一例剖腹产术后切口长期不愈合的疑惑

chenhui · 发表于 2010-12-1 11:28

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孕妇5月28日入院行剖腹产术后24小时开始高热，体温达39度持续3天，6月1日自动出院。6月4日来院拆线，针眼处稍有红。约出院后20天来院查看针眼处有血性液体流出，无发热、白细胞总数正常范围，中性粒细胞略有升高，医师自行为其换药处理。
因腹部疼痛7月2日再次来院，经管医师查看切口发现有脓性分泌物外溢，患者腹部疼痛剧烈，触诊有包块感即上报医务科，医务科考虑有可能是感染即邀请院感科参加，我听了简单的病情介绍后请外科医师手术医师、手术护士、麻醉医师、骨科主任、检验医师共同会诊，排外手术环节感染可能。
患者基本情况1、疤痕子宫、2、患者自诉在第一次剖腹产后换药很久才愈合，3、患者对碘过敏。
7月3日取标本送检，血检血象正常，标本培养出少量不动杆菌，根据药敏结果表明用药，切口换药放置引流条。8月1日分泌物送检培养出中量表皮葡萄球菌，仍根据药敏用药及伤口换药处理，第三次未培养出细菌。但旧的化脓灶愈合新的化脓灶形成，反反复复，于9月2日送往省人民医院治疗。在省级医院由科主任亲自负责，经反复培养均未培养出细菌，但化脓灶一直不能愈合，旧的好了新病灶出现，取分泌物送省检测中心也未检测出细菌。
究竟是什么原因所致我们深感困惑，有劳各位老师指点：1、原因是什么？ 2、有何治疗方案？谢谢！

婉若秋水 · 发表于 2010-12-1 11:52

能描述一下分泌物的性状吗？如颜色、浓稠还是稀薄？气味等。

春夏 · 发表于 2010-12-1 11:54

有几方面疑惑：
1、该患者既然对碘过敏，那么是不是属于比较敏感的体质。术中所使用的缝合丝线会不会是一种异物长期刺激？
2、患者诉腹部疼痛剧烈，有无深部的感染征象？B超及影像结果有无？
3、是敞开切口还是局部拆线引流？有无做非结核分支杆菌的检测

二道桥的羊肉串 · 发表于 2010-12-1 12:55

你能问问患者在家期间是怎样的情况，也一直疼么？在家期间接触过其他的物质

昊爱无限 · 发表于 2010-12-1 14:43

非结核分枝杆菌？有没有异物存在？

无言的风琴 · 发表于 2010-12-1 14:54

病人血糖多少？非结合分枝杆菌有培养嘛？

chenhui · 发表于 2010-12-2 16:00

回复 5# 昊love无限

我院细菌室还不能培养非结核分枝杆菌，如果有异物在第二次扩大清疮手术时
会彻底清除，且第二清疮时未发现异物。

chenhui · 发表于 2010-12-2 16:02

回复 6# 无言的风琴
血糖正常，我院检验科还不能做非结核分枝杆菌。

0791690 · 发表于 2010-12-2 16:25

有的细菌是很难培养的。针对这样的情况可以先下“重药”，反向使用抗生素

chenhui · 发表于 2010-12-2 16:31

回复 3# 春夏
你好！
   1、我们也考虑患者是特殊体质，如果是缝合线引起的拆线后应该会恢复。
   2、B超检查无深部感染，因对碘过敏无法造影。
   3、敞开切口、拆线引流都用了，但总是旧病灶愈合新病灶出现。

chenhui · 发表于 2010-12-2 16:33

回复 2# 婉若秋水
版主您好！分泌物为淡黄色，略粘稠，类似于脓液。

昊爱无限 · 发表于 2010-12-2 17:39

回复 7# chenhui

非结核分枝杆菌鉴定必要时可请上级部门协助检验。

zzq0 · 发表于 2010-12-2 18:09

请版主老师继续报导，我们也专科医院，很想了解对我们也是经验啊........

桂花香 · 发表于 2010-12-2 18:47

切口几个月迁延不愈合，要考虑非结核分支杆菌感染！
最简单的办法，就是分泌物涂片，抗酸染色，如果阳性，高度怀疑。
手术使用的器械和物品有无消毒剂浸泡的？
手术器械灭菌效果是否保证？一次性物品有没有问题？

婉若秋水 · 发表于 2010-12-2 21:11

回复 11# chenhui

根据你说的性状似乎是金匍菌的模样，发病特点也酷似非结核分支杆菌。可参考桂花香版主的建议。

chenhui · 发表于 2010-12-3 08:32

回复 14# 桂花香

版主您好！
这个病例一直困绕着我们，在治疗三个月无效果时我们也考虑非结核分枝杆菌感染，可被细菌室对分泌物的涂片给否定了，所有手术用品全是高压灭菌，没有一次物品也无消毒剂浸泡的器械，同天手术的还有好几个，其他的都没出现任何问题。目前我们已将这位患者送往省级最好的医院治疗，也做了细菌培养，没培养出细菌，治疗效果没有进展。

chenhui · 发表于 2010-12-3 08:42

回复 15# 婉若秋水
版主您好！
如果是金黄色葡萄球菌感染我院的细菌室可以培养，可三次培养均不是，没有培养出致病菌，病灶局限于腹壁层，与腹腔无任何关系，有窦道形成，且是新老病灶交叉出现。

chenhui · 发表于 2010-12-3 08:57

回复 12# 昊love无限
版主您好！
这位患者我们已送往省级最好的医院治疗三个月了，他们送标本到省检测中心未培养出细菌，可化脓病灶反复出现，这是我们困惑的地方。

星火 · 发表于 2010-12-3 09:12

回复 18# chenhui
确实疑难症。与患者体质特异有关，可能与结核或非结核分支杆菌有关？应继续查找病原体，可以诊断性抗痨治疗？
提供一个湘雅医院的PPT,供参考。或许有思路的帮助？

湖南-湘雅-疑难病例讨论.ppt (708.5 KB, 下载次数: 628)

chenhui · 发表于 2010-12-3 10:22

回复 19# zhangfh

版主您好！
是份很好的参考资料，将组织相关人员学习讨论，相信对我们治疗该患者有帮助，谢谢！

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