卫生部的抗菌药物使用强度计算公式是错误的!

柳莹依

月光依旧 发表于 2011-11-10 12:33

                               
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我们不管理“DDD”,没有进脑子想过，但我把版主老师的分析，全部给药剂科主任了。老师真严谨，敬佩！

院感科是不管DDD，但由于我同时是医务部的，目前牵头管理这块，药剂报出去的数据需我审核。

小敏鱼飞

柳莹依 发表于 2011-11-10 11:11

                               
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二、如果统计呼吸科1-6月抗菌药物使用强度，应该这样统计才是严谨的：分子仍是从计算机系统查询到该科1-6月 ...

您这样的计算方法是正确精准的。
我们填报上半年的数据也考虑这个问题了，但是我们忽略不计了，因为总的出院人数24255人，总的住院日数为265349，其中肯定包含有您提到的2010年的住院时间，即使这个总的住院日数有500的偏差也可忽略的。您看一下我的计算，以上半年数据计，总的DDD数是174437.95，总的住院日数265349，即药物使用强度为174437.95X100/265349＝65.74，如果有500日是2010年的，那么174437.95X100/（265349-500）＝65.86，小数点变化不是太大，实际上我们可以填报66DDD或65DDD，应该没有问题呀。
再者，应用DDD 进行的药物消耗调查只能显示一个较粗略的消耗情况，并不是确切、真实的用药频度，有时为了更精确地描述药物的使用合理性，需要通过真实的处方剂量和个体化剂量进行深入研究，而不是笼统地使用DDD方法。
另外，有个公式也是判断合理用药的指数，药物利用指数＝药物DDD数/用药总天数，衡量医生使用药物的剂量合理性，比值越接近1，表明药物使用剂量越合理。感觉这个公式比卫生部的使用强度严谨、明了。

小敏鱼飞

safihu 发表于 2011-11-10 23:26

                               
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这个公式估计是写错了。抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。可以理解
（抗菌药物消耗 ...

X100%和X100不能等同，这个不是计算百分率，定义就是指100人天，那当然X100咯，如我计算的上半年使用强度为66DDD，而不是66%啊。

柳莹依

小敏鱼飞 发表于 2011-11-12 09:12

                               
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您这样的计算方法是正确精准的。
我们填报上半年的数据也考虑这个问题了，但是我们忽略不计了，因为总 ...

其实并不需要"如果有500日是2010年的",你可以向统计室要两个数据:出院者占用总床日数和实际占用总床日数就可知道两个数字相关多少了.

小敏鱼飞

柳莹依 发表于 2011-11-13 13:40

                               
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其实并不需要"如果有500日是2010年的",你可以向统计室要两个数据:出院者占用总床日数和实际占用总床日数就 ...

谢谢哈，当时没想到统计室有这个数据，下次填报一定记得。

y4828336

我这边做横断面调查得到的使用强度和药剂科从出库量统计得到的使用强度差距很大，不知道其他医院的情况是怎么样的？除了门诊用药的原因，还会有什么因素？

ZHX827

楼主，你挺细心的，不过如果你参加了卫生部7月13日的视频培训会，颜青老师在培训时已经指出这个公式在印刷时错误了，100是乘在分子上的。呵呵

细雨润竹

柳莹依 发表于 2011-11-11 21:43

                               
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院感科是不管DDD，但由于我同时是医务部的，目前牵头管理这块，药剂报出去的数据需我审核。

敬佩版主的严谨工作作风和认真负责态度，医学需要严谨更需要缜密，相较之下，感觉自己相差甚远，我把公式的表达式理解为笔误的同时，向相关人员做了反馈，未作深究；

柳莹依

y4828336 发表于 2011-11-14 08:23

                               
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我这边做横断面调查得到的使用强度和药剂科从出库量统计得到的使用强度差距很大，不知道其他医院的情况是怎 ...

横断面调查与某一时间段(如半年或季度)的统计结果,两组数据的使用强度、使用率都是确实有很大差距。国内曾组织过调查（药学方面），确实如此。我看过一个资料，国内XX家医院半年的强度是73，横断面的是40多。使用率前者是70多，横断面好象是38

ZHX827

我院最近开发了一个软件，按病区或按出院病人计算机自动统计某一时段其DDD，特别是每位出院病人的DDD统计出来后，可进行同类病人不同医师组的比较，对控制使用强度效果不错。

柳莹依

ZHX827 发表于 2011-11-15 08:35

                               
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我院最近开发了一个软件，按病区或按出院病人计算机自动统计某一时段其DDD，特别是每位出院病人的DDD统计出 ...

