【紧急征求意见】卫生部拟发布“多重耐药菌感染预防和控制指南”，应包括哪些细节？

xxxxxx666666 · 发表于 2010-10-9 08:18

多重耐药菌感染预防和控制指南
1、管理体系应明确，责任人是谁，什么情况下追究责任，如何追究责任。究竟是院感科牵头还是医务科牵头还是药剂科牵头？还是微生物实验室牵头？还是院长（分管院长）牵头？我觉得院感科牵头恐怕执行力会打折扣，最好是院长第一责任人，分管医疗的院长（副院长）牵头，医务科（或者质控办）主抓，各科室配合。应明确规定各科室部门职责，尤其是病原微生物实验室的职责。
2、控制耐药菌应从多方面入手，预防与控制结合，措施应涵盖预防、控制全过程。
预防：
2、1、合理规范使用抗感染药物，必须采取强有力措施，控制经验性用药和滥用药。
2、2、定植菌筛查，对进入ICU的病人筛查。把住入口关。
2、3、环境卫生控制与监测。个人认为环境卫生是消毒隔离的基础，如何控制环境卫生也需要作出具体的规定。例如湿式清扫，一桌一巾等。应将隔离观念融入到环境卫生措施中。此外，对于环境卫生的监测是否可以特殊对待，不再进行消毒后使用前的环境卫生学监测，而是改为常态下的空气物表微生物监测，监测对象为菌群分布特征与耐药菌分布情况，不设超标标准。监测结果为消毒隔离措施的采取提供依据。
控制：
发现耐药菌后，采取相应的消毒隔离措施，目前大家多有探讨，方法很多，不再赘述。
研究：
对耐药菌以及高危操作进行目标性监测，获取科学研究资料与证据，指导和修正指南。
3、说到不等于做到，如何保证说到的能够做到，需要相应的管理细则与奖惩措施、监督机制。

兰兔 · 发表于 2010-10-9 10:03

多重耐药菌感染预防和控制指南，吴安华和其学生吴凡翻译的《美国HICPAC医疗保健机构多重耐药菌管理指南》（2006）就很有指导意义。问题是如何认识和执行有关标准，并为医务人员、医疗单位共同关注，需要教育和行政支持。希望管理抗生素象管理医疗垃圾一样有法有监督有处罚

yifanghuahudie · 发表于 2010-10-9 10:25

非常认同大家的意见！
执行力是关键！
过去、现在、将来都会出台很好的指南、规范，但是怎样保证落到实处？这是我们医院感控人员最关注的焦点。
卫生部在出台指南的同时要关注医疗机构的管理模式、管理机制和管理力度。在医院医生是核心主体，要能够管理他们的行为，手中必须有一定权利，有制裁权，有一定威望，如果还是让院感科的人不痛不痒的说服教育一番，还是“风吹过”。因此强烈建议：应明确牵头部门，明确各部门职责，规范实用的培训方案，明确惩治条款，让想做好的事最后能够做成、做好。

巴斯德之徒 · 发表于 2010-10-9 12:12

多重耐药菌感染预防和控制指南
1、管理体系应明确，责任人是谁，什么情况下追究责任，如何追究责任。究竟是 ...
xxxxxx666666 发表于 2010-10-9 08:18

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“环境卫生控制与监测。个人认为环境卫生是消毒隔离的基础，如何控制环境卫生也需要作出具体的规定。例如湿式清扫，一桌一巾等。应将隔离观念融入到环境卫生措施中。此外，对于环境卫生的监测是否可以特殊对待，不再进行消毒后使用前的环境卫生学监测，而是改为常态下的空气物表微生物监测，监测对象为菌群分布特征与耐药菌分布情况，不设超标标准。监测结果为消毒隔离措施的采取提供依据。”
严重同意X6的意见！我们现在是花大量的力气干些无用功，不痛不痒，还容易起争执。如果按照X6的意见将好钢用在刀刃上，这样一旦发现问题，临床将毫无借口。管理起来也就容易多了。

icchina · 发表于 2010-10-9 12:21

回复 62# 兰兔

我已经将翻译稿，贴出来了。值得仔细研读！
https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=44861&highlight=

春天小草 · 发表于 2010-10-9 13:50

1、微生物实验室应建立多重耐药菌报告制度。
2、明确各个部门在多重耐药菌管理中的职责和任务。
3、明确各个部门在抗菌药物合理应用中的管理职责。
非常同意这些说法

我和你 · 发表于 2010-10-9 14:48

感觉中国的院感事业是具有中国特色的社会主义院感。首先抗菌药物的滥用无法真正意义监管，社区和医院的多重耐药菌犹如排山倒海，让院感人做事不能从源头做起谈何容易？医生的利益驱动和院感人成天呼吁的看不见的多重耐药菌相比较，医生打心眼里还是利益当先，其次观念的树立很难导致尤其医生手卫生的依从性很差，可想而知院感人工作多么任重道远啊。

FAD · 发表于 2010-10-9 14:52

有的二级医疗机构也不能完全开展，纸上谈兵又有多少领导肯重视那！

guoli2008 · 发表于 2010-10-9 15:13

像我们医院的微生物室根本就监测不出这些病原体，我们就不知道感染是由哪种微生物导致的，我觉得，好多医院和我们医院，虽然说，我们还是三级医院，可在微生物室的建设与发展上，却不知要落后多少，我认为，还应该吧微生物室的建设写进去。比如说，我们现在没有发现所谓的超级细菌，但是，或者因为我们就没有送检标本，或者我们就不知晓这种监测方法，总之，我们就发现不了这些多重耐药菌，防控更是无从谈起了。

攀峰 · 发表于 2010-10-9 17:09

我家医院制度、流程、多重耐药菌控制措施、隔离房间、措施、检验科上报、奖罚措施都已经基本建立，感染专职人员得到检验科信息后及时下科指导都在做，还是控制不到位，我想其他医院也会存在这样问题，因即便病人是在隔离房间里得到治疗护理，接触他的人员、物品不一定少，如：医务人员、各类人员手卫生、物品、病人的物品、床上床下物品、陪视人员的管理和探视时间长短、隔离衣的消毒和环境清洁消毒管理、微生物检验、抗生素使用、人力资源等等一系列的问题摆在我们的面前，目前非常急需要得到这样的指南。

野枫 · 发表于 2010-10-9 18:42

非常赞同以上各位老师的见解，微生物室工作人员的水平非常关键。

小米1970 · 发表于 2010-10-9 22:47

我常遇到这样的问题临床医生不送病原学检查，院感科提建议时，常以家属负担重为借口。因经管医师不重视，其次是家属不配合（因为老年科很多是临终患者，家人不愿意在这方面多花费），导致对耐药菌的监控无法进行真盼卫生部能早日出台相关内容。

741244677 · 发表于 2010-10-12 17:48

合理使用抗菌素是非常关键的，但是谈何容易呀!

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