一例剖腹产术后切口长期不愈合的疑惑

昊爱无限

回复 18# chenhui


    希望看到后续报道，我们是妇幼保健院，产科手术较多，希望能在此得到一些经验。

小雨点儿

回复 18# chenhui

关注一下医护人员是如何采样的吧，采不到合格的标本，能发现什么？

小敏鱼飞

是啊，期待后续报告，这样的病例很有研究价值和学习。

开心柠檬

回复 3# 春夏

我赞同您的观点，要做肺结核分支杆菌检测，再增加血糖的监测

chenhui

回复 19# zhangfh
版主您好！
   因我院不能培养非结核分枝杆菌，是否可抗结核试验性用药？

星火

回复 25# chenhui


    湘雅PPT内说明，涂片抗酸染色？或PPD实验，或做病理检查。有适应症，可以诊断治疗。

高山雪莲W

回复 1# chenhui

的确是例疑难病例，是不是与体质有关。之前两次（７月３日和８月１日分别培养出不动杆菌和表皮葡萄球菌）培养出细菌，并按药敏应用了抗生素，是否应用抗生素后，是培养不出细菌的原因呢？采样时是否停用了抗菌素？

该病例最大的问题是化脓灶不愈合，旧的好了，又出现新的病灶。是不是特殊细菌感染？
第一次剖宫产的伤口愈合也不顺利。是否与病人免疫功能有关？　
   
希望能不断获得该病人诊断和治疗的信息，了解其真相，解答疑团。

有缘

反复感染总是旧病灶愈合新病灶出现，很象非结核分支杆菌有冬眠期症状。

chenhui

回复 26# zhangfh

版主您好！
   该患者因已送往省级医院，在检查和治疗上我们不便多说， 在省人民医院治疗了两多月病灶仍从前，昨日经我院方与患者家属商量后到省级所有的医院全都跑了一遍，询问是否对该病的治疗有好的更确切的把握，跑了一整天的时间最后到了一武警医院，医师听了病情介绍看过病人之后很干脆地回答说：“三个星期一定会好”。现在该患者住在武警医院，关于治疗情况我会上传，谢谢您教了我很多东西！

一天

回复 19# zhangfh
这是一份很好的疑难病例讨论资料，有助于遇到类似病例时打开思路，谢谢版主提供！

chenhui

回复 27# gjwyl
你好！
    谢谢关心，目前该患者在外地治疗，不过我会将我获得的该患者的相关信息上传供大家学习探讨。

部署

是否考虑个人体质的问题，比如对消毒剂等物品的过敏而致。

无菌

期待有好的结果。。。。。。。。。。。。。。。。

星火

回复 29# chenhui

很赞同！这次会议（杭州），把该案例咨询一下参加过分支杆菌调查的专家，对化脓性的切口的诊断和治疗的经验。

chenhui

回复 34# zhangfh

谢谢关注！有好的消息请上传，为我们提供一个良好的学习机会。

子夜阳光

考虑过结核吗？结核性腹膜炎或是腹腔有结核病灶，容易迁延不愈。

乔-乔

回复 1# chenhui


    还是考虑非结核分枝杆菌感染！可以取分泌物或脓液送实验室做抗酸染色啊

元宝妈妈

很好的案例分析过程，希望能继续提供后续报道，继续关注中……

乔-乔

可以引起皮肤感染的非结核分枝杆菌有偶发分枝杆菌 (M.fortuitum)、龟分枝杆菌(M.chelonei)和溃疡分枝杆菌(M.ulcerans)。即使实验室有的培养做不了，也千万别忘了直接涂片检查。直接涂片非常重要，分别做革兰染色和抗酸染色。可以发现一些重要的线索，但前提是实验室有着很好的责任心和专业素养。前几天的一个周末，我医院皮肤科送了一个样本，皮肤脓肿，用空针抽取的，我同事很负责，即使周六的下午他仍然用了2小时的时间观察了4张抗酸染色的片子，最后在其中的一张片子中找到了2条典型的抗酸杆菌，终于明确诊断。皮肤科主任只夸微生物实验室的同事。另外，正确的样本采集也是至关重要的，“正确的微生物学检验始自正确的标本采取。”这是著名的微生物学专家Patrick Murray说的。分泌物正确的采集方法是：应用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部或边缘的标本分泌物，也可取感染部位下的组织送检。代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。

黑旋风

可能是快速生长的非结核分枝杆菌？还要检查有没有异物存在？