抗菌药物管理是一个复杂的工程，两组医师之间DDD有差异并不能说明高的医师就不合理，必须对使用的具体情况进行分析，这段时间某医师管的高危病人、危重病人多些，DDD可能就会高些，如果简单处理就会对医师的积极性有所打击。况且抗菌药物是要管理，但必须是在保证医疗质量的前提下进行，如果这项工作真的是丁就是丁卯就是卯，也不会成为世界各处都在面临的难题。还是具体病例具体分析，即使如此，还有个马后炮谁都会放的问题，病人当时的状况病历并不可能一一点到。

真的不希望看到以简单的手段或方法来对待抗菌药物的管理。

杨树叶子

柳莹依 发表于 2011-11-16 13:29

                               
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抗菌药物管理是一个复杂的工程，两组医师之间DDD有差异并不能说明高的医师就不合理，必须对使用的具体情况 ...

严谨的态度，精准的要求。想你学习！

海内知己

柳莹依 发表于 2011-11-10 11:16

                               
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关于卫生部“三级综合医院医疗质量管理与控制目标（2011年版）”中有关院感部分的统计，论坛上有过讨论，有 ...

是的,该质量管理与控制目标中,值得商榷之处不少,如:



1、                                     出院使用抗菌药物患者
     住院用抗菌药物患者=       病原学检查送检例数     ×100%
     病原学检查的百分率     同期使用抗菌药物总例数

    分母应该是“同期治疗性使用抗菌药物的总例数”，因为预防性应用是不必也不应该要求做病原学检查的。

海内知己

海内知己 发表于 2011-11-20 22:19

                               
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是的,该质量管理与控制目标中,值得商榷之处不少,如:

同理，在“4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率”中，髋关节置换术、膝关节手术及子宫肌瘤切除术等3个重点外科手术前0.5-2小时内给药率的计算公式中，
     XXX术前0.5-2小时内给药率=XXX术前0.5-2小时内给药例数/同期进行XXX术总例数 ×100%
  分母“同期进行XXX术总例数”，应该表述为“同期使用抗菌药物的XXX术总例数”，会更为准确些！

逸君

学习老师的专业精神，谢谢。

柳莹依

海内知己 发表于 2011-11-20 22:56

                               
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同理，在“4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率”中，髋关节置换术、膝关节手术及子宫肌瘤切除术等3 ...

对这个三级综合医院医疗质量控制指标的计算有过几个帖子进行讨论，比方说下面这个帖子我在19、20楼意见。征求意见稿其实并不听
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=48968

昊爱无限

柳莹依 发表于 2011-11-11 21:43

                               
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院感科是不管DDD，但由于我同时是医务部的，目前牵头管理这块，药剂报出去的数据需我审核。

看到老师的严谨和负责，多想我的同事都是这样啊。
我们药剂科通报的DDD为30多，但我们的使用率都在80%以上，而且使用时间平均在5天左右， 以此推断，我不知道他的计算是不是正确？另外，我们医务科也不会审核。

樟树猪

我们医院貌似我从来没有看到过有计算这些东西的，尤其是DDD什么的。
很迷糊，得好好看一下。

碧雪寒冰

柳莹依 发表于 2011-11-10 11:11

                               
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二、如果统计呼吸科1-6月抗菌药物使用强度，应该这样统计才是严谨的：分子仍是从计算机系统查询到该科1-6月 ...

有几个问题请教一下版主：
1、统计医生使用强度的时候应该按管床医生还是开嘱医生统计呢？
2、统计全院跟科室的使用强度时，按床位日计算应该是严谨、准确的；但是统计医生的使用强度时，以什么作为分母呢？（是否统计室能提供每个医生的床位日呢？如果不能的话可能就存在“全院、科室的使用强度”与“医生使用强度”不一致的情况）
3、当病人存在转科、会诊的时候，统计科室、医生使用强度时该如何处理？

（1）某病人先在A科室住院期间的管床医生为医生甲，期间实际住院天数为M，抗菌药物使用量为X；尔后转科至B科室（此时的管床医生为医生乙），期间实际住院天数为N，抗菌药物使用量为Y：统计科室使用强度的时候是按A（X*100/M）、B（Y*100/N）两个科室分开统计还是全算作B科室（(X+Y)*100/M+N）的？统计医生使用强度是按甲（X*100/M）、乙（Y*100/N）医生分开统计还是全算医生乙（(X+Y)*100/M+N）的？

（2）某病人在A科室住院期间的管床医生为医生甲，期间实际住院天数为M，抗菌药物使用量为X。住院期间曾有B科室医生乙会诊该病人，且会诊给予了某抗菌药物（使用量为Y）：统计科室使用强度时，会诊给予的抗菌药物是否算作A科室的？统计医生使用强度时，会诊给予的抗菌药物算医生甲还是医生乙的？


谢谢

碧雪寒冰

呃！没人回啊？