《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）》

潮水

关于转发卫生部医政司征求《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）》意见的通知
各市、义乌市卫生局，省级医疗单位：
　　现将《卫生部医政司关于征求<三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）>意见的函》转发给你们，请及时组织专家认真研究，并于2010年1月27日前将修改意见反馈我处。
　　
浙江省卫生厅医政处
　　二O一O年一月二十一日


其中关于医院感染的内容
三、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）
【监测指标】
（一）医院感染总发生率（Total Incidence of Hospital Infection）
表达方式：

（二）择期手术患者医院感染发生率（Hospital Infection of Selected Surgical Patients）
1.择期手术患者医院感染发生率
表达方式：

2.择期手术患者肺部感染发生率
表达方式：

（三）与手术∕操作相关医院感染发生率（Procedure – Associated Infection Incidence）
表达方式：

（四）手术患者肺部感染发生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）
表达方式：
     （五）新生儿患者医院感染发生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）
表达方式：

【参考指标】
（一）手术部位感染总发生率（Surgical Site Infection）
表达方式：
     （二）NNIS 0-3级手术部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）
表达方式：

（三）重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发生率（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU）
表达方式：
‰
（四）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（Ventilator-associated Pneumonia in ICU）
表达方式：
‰
（五）重症监护室中与留置导尿管相关泌尿系统感染发生率（Symptomatic Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU）
表达方式：
‰
（六）与血液透析相关血液感染发生率（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections）
表达方式：
‰
（七）外科手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例（Antibiotic Prophylaxis for Surgery within 30 Minutes to 2 Hours Prior to Incision）
1.外科手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例
表达方式：

2.重点外科手术手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例
（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例
表达方式：
     （2）髋关节手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例
表达方式：

（3）膝关节手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例
表达方式：

（4）阑尾切除术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例
表达方式：

（5）子宫切除术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例
表达方式：

（6）心脏瓣膜置换术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例
表达方式：

！三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系征求意见稿.doc (380 KB, 下载次数: 660)

2010-1-27 20:58 上传

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水墨画

下载后才看明白。有些内容好像是新增加的呀。如：择期手术患者医院感染发生率、2.择期手术患者肺部感染发生率等，这些以前没有专项统计的。不知我们今年开始使用的新的院感软件能否自动分析这些数据。好像没有这些项目的。

楚楚

回复 1# 潮水
昨天医务科将该“指标体系”转给我提意见，我正想与论坛上的会员们分享呢，结果潮水版主已经上传了，论坛上的信息真灵通啊
拿到这份指标体系，我感到很受鼓舞。。。我们经常抱怨我们的环境不太好，其实卫生行政部门还是在力所能力做很多事情，从最近几年的单病种控制、临床路径、规范和指南等的相继颁布执行，可以看见各行各业的人都在积极努力改变现状。。。这个指标体系可以开拓我们2010年的工作思路，大家不要熟视无睹哦

海内知己

先下载，然后认真进行学习！

泉子

那应该离三级专科医院质量管理指标的类似文件出台也不远了。

沧海一粟

回复 1# 潮水
我把医院感染类指标列出来了，如下：否则计算公式看不到。

     三、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）

三.医院感染类指标.doc (66 KB, 下载次数: 290)

2010-2-3 20:43 上传

点击文件名下载附件

星火

回复 6# 沧海一粟

是否增加医院感染管理的量化负担？评估可行性多大？

沧海一粟

回复 7# zhangfh

当然会增加，而且没有这些感染指标的统计学标准，计算出来，有什么可比性呢？

四叶草

以后我们院感人有更多的事可做了

沧海一粟

回复 9# aqyyjyl1972

是啊，人手要增加啊，否则怎么做的过来呢？！

ydsy

今天才看到，好兴奋啊！这些指标的确定是我们10年工作的方向吗！哈哈哈 ！

lyk

由此可以看出卫生部对医院感染的重视程度，5类指标中感染有一。
每类指标又分为监测指标和参考指标。利用目前《住院病案首页》现有数据，“监测指标”可进行统计，而“参考指标”则不能，也就是说目前的人手远远不够，医院的信息系统又不发达，为什么相关文件不对医院感染管理的人员数量有所硬性规定呢？

愚嘉

回复  潮水
我把医院感染类指标列出来了，如下：否则计算公式看不到。

     三、医院感染类指标（Hosp ...
沧海一粟 发表于 2010-2-3 20:43

                               
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    谢谢，下载学习了

lisa天使

这些指标的确定是我们10年工作的方向。看来我们还有很多工作没有做细。

sunjihua

已下载，细分享 ，2010年的任务很重啊！

往事随风

下载了，先认真学习！

往事随风

回复 1# 潮水


    刚仔细看了下该讨论稿，虽然足见对医院感染的重视度，但我也有一个疑问，目前医院感染病例监测的研究方向已经逐渐由前瞻性全面监测向目标性监测转变，而且监测规范也说了，在开展两年全面性监测的医院可以开展目标性监测了，做一项目标性监测本身就需要牵涉大量人力精力；而现在的指标中牵涉到医院感染数个重点项目，能同时做出来这些指标吗？

往事随风

回复 12# lyk


    您可以查阅新下发的医院感染监测规范，上面明确了专职人员的数量。

柳莹依

回复 1# 潮水

看了院感部分的指标表达，感觉出发点是好，将指标量化，但有的表达还需要商榷。如
择期手术患者肺部感染发生率是：择期手术患者肺部感染发生例数/同期择期手术患者出院人数。这样的表达容易歧义，如：
①法：如我院开展骨科内置物SSI目标监测，那么我就可准确的计算出这类择期手术患者肺部感染发生率。

柳莹依

②法：如果没有开展或者说我可以这样计算：这个月择期手术患者肺部感染发生例数/这个月择期手术患者出院人数。后者这样的计算也符合征求意见稿的要求，但大家想想这样是不是有点回到过去的全面性综合性监测里去了？这还不是最重要的，最重要的是这样计算出来的各家医院之间的择期手术患者肺部感染发生率没有任何可比性，我们做的是无用功（象过去那样计算出来的躺在那里睡觉的医院感染发生率）！因为各家医院开展的手术种类占其整个外科手术的比例是不一样的，比如，打个比方，我院和safihu管理员医院每年的手术台次几乎接近，我院颅脑手术占整个外科手术的15%，心脏手术占整个外科手术的3%，肝胆手术占整个外科手术的20%。。。。safihu管理员医院颅脑手术占整个外科手术的5%，心脏手术占整个外科手术的10%，肝胆手术占整个外科手术的35%。。。。，你说如果②法计算的率有什么可比性，没有意义。
因此建议改为XX（比如心脏换瓣手术）择期手术患者肺部感染发生率：择期手术患者肺部感染发生例数/同期择期手术患者人数*100%   这样是不是各家医院之间数据就有了可比性，才不会是垃圾数据而白打工呢。