本帖最后由 LIYIFAN 于 2011-2-25 12:47 编辑
楚管：我们学习《案例》后，科主任陆续上交一份学习后的体会，上传1份肝胆外科主任上交的书面体会，供分享。再一次，谢谢您！希望以后有更多的分享。
肝胆外科关于《手术相关的医院感染》诉讼案例讨论意见2
011年02月21日下午6点，肝胆外科全体医护人员学习了医院下发的一例《手术相关的医院感染》诉讼案例，经案例学习及科内讨论后，认识深刻，更充分的认识到医院感染的重要性及做好医院感染工作的紧迫性。对照案例，对照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，科室就目前医院感染预防及控制方面存在的问题及下一步的任务提出了详细的要求。就此汇报如下：
1.关于细菌培养和药敏试验的问题：科室以前也有少部分怀疑感染的病人没有留取标本送培养的病例，经讨论后规定，对所有临床怀疑感染，有发热，刀口有分泌物，腹腔有引流物、咳痰、尿频、尿急、尿痛等的病例，能留取标本送菌检和培养的，一律在治疗前全部送检，取得细菌性证据，对症用药。治疗效果不佳的，需多次送培养，必要时查真菌。
2关于围手术期预防用药的问题：目前科室已经完全按医院要求做到了术前30分钟-2小时或麻醉开始前用预防性抗生素，预防用药的品种也有规范，超过3小时或失血1500ml的手术也做到了追加一次抗生素，术后无菌手术均做到及时停用抗生素，下一步重在坚持。对可能感染的手术抗生素的应用也较为规范，下一步重点在这一方面，需做到完全规范，能停用时立即停用。
3关于合理、有依据的应用抗菌药物的问题：科室经讨论后认为，对感染的病人，抗生素的应用应尽量有细菌性证据，根据感染的部位、方式、程度、病人的病情、抗生素的作用机制选取合理的抗生素，能单用的不联合用药。
4关于严格执行无菌操作的问题：科室加强对实习、转科及年轻医师换药操作的指导，多次示范性操作及床旁检查，达到规范操作，对换药的病人，做到先无菌手术刀口，再感染手术刀口，能下床的尽量到换药室操作，特殊感染的病人做到隔离治疗。同时加强护理上对换药室、病人房间的清洁消毒管理。手术过程中严格遵照手术室管理规定，做好手术医师的手消毒，手术过程中加强切口的保护，手术操作的轻柔、细致，减少参观手术的人数。
5关于手卫生、环境卫生及清洁员的管理：科室讨论后，要求护士长按照感染预防及控制的要求，所有洗手部位全部配备手消毒剂，查房医师全部配备手消毒剂，做到一患一消毒。要求护士长加强对清洁员的监督及管理，严格要求，绝不松懈，对卫生死角及容易出问题的地方更要严格检查。
6关于会诊：科室规定，对怀疑非本科疾病所致的感染病例，全部请专科会诊协助处理，必要时请感染办及全院病例讨论，及时发现问题，不能盲目自信，狂妄自大，对患者的诊治应极端负责。
7.关于内植物的合理选择：我科室应用的内植物主要为人工血管、静脉滤器及血管支架，对于选用的内植物，应选用正规厂家，应用前检查灭菌日期及包装，怀疑有问题的包装，全部弃用，避免并发感染。
8.关于合理而必要的检查：科室要求，对诊断有怀疑或治疗效果与预想的不符合的情况，应及时会诊、讨论并根据病情采用最有效、经济的检查方式，达到既能诊断疾病又能减少病人费用的目的。
科室再次强调，医院感染无小事，出了问题是大事，对所有的不符合医院感染预防与控制的方面一定要坚决改正，把问题消灭在未发生之前。科室要反复加强学习，并请感染办及时监督及指导。
肝胆血管外科 |
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