，3~5’)。
头孢拉定 1.0 h 1~2 g 手术超过2~3小时追加1g，必要时每隔4~6小时1g，给药1~2次。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2] 20ml，3~5’)。
头孢呋辛 1.2 h 1.5 g 手术超过3~4小时追加0.75g，必要时每隔12小时1.5g，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2] 12ml，3~5’)。
头孢曲松 7.87 h 1~2 g 一般单次给药即可，必要时每隔12~24小时给药1次。一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2] 15ml，3~6’)。
头孢哌酮 2.27 h 1.5 g 手术超过5小时追加1g，必要时每隔8小时给药1次，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+GNS 40ml,10’内)。
头孢噻肟 1.0 h 1 g 手术超过2~3小时追加1g，必要时每隔6~8小时给药1次，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2]10ml，5~10’)。
头孢西丁 0.67～1 h 2 g 手术超过2~3小时追加1g，必要时每隔6小时1g，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2]15ml，5’内)。
头孢美唑 1~1.2 h 1 g 产科手术：脐带夹住后及4h、8h后各1剂；手术超过2~3小时追加1g，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2]10ml，5’内)。
克林霉素 2.4~3.0 h 0.6 g 手术超过3~6小时追加300～600mg。一般至术后24小时止。术前45 min，ivgtt。
氨曲南 1.4～2.2 h 1~2 g 手术超过3~5小时追加1g，必要时每隔8~12小时1g。一般至术后24小时止。术前0.5h h，ivgtt，或iv(+DW[2]10ml，5’内)。
哌拉西林 1.0 h 2 g 手术超过2~3小时追加2g，必要时每隔6小时1次，一般至术后24小时止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+NS 10ml，2~5’)。
磷霉素 1.5～2 h 2 g 手术超过3~5小时追加1g，必要时每隔8~12小时1g。一般至术后24小时止。术前1h，ivgtt (+NS 150ml)。
环丙沙星 5～6 h 0.2~0.4 g 一般单次给药即可。术前1.5 h，ivgtt。
左氧氟沙星 6～8 h 0.2 g 一般单次给药即可。术前1.5 h，ivgtt。
万古霉素 4～6 h 0.5~1 g 必要时8小时后可重复给药1次。术前2 h，ivgtt。
去甲万古 3.3 h 0.4~0.8 g 必要时8小时后可重复给药1次。术前2 h，ivgtt。
甲硝唑 7~8 h 0.5 g 必要时每6~8小时0.5g，术前1 h，ivgtt，或术前一天0.25~0.5g，tid，po（结直肠及妇科手术），一般至术后24小时止。
注：上述药物粉针的静滴稀释溶媒大多可采用100 ml 的NS或GNS（但万古、去甲万古至少需200 ml）。在实际应用中，药物输注速度应根据患者个体差异情况做相应的调整。
[1] 表中所列t1/2为正常****半衰期，小儿或肝、肾功能不全者应作相应调整。
[2] DW—灭菌注射用水
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发表于 2012-11-2 22:03
发表于 2012-11-3 17:00
