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楼主: 叶子@

[讨论] 具体不同手术切口的分类?

 火... [复制链接]
发表于 2011-2-23 13:42 | 显示全部楼层
临床医生把剖宫产手术都归类为二类切口
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发表于 2011-2-23 14:21 | 显示全部楼层
介入科的算手术吗?像安装起搏器、支架等。
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发表于 2011-2-24 15:01 | 显示全部楼层

如何判断切口类型?

各位老师好:
    做SSI监测工作已有半年多的时间,有个问题一直不太明白,就是切口类型的分类。我们做的监测中,I类手术切口很明朗,就是乳腺、甲状腺、腹股沟疝和骨科的全髋置换术,II类切口有妇科的腹式子宫次/全切,而胆囊切除术和结肠切除术,II类、III类切口,甚至IV类切口都有,如果病人不是急诊病人,只是单纯的胆囊结石入院,也没有任何症状,那都是II类切口,但是对它们的具体分界,看了各类切口的介绍,我还是觉得很模糊,请教各位老师的看法,谢谢!

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发表于 2011-2-24 15:17 | 显示全部楼层
不知道你究竟想问些什么呢?同样的胆囊结石,如果伴有感染,情况不好,那么可以判断为III类手术都可以的啊。单纯的胆囊结石就是II类切口。产科的剖宫产、普外科的LC都可以做为I类手术来管理,但是II类切口。
这个切口分类并不一定是绝对的,是相对的,所以还得根据临床的情况来判断。一般我们做为监测人来说,最好还是听从临床医务人员的分类,他们说是III类就III类,说是II类就II类。除非实在有明显的错误。

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发表于 2011-2-24 16:16 | 显示全部楼层
嗨 ,主要是我们临床医务人员的病历首页都不填的,或者没按规定填写
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发表于 2011-2-24 17:38 | 显示全部楼层
卫生部颁发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等三个技术文件的通知上面有明确的外科手术切口的分类,请您看一下有帮助。
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发表于 2011-2-24 17:39 | 显示全部楼层
手术记录单都有记录的吧。
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发表于 2011-2-24 17:55 | 显示全部楼层
回复 3# wzxiaomin


    病历首页、出院小结及病程中都应该有记录的。
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发表于 2011-2-25 08:01 | 显示全部楼层
回复 3# wzxiaomin

不知道你做的这个监测是不是回顾性的,如果是回顾性的,那么病历里应该有很多处地方都会填写,不一定是封面。如果是实时监测,那么在你拿不准的情况下,可以咨询一下主管医生,我相信他应该会告诉你的。
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发表于 2011-2-25 17:41 | 显示全部楼层
请使用论坛搜索功能,寻找有关手术切口分类的主题,论坛里已经有很多讨论,也有相应的指南。
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发表于 2011-2-27 08:41 | 显示全部楼层
I类:眼科好、骨科颅脑等只要是无进入人体胸腔、体腔等
II类:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。如鼻中膈手术、剖腹产、宫外妊娠等妇科手术、化脓性兰尾炎、胆道、阴道等。只要是进入了呼吸、消化或泌尿生殖等腔道内。
III类切口污染切口:指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口,如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。
同楼上的老师讲的一样。象单纯性阑尾切除术无进入腹腔的都可以是I类。有进间可以同临床医生共同探讨下。或病案管理人员探讨一下。
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发表于 2011-4-6 11:14 | 显示全部楼层

手术风险评估表上的手术切口分级如何理解?

昨天,临床医生问我这个问题:骨科如果按照卫生部去年下发的《手术风险评估表》上的手术切口清洁程度来评估的话,患者只要进行气道、食道和/或尿道插管的手术都应该是II 类手术切口,那么骨科手术也基本上是II 类,很少有I 类手术切口了 。仔细看了一下,还真是这样,把我也搞糊涂了,要怎样理解呢,希望得到各位老师的指点。
   我把风险评估表上的内容上传一下:
   I 类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口周边无炎症;者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍。
   II 类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
   III 类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;
手术中需采取消毒措施的切口。
   IV 类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。
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发表于 2011-4-6 12:18 | 显示全部楼层
回复 1# 怆然一笑

这种分类不恰当,除了局麻其它麻醉都不是一类手术切口
切口类别应该以清洁度区分,与意识状态和是否插管无关。
我们按手术部位感染预防与控制技术指南分类。
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发表于 2011-4-6 12:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 胡杨 于 2011-4-6 12:38 编辑

回复 2# xiaolongnv


    黑纸白字源自官方“寻而未决”的问题。

    临床询问。我们回答“无法解释,待考证。”
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发表于 2011-4-6 14:18 | 显示全部楼层
切口类别应该以清洁度区分,与意识状态和是否插管无关。谢谢老师,我觉得很有道理,还是按照手术部位感染预防与控制技术指南分类比较合理。
     根据外科手术切口微生物污染情况,外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

(一)清洁切口。手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

(二)清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。

(三)污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。

(四)感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。
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发表于 2011-4-6 14:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 老朽 于 2011-4-6 14:27 编辑

中国医院协会关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知
发布日期:2009-3-11 17:41:43

中国医院协会关于发布和实施
《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知

...............

《手术安全核对》与《手术风险评估》(试行)使用说明
一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”,是具体落实的措施
二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况,制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作,每个月、季、年都应进行总结,提出改进意见与措施
三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外,还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距,也可以与国际上水平作横向比较
四、手术风险分级标准(NNIS)简介:
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级,即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级, 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较,从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据,是根据1.手术切口清洁程度,2.麻醉分级,3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下:
(1)手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类:
I类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍
II类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口
IV类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管
.................
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发表于 2011-4-6 14:30 | 显示全部楼层
呵呵,我也正有这方面的疑问呢,前段时间我们有一例乳腺的清洁切口感染了,医生报了个II类切口感染,我问:明明是I类切口,为什么报II类呢?她说我们这个病人有泌尿道插管。
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发表于 2011-4-6 14:36 | 显示全部楼层
切口类别应该以清洁度区分,与 是否插管无关
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发表于 2011-4-6 14:48 | 显示全部楼层
不同的分级标准让临床医生无所适从,应该尽快统一起来。
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发表于 2011-4-13 21:59 | 显示全部楼层

如何划分手术类别

在手术风险评估单上有:手术类别之分如浅部组织手术、深部组织手术、器官手术、腔隙手术。请问斜疝手术属于什么手术类别
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